精神科住院患者抗精神病药物联合使用的疗效观察

马彩萍

(厦门市仙岳医院,福建 厦门 361009)

精神病药物在临床精神病患者的治疗中发挥着重要的作用,但是由于大多数抗精神病药物具有抗胆碱能药理效应,患者用药后会导致其多个系统出现副作用,比如会对其胃肠蠕动造成抑制、减少腺体分泌,导致其消化系统出现障碍,患者表现为口干、消化不良、便秘,部分患者还会出现肠麻痹。有研究人员认为,精神病患者发生消化系统障碍还与其不健康的饮食习惯、不规律的生活方式、环境因素以及抗精神病药物等因素有关[1]。目前,临床上对于精神分裂症患者的治疗主要以奥氮平等非典型抗精神病药物为主,这种药物虽然能够有效控制患者的病情,但是也会引发体重增加、代谢功能障碍、便秘等不良反应,导致患者对治疗的依从性降低,疾病复发率升高。奥氮平还易引发高血压、糖尿病等心脑血管疾病,降低了患者的生存质量。所以,如何保证奥氮平治疗有效的情况下降低不良反应的发生是临床用药的关键。联合用药可对奥氮平的用药剂量严格控制,同时发挥其它药物的作用机制,实现增效减毒的目的。本次研究选取了2020年1月至2021年5月在我院治疗的62例精神病患者,对抗精神病药物联合使用治疗的效果进行观察。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年1月至2021年5月在我院精神科住院治疗的精神病患者中随机选取62例进行本次研究,纳入标准:(1)符合ICD-10中精神病的诊断标准[2],且经临床实验室检验、CT等诊断被确诊;(2)临床资料完整;(3)患者及家属均对本次研究知情,且明确本次研究流程,签署研究知情同意书;排除标准:(1)合并严重的器质性疾病;(2)合并其他消化道疾病;(3)不能配合本次研究;(4)三个月内服用过其他抗精神病药物;(5)对本次研究中使用的药物有过敏史;(6)处于备孕期、妊娠期及哺乳期的女性;(7)合并发育障碍。将其随机分为观察组和对照组,各31例,观察组患者中男性16例、女性15例,最小年龄22岁,最大54岁,平均年龄(35.31±4.24)岁,治疗时间最短1个月,最长7个月,平均(2.87±0.31)个月,每日服用精神病药物最少50mg,最多600mg,平均(217.32±24.35)mg,体质量最低48kg,最高67kg,平均(54.26±10.21)kg;对照组患者中男性15例、女性16例,最小年龄21岁,最大53岁,平均年龄(35.24±4.20)岁,治疗时间最短1个月,最长8个月,平均(2.81±0.34)个月,每日服用精神病药物最少60mg,最多600mg,平均(217.55±24.40)mg,体质量最低47kg,最高68kg,平均(54.33±10.14)kg。本次研究经过了本院伦理委员会的批准。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组应用奥氮平治疗。治疗人员取奥氮平【生产企业:印度瑞迪博士实验室有限公司;批准文号:注册证号H20150141;规格:5mg*20s】,口服,5～25mg/d。

观察组应用奥氮平联合托吡酯、莫沙必利干预治疗。奥氮平治疗方式同上,托吡酯【生产企业:西安杨森制药有限公司;批准文号:国药准字H20020555;规格:25mg*60s】,口服,400～1000mg/d,莫沙必利【生产企业:亚宝药业集团股份有限公司;批准文号:国药准字H20090158;规格:5mg】,口服,5mg/次,3次/d。

1.3 观察指标

记录两组治疗前后体质量与BMI指标,并在治疗前后检测两组代谢功能,代谢功能指标包括空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)和低密度脂蛋白胆固醇(1ldl cholesterol,LDL-C),在治疗前后,叮嘱患者清晨保持空腹状态,采集其肘部静脉血3mL进行理性处理,当离心时间和离心转速分别设置为10分钟和3000转/分钟,取上层血清对上述代谢功能指标进行检测。将两组结果进行统计学比较。统计不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较不良反应

在不良反应发生率方面,观察组不良反应发生率(6.45%)较对照组(29.03%)低(P<0.05)。见表1。

表1 不良反应发生率比较(n,%)

2.2 体质量与BMI指标

体质量与BMI指标方面,治疗前,两组比较无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组各指标水平均更低(P<0.05)。见表2。

表2 体质量与BMI指标比较

2.3 代谢功能指标

代谢功能指标方面,治疗前,两组比较无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 代谢功能指标比较

3 讨论

精神病患者使用抗精神病药物治疗后,便秘是常见的不良反应之一,这种不良反应的发生对患者造成了不同程度的痛苦,由于部分患者由于无法耐受此种痛苦而拒绝用药,导致临床治疗难度增加。在治疗的过程中,为了在保证治疗效果的基础上,尽可能的减轻不良反应对患者造成的困扰,部分治疗人员有时也会减药或者停药后才能缓解不良反应[3]。相比较而言,抗精神病药物的药理作用复杂,患者用药后多种受体会同时发挥出作用,导致药物引发的副作用比较明显。但是部分治疗医师为了进一步保证治疗效果,会在明确掌握用药禁忌、与患者家属进行充分沟通交流后,患者家属同意后给其加量应用抗精神病药物治疗,这种治疗方式虽然能够有效改善患者的精神病症状,但是又会引发较多的不良反应。经过分析后我们发现药物导致其出现口干、消化不良、便秘等等,是因为其药理作用是抗胆碱能受体效能之一,一些症状比较严重的患者还会出现心动过速、视力模糊以及排尿困难等症状[4]。

随着临床研究的逐步深入,新一代非典型抗精神病药物被广泛用于精神病患者的治疗中,且取得了较好的效果,比如目前临床上常使用奥氮平、喹硫平以及利培酮等作为治疗精神病患者的药物,与传统的抗精神病药物治疗效果相比较而言,这些新一代非典型抗精神病药物能够较好的改善患者的精神症状。但是依然有一部分非典型抗精神病药物在使用过程中存在着一些问题[5]。随着医学领域对非典型抗精神病药物研究力度的加大,被应用于临床治疗中的非典型抗精神病药物种类也在逐年增多,为了能够进一步提高临床治疗效果,有患者私自增加了用药剂量,导致不良反应增加。所以临床上对精神病患者实施口服药物治疗的过程中,应该加强对患者的用药干预,在保证治疗效果的基础上进一步减少用药引发的不良反应[6]。

我院近年来对抗精神病药物治疗后出现便秘的患者应用了莫沙必利干预,莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4受体激动剂,通过促进胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5-羟色胺4受体的活性,促使其达到兴奋状态,从而促进胃肠道的蠕动。莫沙必利还能够有效增加肛门括约肌的正性,从而促进肛门动力效应,促进肛门管自发性松弛时间延长,与此同时并不会对机体电解质平衡以及营养物质的吸收造成影响。有研究人员还发现,莫沙必利药物能够有效促进胃肠排空,加速胃肠蠕动,并且并没有延长药物的作用,尤其对于一些便秘患者而言,莫沙必利药物更加合适[7]。临床上比较常用的刺激性泻药,患者用药后都极易出现药物依赖,部分患者还会出现强烈的电解质紊乱等不良反应,如果患者长期使用这一类的泻药,轻则导致其出现结肠病变,结肠变黑,重则还会诱发癌变,危险性比较高。莫沙必利可有效促进胃肠排空,增加结肠推进性蠕动速度,进一步增加了肠道内液体的保存量,从而对大便进行了软化,有效的减少了粪便在肠道内的转运时间[8]。药物的起效时间非常快,治疗效果也会随着治疗时间的延长而提升。但是莫沙必利过量很容易引发腹痛、腹泻、皮疹、口干、倦怠、头晕等不良反应,部分患者还会出现嗜酸性粒细胞增多,因此临床用药的过程中一定要加强对用药剂量的控制。奥氮平也是临床上用于治疗精神病患者的常用药物,临床用药时建议起始剂量为10mg,之后治疗人员可根据患者病情的改善情况适当的调整剂量,但是每日用药不得超过20mg[9]。托吡酯是临床上常用于治疗癫痫患者的常用药物,有研究人员根据患者的具体情况将其应用在了对精神病患者的治疗中也取得了较好的效果。但是为了减轻药物引发的不良反应,在用药过程中要严格控制用药剂量[10]。有学者发现,给成人精神病患者应用托吡酯治疗后,患者会出现食欲减退、体质量降低等症状,给儿童精神病患者应用托吡酯治疗后,患儿会出现体质量增长缓慢的症状。并且患者的代谢指标会发生明显的变化。可能是因为托吡酯的应用导致患者食欲降低,机体对能量的消耗量增加。本次研究结果显示,治疗后,观察组各代谢功能指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组体质量与BMI指标低于对照组(P<0.05)。这可能是因为给患者应用托吡酯治疗后患者的食欲减少,由于机体内胰岛素敏感性增加,导致其胰岛素水平降低,脂肪合成速度减慢,脂肪合成量降低,导致患者出现了体重下降。观察组不良反应发生率(6.45%)低于对照组(29.03%),严格控制抗精神病药物的应用剂量,能够在提高对精神病患者治疗效果的基础上减少不良反应的发生。治疗后,观察组体质量、BMI均低于对照组(P<0.05),奥氮平联合托吡酯能够有效改善体重增加、体脂量增加等不良反应。

综上所述,精神病患者长期单一用药时,不良反应率较高,通过多药联合使用,对单药剂量进行控制,能够提升治疗效果,减少不良反应发生。