肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松配合推拿运动对顽固性肩周炎患者炎性指标与肩关节功能的影响

谢孝云,李珠华

(1. 福清市第二医院骨科,福建 福州 350315; 2. 福清市医院康复科,福建 福州 350300)

肩周炎主要由肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症反应导致,软组织退行性改变、长期过度运动、肩部严重创伤均可能导致该病发生风险增加[1]。肩周炎患者患病期间多存在肩部疼痛反应,且随疾病进展疼痛症状逐渐加重,经临床治疗3个月以上症状未经明确改善的患者可定性为顽固性肩周炎[2]。顽固性肩周炎患者病程较长,肩关节功能受影响程度严重,因此需要积极制定合理治疗方案。既往研究[3]提出,肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松并配合推拿运动治疗可有效缓解患者机体炎症反应,并对患者肩关节功能的改善有积极作用。本研究主要通过超声引导于顽固性肩周炎肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松配合推拿运动治疗,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将80例顽固性肩周炎患者随机分为两组;研究时间:2022年1月至2023年1月。观察组(n=40):男性23例,女性17例;年龄35～78岁,平均(51.20±5.33)岁;病程4～15个月,平均(8.73±0.92)个月。对照组(n=40):男性24例,女性16例;年龄34～76岁,平均(51.57±5.29)岁;病程5～14个月,平均(8.49±0.96)个月。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05),有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:①根据临床症状并参考实验室指标检测结果确诊。②均为单侧肩患病。③意识清晰,能够积极配合研究开展。④病情稳定可控。⑤自愿签署同意书。排除标准:①存在其他急慢性炎症反应疾病者。②对本研究所应用治疗方式不耐受者。③多器官功能障碍者。④并发血液系统疾病者。⑤研究资料丢失者。

1.3 治疗方法

对照组均于肩关节腔内注射倍他米松(上海先灵葆雅制药有限公司;国药准字J20080062;规格:5mg)配合推拿运动治疗。在超声仪器辅助下对肩关节腔行穿刺处理,通过影像学图像观察穿刺效果,保证回抽时无血液回流,选择1mL倍他米松腔内注射,1次/d,连续注射治疗1个月。推拿运动治疗时协助患者取仰卧位,嘱咐患者前臂内收并自然屈曲,分别使用摩法、擦法、滚法、弹拨法、摇法等推拿手法活动肩关节,日常进行关节拉伸运动,每次运动时间15～30min,每日手法治疗1次,连续治疗1个月。

观察组均于肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松配合推拿运动治疗。其中倍他米松注射治疗方案、推拿运动治疗方案均于对照组无异,本组另外加用3mL玻璃酸钠(上海昊海生物科技股份有限公司;国药准字H20051838;规格:3mL:30mg)腔内注射,1次/d,连续注射治疗1个月。

1.4 观察项目

①比较两组治疗效果,参考疼痛症状与肩关节活动困难症状消退情况进行疗效评估[4]:显效:疼痛症状基本消失,肩关节活动不受限;有效:疼痛症状明显缓解,肩关节前屈≥160°、外展≥90°、外旋≥40°;无效:未满足上述两项临床评估标准。②比较两组治疗前后炎性指标水平,检测项目包括:降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白介素6(IL-6),取受检对象肘静脉血液4mL,并在离心处理后使用酶联免疫吸附法参考试剂盒说明书规范完成对应指标水平的检测。PCT正常参考范围:<0.5ng/mL;CRP正常参考范围:5～10mg/L;IL-6正常参考范围:<7pg/mL。③比较两组治疗前后肩关节功能,参考肩关节疼痛与功能障碍指数(SPADI)综合评价,该量表共包含疼痛与功能障碍两个评分项目,疼痛项目总评分50分,功能障碍项目总评分80分,评分越低表示患者肩关节功能越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预总有效率比较(n,%)

2.2 两组炎性因子比较

治疗后,观察组CRP、IL-6、PCT均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后各项炎性因子水平比较

2.3 两组肩关节功能比较

治疗后,观察组肩关节功能项目评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肩关节功能评分比较分)

3 讨论

顽固性肩周炎属于一类慢性无菌性炎症疾病,患者病程通常较长,肩关节功能受损程度严重,日常生活质量持续降低。现今对顽固性肩周炎主要采用药物联合手法推拿治疗,传统注射类固醇药物并配合运动锻炼通常可有效缓解患者临床症状,延缓关节纤维化进度,但部分患者经治疗后肩周功能恢复缓慢,预后结局较差[5]。近年来随着临床关于顽固性肩周炎治疗理念的不断创新,类固醇与玻璃酸钠腔内联合注射可开始在顽固性肩周炎治疗被广泛应用,并取得了显著效果[6]。本研究主要对顽固性肩周炎患者施以肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松配合推拿运动治疗,通过对上述治疗模式的临床效果进行汇总,以期为此类患者提供更加有效的治疗方案选择。

本研究结果显示,观察组治疗效果较对照组更好(P<0.05);观察组治疗后各项炎性因子水平均低于对照组(P<0.05)。表明肩关节腔内玻璃酸钠与倍他米松注射配合手法推拿可有效改善患者疼痛症状,缓解其关节组织炎症反应,恢复其肩关节活动度。倍他米松是肩周炎临床治疗常用药物,能够有效抵抗肩关节组织周围炎症反应,但往往需要频繁注射才能获得可观疗效,大剂量或多次用药均可能增加患者不良反应风险。玻璃酸钠能够持续降低细胞因子与Ⅰ、Ⅱ胶原蛋白mRNA的表达,对成纤维细胞增殖有抑制作用,可通过降低胶原蛋白基质密度延缓纤维化进程,进而持续促进患者肩关节功能恢复。此外,玻璃酸钠还可通过与HA受体细胞黏附分子(CD44)和透明质酸调节的运动受体(RHAMM)等结合减少炎性细胞的数量,调整细胞因子的表达,抑制炎性反应[7]。

本研究中观察组治疗后肩关节功能两项评分结果均较对照组更低(P<0.05),表明肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松配合手法推拿能够有效改善肩关节极其周围疼痛反应,促进正常肩关节功能状态恢复。通过对肩关节腔内注射药物治疗可使药物液体张力增加,进而利于关节腔内粘连组织直接分离,缓解或消除患者疼痛[8];另外,本研究所应用的两种治疗药物均对关节周围软组织功能与代谢能力有重要的调节作用,肩关节功能障碍现状可得到改善。

综上所述,肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松配合推拿运动治疗顽固性肩周炎的效果较好,可有效改善患者临床症状,消除其机体炎症反应,持续提高患者肩关节功能。但考虑到本研究所选取研究量表、指标较少,研究中心单一,结果存在局限性,需进一步扩大样本考究。