甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果及β-HCG恢复正常时间分析

沈丽娟

(漳州市芗城区妇幼保健院妇产科,福建 漳州 363000)

剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产患者常见问题,该患者在再次妊娠的时候孕囊会着床在子宫原疤痕处[1-2]。常导致阴道大量流血、胎盘植入以及晚期的子宫破裂,其凶险程度不亚于输卵管异位妊娠[3]。剖宫产产妇中部分有二胎、三胎需求,因此必须考虑产妇后续妊娠相关问题,若对剖宫产术后瘢痕妊娠不做处理,则可能会导致妊娠的组织会往肌层长,甚至会导致胎盘植入、瘢痕部位的破裂[4-5]。临床上主要采用保守及手术治疗对剖宫产瘢痕妊娠进行处理,例如药物治疗、直接清宫、超声引导下抽吸术、子宫动脉栓塞术、聚焦超声、经阴道子宫瘢痕妊娠物剔除术、经腹部子宫瘢痕妊娠物剔除术、宫腔镜下电切术、宫腔镜下吸宫术及全子宫切除术,也可以联用手术和药物治疗,采用甲氨蝶呤、米非司酮等药物改善患者预后恢复效果[6-8]。本院于2020年4月至2023年3月收治的90例剖宫产瘢痕妊娠患者中,观察甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果及β-HCG恢复正常时间。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组平均剖宫产次数(1.23±0.10)次,平均孕次(2.35±0.47)次,平均年龄(30.63±2.19)岁,月经停止时间(51.46±4.87)d;对照组平均剖宫产次数(1.36±0.11)次,平均孕次(2.30±0.45)次,平均年龄(29.71±2.23)岁,月经停止时间(51.30±4.79)d。一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:经诊断为剖宫产瘢痕妊娠的患者;自愿参与本实验者。

排除标准:手术禁忌症者;脏器功能严重不全者;药物过敏者;血液系统疾病者;合并全身感染者。

1.2 方法

对照组采用宫腔镜下吸宫术治疗,观察组采用甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗。

(1)宫腔镜下吸宫术治疗。术前对患者进行常规检查,做好术前准备工作,对宫颈进行软化处理。对患者进行蛛网膜下隙联合硬膜外阻滞麻醉,患者保持膀胱截石位,采用超声监视对患者子宫和病灶情况进行观察,在超声引导下置入宫腔镜,清除妊娠病灶,对出血部位采用电凝止血,若出血过多则采用宫腔塞纱布压迫止血。

(2)甲氨蝶呤治疗。注射用甲氨蝶呤(浙江万马药业有限公司,国药准字H33021155,规格:50mg),术前肌内注射甲氨蝶呤药物,剂量为50mg,注射后观察7d后患者血β-HCG变化情况,若血β-HCG下降幅度<15%则再注射50mg,7d后继续观察患者血β-HCG变化情况,重复以上步骤,直到患者血β-HCG下降小于5000IU/L或甲氨蝶呤用量达200mg,之后进行宫腔镜下吸宫术治疗。

1.3 观察指标

①临床治疗效果根据超声检查结果进行评价,二维超声检查结果显示妊娠物全部清除且子宫前壁下段肌层厚度在3mm以上、1～3mm之间对应显效和有效,妊娠物未全部清除或子宫前壁下段肌层厚度在1mm以下表示无效,总有效率为显效率和有效率之和。

②手术相关指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。

③术后恢复情况包括包块消失时间、β-HCG恢复正常时间、月经复潮时间。

④卵巢功能指标包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇。

⑤统计两组剖宫产术后瘢痕妊娠患者术后1d、术后2d、术后3d的VAS评分,满分10分。

⑥再妊娠情况分别统计两组剖宫产术后瘢痕妊娠患者再次妊娠率、自然流产率、胎盘异常率、疾病复发率。

⑦并发症情况包括恶心呕吐、组织损伤、术后感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者总有效率高于单用宫腔镜下吸宫术治疗,对比结果存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者手术相关指标对比

甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者手术时间与单用宫腔镜下吸宫术治疗相近,结果无统计学差异(P>0.05);甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者术中出血量、住院时间低于单用宫腔镜下吸宫术治疗,对比结果存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比

2.3 两组患者术后恢复情况对比

甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者包块消失时间、β-HCG恢复正常时间、月经复潮时间低于单用宫腔镜下吸宫术治疗,对比结果存在统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况对比

2.4 两组患者卵巢功能指标对比

甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇与单用宫腔镜下吸宫术治疗相近,对比结果无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者卵巢功能指标对比

2.5 两组患者VAS评分对比

甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者术后1d、术后2d、术后3d的VAS评分低于单用宫腔镜下吸宫术治疗,对比结果存在统计学差异(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者VAS评分对比分)

2.6 两组患者再妊娠情况对比

甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者再次妊娠率、自然流产率、胎盘异常率、疾病复发率与单用宫腔镜下吸宫术治疗相近,对比结果无统计学差异(P>0.05)。见表6。

表6 两组患者再妊娠情况对比(n,%)

2.7 两组患者并发症情况对比

甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者恶心呕吐、组织损伤、术后感染总发生率低于单用宫腔镜下吸宫术治疗,对比结果存在统计学差异(P<0.05)。见表7。

表7 两组患者并发症情况对比(n,%)

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠患者是由于宫内膜间质蜕膜或创面愈合不良导致的瘢痕间隙或空洞,可以通过宫腔镜下吸宫术进行治疗,该治疗方法具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复速度快、预后效果好、安全性高等优点,与直接切除瘢痕手术相比能够避免创伤过大的弊端。但是单用宫腔镜下吸宫术治疗下患者临床症状好转时间较长,对患者来说该治疗方法的疗效仍有待提高。因此本文对剖宫产瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗方法,甲氨蝶呤可阻止子宫瘢痕处妊娠患者胚胎的发育,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,该药物与手术治疗联用效果更好,能够进一步改善患者疗效,加快患者恢复,降低患者创伤程度。

本结果表明:甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗下患者总有效率为97.78%,与宫腔镜下吸宫术治疗的82.22%相比有所提高,可见术前联用甲氨蝶呤药物降低血β-HCG指标对疗效提高具有积极意义,有文献资料同样表明手术治疗和药物治疗联用能够改善剖宫产瘢痕妊娠患者疗效,联合治疗下患者疗效均能够达到90%以上,与本文研究结果规律一致,与本实验结果相互印证,提高了本文可信度,但是,本文为单中心研究且样本量较少,未探究剖宫产瘢痕妊娠患者剖宫产瘢痕严重情况与疗效之间的关联,结果存在一定局限性。

综上所述,甲氨蝶呤联合宫腔镜下吸宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果优于单用宫腔镜下吸宫术治疗。