PDCA循环法在麻精药品处方规范化管理中的应用价值分析

陈美平

(平和县医院药剂科,福建 漳州 363700)

麻精药品可麻醉中枢神经,具有成瘾风险,在用药时应严格控制剂量、频率、用药方法和用药时间,预防滥用药,避免造成身体或者精神依赖[1]。吗啡、芬太尼、舒芬太尼等均为常见麻精药品[2]。麻精药品合理用药可产生积极治疗作用,辅助临床治疗,但是不合理用药易致患者成瘾,具有危害性[3],必须严格管理,预防滥用药[4],加强贮存和使用管理[5]。常规管理模式在麻精药品处方管理中应用效果较差[6],PDCA循环法是积极质控管理方案,主要通过计划、执行、检查、处置4个环节进行管理,以期促进规范化管理[7]。本文选取2021年6月—2022年6月麻精药品处方200例,分析PDCA循环法在我院麻精药品处方规范化管理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月200例麻精药品处方,处方中涉及药品主要为盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸氢吗啡酮注射液、芬太尼透皮贴剂、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、马来酸麦角新碱注射液、盐酸艾司氯胺酮注射液、盐酸麻黄碱注射液。

1.2 方法

1.2.1 计划环节(Plan)

计划环节的基础工作是分析处方药管理问题。全面回顾麻精药品临床用药情况,分析风险因素,总结问题,根据风险等级整理相关问题,进行会议讨论。根据讨论结果设计麻精药品管理调剂风险调查表,主要关注处方差错问题、调剂差错问题以及用药登记情况等。改进管理方案,加强用药质检监督小组,形成针对性执行方案。

1.2.2 执行环节(Do)

(1)改进规章制度:设计标准化流程,同步构建质控系统。精细划分管理职责。针对麻精药品管理系统中岗位制定明确操作规范和执行要求,加强精细化管理。明确制度要求,完善执行质控监督。(2)强化专业培训:定期业务培训考核,规范法律法规学习。(3)使用警示标识:规范存储和摆放麻精药品。科学管理货架与货位,药品摆放位置应合理规范,降低调剂差错风险。对易发生混淆的麻精药品设置警示标识,进行相似药品区分。对高危药品设置特殊警示标识,同时张贴特殊药品目录,以便于随时查对。(4)药品效期管理由专人负责,定期精细化盘查,落实至标注有效期的最小单位。及时规范处理过期或者临期药品。重点管理稳定性差、有效期短、存储要求较高的药品类型,高频率质控检查,保证药物性状无异常、有效期符合药物使用要求。(5)定期分析差错问题,制定和实施对策,并且进行重点监控。在质控体系中完善差错管理环节,完善差错记录,一旦出现差错及时全员预警,积极规避同类差错。科室会议探讨差错问题,力求减少重复性差错。(6)加强部门协调沟通。同一个时段内,可能出现多个科室取药,较易发生调剂差错。为降低此类风险,应协调取药时间,采用错峰取药方法,减轻药物管理压力,减少错误风险,严格控制错发、错收问题。向临床医师及时反馈麻精药品处方问题,及时通报处方错误问题,积极防控药物管理问题。

1.2.3 检查环节(Check)

分析PDCA循环法执行前麻精药品管理资料和执行后资料,采用统计分析方法,选择评估价值较高的指标分析PDCA循环管理实施前后差异,时间节点为实施前、实施6个月,采用抽样调查方法,评估调剂风险与药品管理质量。

1.2.4 处置环节(Action)

全面检查PDCA管理中P、D、C三个环节,分析检查结果,总体评估管理质量,根据问题制定深入整改方案,在后续循环中执行。通过持续循环,重复执行PDCA各环节,持续性质控和完善,最终实现合理用药和规范化管理。

1.3 观察指标

处方管理质量:PDCA实施前后统计患者信息完整合格率、药品信息明确合格率、合理用药合格率、医师资质符合要求合格率、信息管理规范合格率。

处方调剂风险:PDCA实施前后统计药品处方差错、近效期药品登记问题与药品调剂差错等处方管理风险事件。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 处方管理质量

实施后,处方管理合格率高于实施前,干预前、后合格率存在统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 PDCA循环法实施前后处方管理合格率[%(n)]

2.2 处方调剂风险

实施前,处方调剂风险较高。实施后,各类处方调剂风险降低,实施前、后存在统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 PDCA循环法实施前后处方管理合格率[%(n)]

3 讨论

根据国际禁毒管理要求,精神活性物质主要包括精神药品、麻醉药品与其他依赖性药品[8]。上述药物管理中执行PDCA规范化管理具有必要性,可促进持续质量监控,提高处方管理质量[9]。

本次研究中,处方管理质量显示,实施前患者信息完整率、药品信息明确率、合理用药率、医师资质符合率、信息管理规范率较低。实施后,上述合格率均较前升高。该结果表明,PDCA循环法处方管理对于提高管理质量具有积极意义。处方调剂风险显示,实施前药品处方差错率、近效期药品登记问题、药品调剂差错率较高。实施后,上述风险事件均降低。该结果表明,PDCA循环法可促进用药安全。

麻精药品过量使用易致患者成瘾,损伤身体,我国对麻精药品管理具有严格要求[10]。医院管理该类处方时,应结合管理实际,制定精细化管理措施,促进合理用药。在药品处方管理中,应加强临床麻精药品处方开具、用药治疗和护理情况质控[11],严格检查药物管理情况,进行医院内药品全周期管理。分析调查结果,定位管理缺陷,积极采取改进措施[12]。

通过对既往管理情况分析可知,麻精药品处方管理问题主要为患者信息记录不全、药物使用剂量和剩余药量信息不全、处方填写问题、登记文书不规范等[13]。针对上述问题,构建和执行严格的管理制度[14],完善科室工作质控,加强专业培训[15],提高人员法律风险意识,增强专业素质[16]。定期工作总结,及时弥补管理缺陷,加强循环质控[17]。

在麻精药品管理中,应加强药师指导监督,对处方完善审核监督[18]。药师应深入临床,全面了解麻精药品用药情况,给予临床医师合理用药指导[19]。定期管理培训,宣教麻精药品处方管理要点,促进安全用药宣传[20]。随机抽查病历,指导合理用药,及时通报和处理不合理用药、违规用药情况[21]。PDCA循环质控可显著减少不合理用药,指导规范用药[22]。综上所述,通过PDCA循环管理,可提高麻精药品处方管理质量,降低处方调剂风险。在麻精药品处方管理中,实施PDCA循环法具有积极意义,可促进规范化管理。