探讨硝矾洗剂加味坐浴治疗混合痔术后切口水肿的临床疗效

谢晓文

(龙岩市中医院,福建 龙岩 364000)

混合痔是多发病、常见病,多与日常生活、饮食习惯等有着较为密切联系,严重时痔核脱出不能还纳继而发生嵌顿坏死[1-2]。尤其是有便秘疾病的患者,其痔疮的发生率更高。此时手术是最适合、最有效的治疗方法[3]。但手术为一种有创治疗的方法,由于手术中破坏了肛管直肠正常组织,术后易出现多种并发症[4]。术后肛缘、切口水肿是该手术最常见的并发症之一,其具有起病急、发展迅速、不易消退的特点,其发生率为 10%～40%[5]。其发生因素为肛周组织发生炎症反应、局部循环障碍,水肿发生会加重术后疼痛,消肿最好的方式之一就是坐浴治疗,西医多以高锰酸钾溶液坐浴,长期应用发现其疗效不甚理想[6-8]。基于上述研究结果下,本研究选取我院(2019年01月—2020年12月)收治的混合痔术后发生切口水肿的患者86例,以随机数字表法分成两组,各43例,均实施不同治疗,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:混合痔患者并接受手术治疗;术后发生切口水肿;知情同意可接受治疗。排除标准:月经期女性;认知障碍;臀部皮肤相关疾病或者破溃无法接受坐浴治疗者。本研究选取我院(2019年01月—2020年12月)收治的混合痔术后发生切口水肿的患者86例,以随机数字表法分成两组,各43例,除常规换药治疗以外,其中1组接受硝矾洗剂加味坐浴治疗为研究组,男25例,女18例,年龄22～73岁,平均(37.26±2.77)岁。另1组接受高锰酸钾坐浴治疗为对照组,男27例,女16例,年龄22～75岁,平均(36.96±3.11)岁。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组高锰酸钾溶液坐浴:高锰酸钾与水温38℃～42℃的温水呈 1∶5000比例配制,早晚各1次,便后最佳,浴前做好皮肤清洁。研究组以硝矾洗剂加味坐浴:具体中药方剂芒硝10g,明矾10g,威灵仙10g,生大黄10g,马齿苋10g,蒲公英10g,鱼腥草10g,蛇床子10g,地肤子10g,苦参10g。将上述草药包入纱布中,加入100℃开水1000 mL,充分浸泡,待水温降至38℃～42℃后,坐于盆中 5～10 min,早晚各一次。两组患者均接受常规换药处置,坐浴共计治疗10d。

1.3 评价标准

比较两组患者在治疗前、后不同时间段的疼痛评分与水肿评分,并记录患者症状(疼痛、水肿)显著减轻与消失时间、创面愈合时间,在疗程结束后评价治疗效果。疼痛评分以视觉模拟评分(VAS)方法进行判定,分值范围为0～10分,其中分数越高代表疼痛感越强烈。而水肿评分以自制评分法,完全无水肿,切口恢复较好为0分,随着水肿严重程度的提升,评分随之升高,而切口严重水肿、肿胀明显为10分。疼痛显著减轻与消失时间以患者自评为主。而创面愈合时间及水肿显著减轻与消失时间为医生判定。治疗效果判定方法:临床的相关症状与创缘水肿的症状均消失为治愈;临床的症状获得了显著的改善,创缘水肿显著的减轻为有效;除外情况为无效[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前、后不同时间段的疼痛评分与水肿评分

治疗前疼痛评分与水肿评分相比,无统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗后不同时间段的疼痛评分与水肿评分均低于治疗前,研究组与对照组相比评分下降程度更低,治疗后不同时间段组间及治疗前、后组内相比较,存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后不同时间段的疼痛评分与水肿评分对比分)

2.2 症状(疼痛、水肿)显著减轻与消失时间、创面愈合时间

研究组患者的疼痛、水肿症状显著减轻与消失时间及创面愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 症状(疼痛、水肿)显著减轻与消失时间、创面愈合时间

2.3 治疗效果评价

研究组患者在治疗结束后的治疗总有效率97.67%高于对照组的91.40%,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

人体肛门区属脊神经支配,痔术后局部组织受损伤,痛觉非常敏感,静脉及淋巴回流受阻,使局部创面周围组织充血、水肿[10-11]。因此在常见的并发症中,疼痛、水肿是混合痔术后较为常见的两种,诱发因素为肛周局部血液、淋巴回流障碍及炎性反应[12]。而实施以中药汤剂坐浴,药物可借助热力作用刺激直接作用于肛门局部,可透过皮肤及创面肉芽组织发挥作用。降低局部肌肉和结缔组织张力,促使皮下毛细血管扩张,有利于血肿和水肿消散。硝矾洗剂加味方中,芒硝清热利湿、软坚散结,明矾燥湿解毒,诸药合用,共奏清热利湿、解毒、消肿止痛之功,中药坐浴治疗,可以使药液直达病所,最大限度地发挥药效[13-15]。本研究中,而在两组患者坐浴治疗后不同时间段的疼痛评分与水肿评分均低于治疗前,研究组治疗第三天的疼痛(2.95±0.52)分、水肿(3.75±1.72)分;治疗第七天的疼痛(1.37±0.21)分、水肿(1.97±0.61)分;治疗第十天的疼痛(0.72±0.27)分、水肿(0.69±0.18)分与对照组相比(3.43±0.37)分、(4.43±1.27)分、(2.15±0.26)分、(3.85±1.26)分、(1.46±0.25)分、(1.25±0.37)分显著降低(P<0.05)。研究组患者的疼痛、水肿症状显著减轻与消失时间及创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。研究组患者在治疗结束后的治疗总有效率97.67%高于对照组的91.40%(P<0.05)。现代药理研究表明芒硝、明矾可改善局部血液循环,具有减轻局部瘀血、水肿作用。芒硝、生大黄、马齿苋可治疗肿痛。威灵仙、蒲公英、蛇床子具有抑菌、促进皮肤创面愈合的作用,鱼腥草、苦参具有广泛的抑菌作用,可减轻炎症渗出,加速凝血[16-17]。通过硝矾洗剂加味坐浴治疗,湿热得除,水肿得消,疼痛得止,创面能够快速愈合。于永铎等研究[18],选取混合痔术后水肿患者,研究组予硝矾散坐浴,对照组予高锰酸钾坐浴,结果显示,研究组治疗后水肿积分、疼痛积分低于对照组;研究组创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。研究组总有效率为91.6%,优于对照组85%(P<0.05),与本研究结果相似。

综上所述在混合痔术后切口水肿患者的治疗上,以硝矾洗剂加味坐浴治疗,可减轻治疗后的疼痛感与水肿严重程度,缩短疼痛、水肿症状减轻与消失时间及创面愈合时间,提升治疗效果。