缩宫素联合米索前列醇在产后出血中的治疗效果分析

林庆玉

(福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)

当前,产后出血仍然为我国产妇死亡率最高的引发原因,宫缩乏力是最常见原因[1-2]。现阶段,产后出血治疗常用药物包括缩宫素、麦角新碱、卡前列甲酯、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇等,其中,缩宫素属于一线药物,米索前列醇属于二线药物,在产后出血防治中的应用价值均较高,可有效缓解产妇产后出血,促进病情改善[3]。缩宫素对子宫平滑肌收缩可发挥选择性作用,能够通过与其受体结合的方式发挥作用,米索前列醇可促进宫颈软化,使宫内压与子宫张力增强。本次研究选取产妇66例,所选产妇在本院接受治疗的时间段为2022年8月—2022年12月,观察并评价产妇采用缩宫素及米索前列醇治疗产后出血的安全性和有效性,现将研究内容做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66例产后出血产妇并依照其就诊及治疗时间进行编号,以随机双盲法为分组工具将产妇分成两组。对照组(n=33):年龄范围为20～42岁,年龄平均值为(28.76±3.54)岁,妊娠时间:38～42周,平均孕周:(40.21±0.23)周,初产妇19例、经产妇14例,孕次:1～6次,平均孕次:(2.84±0.34)次,产次:1～5次,平均产次:(2.31±0.25)次,剖宫产产妇及自然分娩产妇分别为9例、24例。观察组(n=33):年龄范围为20～43岁,年龄平均值为(28.46±3.49)岁,妊娠时间:38～42周,平均孕周:(40.17±0.25)周,初产妇18例、经产妇15例,孕次:1～6次,平均孕次:(2.80±0.32)次,产次:1～5次,平均产次:(2.33±0.24)次,共计8例剖宫产产妇及25例自然分娩产妇。产妇一般临床资料组间对比无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准:①成年已婚,年龄<45岁;②产妇生命体征、精神状态、意识及思维均正常;③造血系统功能正常;④产妇及其家属对本次研究方案以及风险均知情且自愿加入。

排除标准:①对米索前列醇或者缩宫素有过敏反应者;②过敏体质、既往有药物过敏反应或者药物不耐受史者;③瘢痕子宫者;④伴前置胎盘或胎盘早剥者;⑤合并妊娠期合并症者;⑥合并内科疾病者;⑦伴心脏病变或者其他重要脏器功能病变者;⑧多胎妊娠者;⑨存在异常现象者,如胎盘粘连、羊水过多、子痫等。

1.2 方法

给予对照组产妇缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司生产,国药准字H34020474,规格:1mL:10U),胎盘娩出后立即注射缩宫素10U。

观察组产妇同时采用缩宫素治疗和米索前列醇治疗,缩宫素用药方式及用药频率与对照组一致,米索前列醇用药方式和应用剂量如下:待产妇娩出胎盘后在直肠前壁与肛门相距5cm部位放置米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司为生产厂家,国药准字H20000668,规格:0.2mg)1片。

围生期应对母婴加强监测,为孕产妇提供生活指导、健康宣教,用药前及用药时必须加强监护,密切观察子宫收缩强度以及持续时间、发生频率,产妇血压、脉搏及子宫肌张力、出入液量平衡等,产后为其提供母乳喂养指导、生活指导以及运动指导,促进和推动产后顺利恢复,缩短产妇泌乳时间,使母乳喂养成功率得到提高,维护新生儿健康。

1.3 观察指标

疗效评估标准,显效:子宫收缩明显且治疗1h后子宫出血量不超过100mL;有效:子宫出现收缩现象,治疗2h后子宫出血量不超过200mL;无效:子宫未出现收缩现象或者收缩不明显,治疗2h后子宫出血量超过200mL。临床总有效率计算方法如下:(有效+显效)/总例数×100%。

对患者用药后氧化应激指标及凝血功能指标变化情况进行分析,通过抽取血液标本的方式进行检验,氧化应激指标包括脂质过氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD),应用全自动血液分析仪(型号:DH-510,由嘉善加斯戴克医疗器械有限公司生产)进行检测。凝血功能指标包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT),各项指标检测方法均为酶联免疫吸附法(ELISA)。

比较治疗前、治疗1d后与治疗3d后孕产妇子宫底高度,即耻骨联合上缘至子宫底顶端距离,测量前后均需将膀胱排空。

对比两组孕产妇用药后不良反应情况,总发生率计算公式如下:(胸闷不适+恶心呕吐+心率加快+血压升高)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理方法

2 结果

2.1 临床疗效分析

观察组临床总有效率高于对照组,两组临床疗效具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组临床疗效(n,%)

2.2 氧化应激指标及凝血功能指标变化情况分析

治疗前患者LPO、SOD及APTT、TT值组间对比无统计学差异(P>0.05),治疗后两组氧化应激指标及凝血功能指标对比可知,观察组LPO、APTT及TT值更低,SOD值更高,两组各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较治疗前后两组氧化应激指标水平及凝血功能指标

2.3 治疗前后子宫底高度分析

治疗前孕产妇子宫底高度差异无统计学意义(P>0.05),治疗1d后、治疗3d后观察组孕产妇子宫底高度均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组治疗前后子宫底高度

2.4 不良反应情况分析

两组孕产妇用药后不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 不良反应情况对比(n,%)

3 讨论

作为产科多发性并发症,产后出血损害产妇身心健康,严重者可危及患者生命安全,救治不当或者不及时可导致产妇失血过多而诱发失血性休克,导致其死亡,因此,临床必须根据产妇产检结果、身体状况、胎儿情况等制定相应的干预和防控方案,及早进行有效干预,提高产后出血治疗成功率。

米索前列醇为人工合成的前列腺素E1衍生物,经直肠给药可迅速发挥作用,药物进入机体后短时间内即可达到峰值,能够使分娩时受损宫颈得到有效修复,还可增加子宫平滑肌张力、宫腔压力,止血效果理想[4]。米索前列醇能够对纤维蛋白分子上赖氨酸结合位点发挥可逆性阻断作用,能够有效对抗纤维蛋白溶酶,促进子宫强有力收缩,而且收缩具有一定的协调性,用药后能够迅速起效,半衰期较长,容易代谢,能够迅速起效,而且不会对机体凝血功能产生影响[5]。

缩宫素现阶段仍为临床预防及治疗产后出血的首选药物,可促进子宫节律性收缩,进而取得止血效果,但是该药物缺点也较为明显,主要体现为以下方面:无法对子宫下段平滑肌发挥强有力的作用;半衰期较短且存在受体饱和表现,若缩宫素应用剂量超过60U即可导致缩宫素受体饱和,即便增加药物应用剂量也无法取得确切疗效;大剂量用药可导致不良反应发生率升高;作用时间较短,药效仅能够维持20min左右,需要通过静脉给药;不同个体存在较大差异,药物应用剂量以及应用时间均可对用药效果产生影响[6-7]。

此次研究中,观察组临床总有效率较高,LPO、APTT及TT值更低,SOD值更高,治疗1d后、治疗3d后孕产妇子宫底高度更低(P<0.05)。缩宫素联合米索前列醇用药能够使子宫平滑肌的敏感性得到提高,可使子宫收缩幅度获得增加,同时还能够有效延长子宫收缩时间,有助于促进血流动力学以及血液流变学改善,从而能够更加有效地降低产后出血风险[8]。

凝血功能指标为临床进行出血风险评估的常用指标,采取有效的凝血功能改善措施,使其凝血时间获得缩短,对于降低产后大出血风险有重要价值。产后出血可导致机体产生氧化应激反应,释放大量炎症介质,造成自身免疫细胞受损,不利于机体生理机能恢复。SOD属于抗氧化金属酶,可使组织细胞脂质过氧化物等得到有效清除。LPO能够反应机体氧化应激水平,其水平升高可导致脂蛋白、细胞膜及含脂质结构受损。本次研究结果表明,联合应用缩宫素与米索前列醇不但能够取得理想的止血效果,而且对于减轻机体氧化应激水平也有非常重要的价值。两组孕产妇用药后不良反应总发生率无统计学差异(P>0.05),联合用药既能够保证临床用药效果,用药后不良反应也较少。

综上所述,为产后出血产妇提供缩宫素与米索前列醇联合治疗能够进一步提升止血效果,对于促进氧化应激指标及凝血功能指标也有重要价值,药物安全性尚可。