他汀类药物治疗老年冠心病合并颈动脉粥样硬化的疗效对比

兰洪文

(厦门市思明区开元街道社区卫生服务中心全科医学,福建 厦门 361100)

冠状动脉性心脏病(冠心病)在临床上比较常见,临床主要表现为呼吸困难、下肢水肿、乏力等。目前冠心病的发病人数逐年增加,且合并CAS的人数数量也在增加[1]。CAS是脑梗死发生的重要病理学基础,特别在长期的发展过程中,容易生成新生血管与斑块,在特定情况下易引起斑块破裂,具有一定的致残率与死亡率[2]。血脂异常是冠心病合并CAS的重要诱因,有效调节机体的血脂平衡,可改善、稳定与延缓CAS进程,可有效改善患者的预后[3]。他汀类药物可抑制人体内血脂蛋白的合成,降低LDL-C与TC水平,使肝脏的高密度脂蛋白受体的数量上调,降低脑动脉硬化风险,从而发挥抗血栓作用[4]。他汀类药物还具有增加人体脑血流量、改善脑血流灌注状况、提高人体的抗氧化应激作用、促进神经细胞再生等综合作用,且临床应用的不良反应比较少[5]。本文具体对比了各类他汀类药物治疗老年冠心病合并CAS的疗效,以促进改善患者的预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将我院诊治的150例老年冠心病合并CAS患者(2019年6月—2022年9月)随机分为阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组、匹伐他汀组、普伐他汀组、辛伐他汀组,各30例。五组患者的一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

纳入标准:符合老年冠心病合并CAS的诊断标准;年龄65～85岁;具有药物治疗的指征;存在肢体沉重、胸闷疼痛、气短喘促等症状;愿意参与本次研究者;我院伦理委员会对本次研究进行了批准。排除标准:严重肝肾功能不全者;临床资料不全者;创伤性心脑血管疾病患者;对本研究药物过敏。

1.2 治疗方法

阿托伐他汀组每次口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407,规格:10mg*7片),20mg,每日1次;瑞舒伐他汀组每次口服瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业(中国)有限公司,国药准字J20170008,规格:10mg*7片*4板],20mg,每日1次;匹伐他汀组每次口服匹伐他汀钙片(南京长澳制药有限公司,国药准字H20203268,规格:2mg*7片),4mg,每日1次;普伐他汀组每次口服普伐他汀钠片(国药准字H20050456,上海现代制药股份有限公司,规格: 10mg*12片),20mg,每日1次;辛伐他汀组每次口服辛伐他汀片(国药准字H20010054,江苏联环药业股份有限公司,规格:10mg*20粒),20mg,1次/d。

五组均治疗观察3个月。

1.3 观察指标

(1)总体疗效:总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%,显效:患者临床症状消失,躯体功能与神经功能恢复正常;有效:患者临床症状明显改善,躯体功能与神经功能明显改善;无效:未达到上述标准甚或恶化。(2)抽取五组患者治疗前后的空腹肘静脉血6mL左右(禁食8h以上),送检验科室分离血清后,采用日立公司的7100型生化分析仪测定血脂含量,包括TC、LDL-C、TG、HDL-C等指标。(3)五组患者在治疗前后采用迈瑞公司DC-35Pro型经颅彩色多普勒超声诊断仪测定大脑中动脉血流速度(CBF)值。(4)五组患者在治疗前后采用荷兰飞利浦公司的EPIQ 7C型腹部超声心动图设备测定与记录LVESD、LVEDD。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00统计软件对计量数据与计数数据进行处理分析,研究中计数资料(比如总有效率)采用构成比(率)进行描述,比较采用卡方检验;计量资料(比如室舒张末期内径)采用均值±标准差进行描述,比较采用t检验,检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 总有效率对比

五种他汀类药物治疗总有效率组间对比无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 总有效率对比(n)

2.2 血脂指标变化对比

治疗后,五组患者的LDL-C、TG、TC水平降低(P<0.05),HDL-C水平增高(P<0.05),组间对无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 血脂指标变化对比

2.3 大脑动脉血流速度变化对比

治疗后,五组患者的大脑动脉血流速度显著提高(P<0.05),组间对比无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 大脑中动脉血流速度变化对比

2.4 LVESD、LVEDD变化对比

五组治疗后的LVESD、LVEDD都低于治疗前(P<0.05),组间对比无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 LVESD、LVEDD变化对比

3 讨论

冠心病为心血管疾病类型之一,多伴随有冠状动脉缺血及微循环障碍,CAS是诱发脑梗死的重要病因之一,当前在国内外发病人数逐年增加[6]。血脂异常是老年冠心病合并CAS发生的重要因素之一,血脂异常可导致机体出现血管内皮功能紊乱、血管内皮损伤,诱发血栓形成,还可使得机体出现过量的氧化应激状况,从而诱发动脉粥样硬化的发生[7]。随着药物技术的发展,他汀类药物的出现改善了心脑血管疾病患者的预后。本文具体对比了各类他汀类药物治疗老年冠心病合并CAS的疗效。

本研究显示五种他汀类药物治疗总有效率组间对比无统计学差异(P>0.05);各组治疗后较治疗前的LDL-C、TG、TC水平均降低(P<0.05),HDL-C水平增高(P<0.05),相应指标各组间对比无统计学差异(P>0.05),表明各类他汀类药物治疗老年冠心病合并CAS患者都具有很好的治疗效果,能促进改善患者的血脂水平。从机制上分析,他汀类药物具有抗氧化应激作用,可促使胆固醇与甘油三酯代谢、分解,抑制内源性胆固醇合成,降低血清总胆固醇与脂蛋白水平,可增强机体清除氧自由基的能力,保护机体的血管内皮功能,稳定机体的易损斑块,从而提高患者的整体治疗效果[8]。

在正常状态下,成人大脑中动脉血流速度至少在720mL/min才可维持正常功能,大脑中动脉血流速度降低至正常水平的60.0%～75.0%时脑循环难以有效代偿,可导致脑损伤。本研究显示,五组患者治疗后大脑动脉血流速度有所提高(P<0.05),组间对比无统计学差异(P>0.05),表明各类他汀类药物治疗老年冠心病合并CAS患者能提高大脑中动脉血流速度。从机制上分析,他汀类药物不仅很好的调节血脂作用,还具有改善血管内皮功能、抑制心肌细胞重塑作用,其可抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和迁移,从而促进恢复患者大脑中动脉血流速度[9]。

超声心动图数据可以客观地反映冠心病患者的心功能状态,也可有效反映CAS患者的病情状况。五组治疗后的LVESD、LVEDD与治疗前对比均有所下降(P<0.05),组间对比无统计学差异(P>0.05),表明各类他汀类药物治疗老年冠心病合并CAS患者能改善心功能状况。但由于人力资源投入比较少,纳入患者数量较少,且为社区的单中心研究,为此确切结论尚需扩大样本量或进行多中心研究总结分析。

总之,各类他汀类药物治疗老年冠心病合并CAS患者都具有很好的治疗效果,能改善患者的血脂水平,提高患者机体大脑中动脉血流速度,改善患者的心功能状况。