加减六君子汤联合喘可治穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效

曾韵萍

(湛江市第二中医医院,广东 湛江 524013)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是由于宿主肺部发育异常或长期暴露于有毒颗粒或气体中,使机体气道和(或)肺脏出现异常的炎性反应,其以气流持续阻塞为主要特征[1]。本病临床特点为病程漫长且容易反复发作,大部分患者病情处于发作、改善、再发作、再改善这一恶性循环,若未及时采取有效治疗,患者病情持续进展可能在出现逆转困难的情况,进而导致其日常生活与工作能力持续下降[2]。因此临床不再仅局限于急性发作期的治疗,逐渐重视对稳定恢复期患者的康复治疗与疾病管理,从而有助于提高其生活质量,减少再入院情况。目前,临床医师针对稳定期病例多采用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂及平喘类药物方案开展治疗,但疗效并未达到理想水平。近些年,中医药方案逐渐在呼吸内科得到广泛应用。本研究对我院COPD稳定期病例开展加减六君子汤联合喘可治穴位注射方案,分析其疗效,阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2020年4月—2021年4月我院COPD稳定期病例,共100例。

纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]中COPD诊断标准;病情均处于稳定期;适合并接受中医治疗;年龄50～80岁;患者及家属均知情同意。

排除标准:合并其他呼吸系统疾病(如肺癌等)、胸膜疾病(如胸膜炎等)、心血管疾病(如慢性心功能不全)、中枢系统疾病(如脑膜炎等)者;年龄>80岁或<50岁;肝肾功能异常者;精神病患者;未按规定用药者。

1.2 方法

基础组:常规西医治疗,根据患者病情选择吸入性药物治疗(沙美特罗替卡松气雾剂或布地奈德福莫特罗粉吸入剂)或口服茶碱缓释片。治疗疗程为2个月。

联合组:患者接受西医治疗的同时给予(1)加减六君子汤:①药方组成:陈皮6g,法半夏10g,党参15g,白术10g,茯苓20g,甘草片6g,砂仁6g(后下),鸡内金10g,地龙10g,蜜麻黄10g,蜜紫菀10g。②随证加减:肺脾亏虚之证,可加玉屏风散(黄芪15g、白术及防风各10g)等;气阴两虚之证,可加胡桃肉20g、麦冬12g、杏仁10g、五味子6g等;肺肾亏虚之证,可加菟丝子、补骨脂、制何首乌各15g等。③用法用量:每日1剂,加水煎服,早晚各1次。(2)喘可治穴位注射:先对患者足三里穴实施常规消毒,再沿穴位注入喘可治注射液(广州万正药业有限公司,国药准字Z20010172,2mL/支),2mL,每周2次,双侧交替开展。治疗疗程为2个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组基线资料,包括性别、年龄、吸烟支数等。(2)依据《肺疾病中医证候评分表》积分测评标准[4]对两组病例晨起痰多、间断咳喘等证候实施评估,采用4数积分法,积分越高,疾病越严重。(3)疗效判定标准:①显效:咳嗽咳痰、气促等临床症状在用药后消失,通换气功能及胸廓起伏正常,肺功能达标;②有效:临床症状在用药后有所缓解,通换气功能趋于正常,肺功能改善;③无效:症状及肺功能在用药后无明显变化[5];显效率+有效率=总有效率。(4)①肺功能:对病例一秒用力呼气容积(FEV1%Pred)进行检测,工具:肺功能仪(德国耶格)。②运动耐量:分别于用药前后对两组病例6分钟步行距离(6MWD)进行测量。③呼吸困难程度:呼吸困难量表(mMRC),共分为5级(0～4级),呼吸困难程度与级别呈正比[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 基线资料

两组性别、年龄、吸烟支数等基线资料比较,无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 中医证候积分

用药前,两组中医各项证候积分比较,无统计学意义(P>0.05),用药后联合组晨起痰多、间断咳喘、胸闷气短及纳差等证候积分均低于基础组(P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候比较分)

2.3 疗效

联合组总有效率为96.00%高于基础组总有效率的82.00%(P<0.05),见表3。

表3 两组疗效比较(n,%)

2.4 肺功能、运动耐力及呼吸困难程度

两组用药前肺功能、运动耐力及呼吸困难程度比较,无统计学差异(P>0.05);联合组用药后FEV1%Pred、6MWD数值均高于基础组,其mMRC级别低于基础组(P<0.05),见表4。

表4 两组肺功能、运动耐力及呼吸困难程度比较

3 讨论

中医将COPD归属“肺胀”范畴,其病因病机多为先天不足,受六淫之邪侵袭后,日久伤肺,肺宣降失司,气失敛降,肺气虚满而滞,导致津液凝聚成痰,痰浊潴留,壅阻肺气;痰阻气行、气滞血瘀,痰浊与瘀血互结,痰瘀滞留于心肺,加重肺气虚满,无法敛降,因虚致实、因实致虚,气虚、痰阻、血瘀三者相合引发肺胀;肺气不宣、上逆作喘[7]。此外,大部分病例年老体弱,再加上久病导致脾肾亏虚,脾失运化、肾失蒸腾,致使水液未能正常代谢,水湿无法排出体外、聚积成痰,痰液过多又会导致气道闭塞,从而引发素体气机不利、肃降失常,进而加剧喘证[8]。故中医针对本病治疗强调标本兼顾,原则上以补虚为主,兼顾温络除湿、化痰祛瘀。

六君子汤最早记载于《医学正传》,该方主治脾虚、气虚之证,可发挥健脾补气、化痰燥湿之效。苟萍[9]等学者报道中认为,加味六君子汤应用后,可有效改善COPD稳定期病例的肺功能,提高其免疫力,对改善病例生存质量及增强疗效均具有积极作用。本次试验指出,用药后联合组晨起痰多、间断咳喘、胸闷气短及纳差等证候积分均低于基础组(P<0.05),原因可能为六君子汤药方中党参主要功效为补中益气、健脾益肺、养血生津;茯苓有健脾宁心、利水渗湿之效;蜜麻黄主要功效为润肺止咳、发汗解表;法半夏可燥湿化痰、调脾和胃;蜜紫菀主要功效为温肺下气、止咳平喘;砂仁具有化湿开胃、温脾止泻的作用;鸡内金在本方中主要起到健胃消食的作用;白术可燥湿利水、健脾补气;地龙发挥清热平喘、息风清肺的作用;陈皮可化痰燥湿、理气健脾;甘草具有清热解毒、止咳化痰之效,其同时还可起到调和诸药的作用;全方共奏补肺健脾,祛湿化痰之效。在此基础上,加用的黄芪与白术具有补气益精的功效,防风可起到祛风解表、止痉散痛的作用;此外,五味子可敛肺滋肾;麦冬可清心除烦,最终使患者中医证候积分得到改善。喘可治注射液属于中成药,其成份主要包含中药材淫羊藿及巴戟天,可发挥平喘止咳、温阳补肾、健脾化痰的功效。穴位注射是临床常用的中药外治方案,该方案融合经络、药物及腧穴多方面理论,通过向特定穴位注入药物以达到防治疾病的目的。现代药理研究发现,巴戟天含有人体必需氨基酸、多糖、维生素C等多种成分,可增强机体免疫力;淫羊藿也可通过促进淋巴细胞转化对免疫功能起到调节作用。本文选择的足三里穴可引胃经之气上达于脾,行枢纽之升降作用,刺激该穴可使湿者利之、滞者通之。本文分析得出,联合组总有效率高于基础组(P<0.05),提示喘可治注射液足三里注射,可使COPD稳定期病例气血得以疏通,外邪得以外泄,阳气得以温养,以达到补肾纳气平喘之效,并增强患者自身免疫,从而减轻其咳嗽、喘息等临床症状,促使疗效提升。本研究结果显示,联合组用药后FEV1%Pred、FEV1/FVC及6MWD数值均高于基础组,其mMRC级别低于基础组,P<0.05,这表明中医内服外治联合方案开展后,对患者肺功能及呼吸困难程度改善效果较好,有助于其运动耐量增加。

综上所述,加减六君子汤与喘可治穴位注射联合用药方案开展后,可快速减轻COPD稳定期患者的各项证中医候积分及呼吸困难程度,改善其肺功能指标,并增加患者运动耐量,疗效较好。