超声引导穿刺活检与MRI 在诊断BI-RADS 4 类乳腺肿块中的价值研究

买牧春 宗燕君

（河南省安阳市肿瘤医院超声医学科 安阳 455000）

乳腺癌由于其高死亡率和高发病率而成为女性最关心的健康问题，即使使用辅助化疗，转移性乳腺癌患者的五年存活率也低于30%[1]。流行病学研究已经明确乳腺癌的各种危险因素，包括种族、民族、癌症家族史，以及饮酒增加、缺乏身体锻炼、外源性激素和某些女性生殖因素；此外，月经初潮晚、胎次年龄较小和首次足月妊娠年龄较大可能通过对性激素水平的长期影响或其他生物学机制来影响乳腺癌发生风险[2]。

乳腺肿块是乳腺肿瘤患者最常见的临床症状，目前临床上在病理活检前主要参考乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Report And Data System,BI-RADS）对乳腺肿瘤进行分类，为乳腺肿瘤良性或恶性判断提供了重要依据[3]。在BI-RADS 分类中，BI-RADS 4 类乳腺肿块良恶性重叠比例较高，因此，对BI-RADS 4 类乳腺肿块良恶性判断显得尤为重要。超声引导穿刺活检是确诊BI-RADS 4 类乳腺肿块性质的金标准，但组织病理活检的灵敏度不可能为100%，对于存在多发乳腺肿块不可能做到全部穿刺活检且对患者创伤较大，因此需要在穿刺活检前选择有效的影像学技术进行评估[4]。相关研究已表明影像学技术利于良恶性肿瘤判断，如恶性肿瘤具有肿块形状不规则、边缘毛刺状、肿块周围簇状环状强化等[5]。核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）是一种评估乳腺病变的敏感模式，其在乳腺癌诊断特异度及灵敏度较高[6]。因此本研究基于超声引导穿刺活检金标准条件下，探究MRI 在BI-RADS 4 类乳腺肿块中的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2 月至2023 年2 月安阳市肿瘤医院收治的90 例疑似BI-RADS 4 类乳腺肿块患者作为研究对象。纳入标准：所有患者超声引导穿刺活检前1 周内进行MRI 检查；所有患者经术前评估后，均能耐受超声引导穿刺活检和接受MRI检查，且符合BI-RADS 4 类乳腺肿块诊断标准[7]；患者均具有完整的信息资料、检查资料以及病历资料；所有患者最终病变诊断结果经超声引导穿刺组织学活检病理明确；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：患者进行MRI 检查前已进行活检、手术等有创操作；MRI 检查图像伪影严重或乳腺病变为非肿块型；患者心、肝、肾等脏器处于失代偿状态或合并神经功能障碍或意识障碍，不能耐受穿刺；患者合并其他恶性肿瘤。所有患者符合上述入组标准，且均为女性，年龄23～78 岁，平均年龄（46.31±4.28）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准（编号：20210201）。

1.2 研究方法

1.2.1 超声引导穿刺活检 采用Philips EPIQ7 超声诊断仪作为引导，设置探头频率4～18 MHz，带有16G 活检针的巴德BARD 自动活检枪。术前核对无误后，嘱患者取仰卧位，双手交叉放于头顶以便充分暴露患侧乳腺，嘱患者平稳呼吸，患侧乳房常规消毒铺巾，在高频浅表探头引导下定位于肿块最大长轴，在肿块外侧4 cm 处预选辅助切口位置、穿刺针道，使用利多卡因局部浸润麻醉后，将16G 穿刺针插入肿块周边左右依次旋转，活检针刺入肿块病灶内取材，将穿刺取得的肿块标本放于10%福尔马林固定液中进行固定。术后使用绷带对患者穿刺点局部加压止血，嘱患者术后注意休息，避免患侧剧烈活动。

1.2.2 病理学诊断 先对超声引导穿刺活检组织进行术中冰冻病理学检查，再对剩余穿刺组织进行石蜡包埋切片染色以及免疫组织化学检查得出最终病理诊断结果。

1.2.3 MRI 检查 采用Philips 1.5T 核磁共振扫描仪，嘱患者取俯卧位，双上肢交叉置于额前方，双侧乳房自然悬垂于乳腺专用4 通道线圈内，视患者乳房情况可对乳腺周围空隙进行填充并固定，启动MRI 扫描仪。所有患者进行MRI 平扫+增强+扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging,DWI），并设置好相关参数。见表1。所有患者进行MRI 扫描后绘制肿块时间—强度曲线，选择肿块强化实质部分选定感兴趣区域（Region Of Interest,ROI）进行分析。

表1 MRI 检查相关参数

1.2.4 MRI 图像分析和诊断标准 本研究MRI 平扫+增强+DWI 图像由两名从事10 年以上的专业乳腺影像诊断放射科医师通过双盲法对所有图像进行分析。BI-RADS 4 类乳腺肿块诊断标准[7]：该类型肿块为高度怀疑为恶性，可分为三种亚型，分别为BI-RADS 4a、BI-RADS 4b、BI-RADS 4c。当两位诊断医师对同一肿块诊断结论不一致时，最终由两人讨论协商后作出一致诊断结论。

1.3 观察指标 （1）乳腺肿块的病理结果、MRI 检查分类结果与病理结果对照：根据超声引导穿刺组织进行病理学检查，并统计乳腺肿块良恶性个数、肿块病理类型等病理结果；同时对MRI 检查分类结果进行分析。（2） 超声引导穿刺活检、MRI 检查对BI-RADS 4 类乳腺肿块的检出结果：将两种方法诊断结果与最终石蜡病理结果进行对比。（3）超声引导穿刺活检、MRI 检查对BI-RADS 4 类乳腺肿块的诊断效能：包括两种方法的阳性检出率、准确度、敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件分析处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；以最终石蜡病理结果为“金标准”，比较超声引导穿刺活检、MRI 检查对BI-RADS 4 类乳腺肿块的诊断效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺肿块的病理结果、MRI 检查分类结果与病理结果对照 经最终石蜡病理结果显示：在90 个乳腺肿块病灶中，良性肿块34 例，恶性肿块56 例；良性肿块中67.65%为纤维腺瘤，恶性肿块中80.36%为浸润性导管癌。见表2。在MRI 检查检查中，BI-RADS 4a 类乳腺肿块病灶中83.33%为良性肿块；BI-RADS 4c 类乳腺肿块病灶中92.00%为恶性肿块。见表3。

表2 乳腺肿块石蜡病理结果[例（%）]

表3 MRI 检查分类结果与病理结果对照（例）

2.2 超声引导穿刺活检、MRI 检查对BI-RADS 4类乳腺肿块的检出结果比较 在90 个疑似BI-RADS 4 类乳腺肿块病灶中，超声引导穿刺活检阳性检出共55 例，阳性检出率为61.11%；MRI 检查阳性检出共53 例，阳性检出率为58.89%，两种检查方式阳性检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.138，P＞0.05）。见表4。

表4 超声引导穿刺活检、MRI 检查对BI-RADS 4类乳腺肿块的检出结果比较（例）

2.3 超声引导穿刺活检、MRI 检查对BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断效能比较 经MRI 平扫+增强+DWI 检查BI-RADS 4 类乳腺肿块后，其诊断准确度、敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值与超声引导穿刺活检诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 超声引导穿刺活检、MRI 检查对BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断效能比较[%（例/ 例）]

3 讨论

BI-RADS 4 类乳腺肿块与其他BI-RADS 类型肿块特点有较大的区别，BI-RADS 4 类肿块中良恶性肿块混杂，肿瘤恶性风险范围较大，其中良性肿块预后较好，而恶性肿块预后较差，致使患者对进一步治疗方案的抉择造成一定困难[8]。因此，在对疑似BI-RADS 4 类的乳腺肿块需要进行更准确的检查，以明确其病灶性质，为患者及临床提供更准确的指导。

在BI-RADS 4 类乳腺肿块中，其中BI-RADS 4a 类乳腺肿块考虑为低度恶性，大部分乳腺肿块考虑良性可能性大，大部分肿块局部边界清楚、形态不规则；BI-RADS 4b 类肿块中等恶性，肿块部分边界清楚、部分边界欠清楚，边缘出现毛刺、小分叶等；BI-RADS 4c 类肿块恶性可能性极大，但不像BI-RADS 5 类肿块具有典型的恶性征象，大部分患者的乳腺肿块表现为边界不清、不规则实性肿块或出现新的微小钙化灶[9～11]。超声检查在临床乳腺疾病诊疗中具有较高价值，但超声技术对良恶性乳腺肿块的鉴别尚无确切标准，导致其在BI-RADS 4 类乳腺肿块确切诊断中存在一定偏差，且不利于后续治疗措施的制定[12]。相关研究显示，MRI 在非肿块乳腺肿瘤良恶性诊断和鉴别诊断中具有较高的诊断价值[13]。

本研究结果发现在疑似BI-RADS 4 类乳腺肿块病灶中，62.22%的肿块表现为恶性程度，且在良性肿块中以纤维腺瘤为主，恶性肿块中主要为浸润性导管癌，这与王运昌等[14]研究结果相似。同时，通过MRI 平扫+增强+DWI 检查，本研究结果表明BI-RADS 4a 中以良性肿块为主，占83.33%，而BI-RADS 4c 中92.00%为恶性肿块，这与MRI 检查吕以东等[15]在BI-RADS 4 类非肿块样病变中研究结果相似，这表明临床可以通过MRI 检查结果指导患者进一步诊疗，可建议BI-RADS 4a 肿块患者早期复查，而BI-RADS 4c 肿块患者应尽早穿刺。另外，MRI 检查恶性肿瘤检出率为58.89%与超声引导穿刺活检恶性肿瘤检出率的61.11%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在临床应用中，可通过术前MRI检查发现BI-RADS 4 类乳腺肿块病灶中的极大部分恶性肿瘤，有助于更好地引导穿刺和确定手术切除范围。此外，研究结果显示MRI 检查结果与超声引导穿刺活检具有同等诊断效能，表明MRI 检查对BI-RADS 4c 肿块性质的诊断和鉴别诊断具有较高临床价值，与韩昕昕等[16]研究结果相似。尽管乳腺MRI 对BI-RADS 4 类乳腺肿块的总体敏感性较高（92.86%），这主要得益于在MRI 显像下肿瘤的增强总比正常乳腺组织强，且乳腺恶性肿瘤常显示毛细血管网络和通透性增强，使得MRI 对BI-RADS 4 类乳腺肿块良恶性鉴别诊断效果显著。但应该意识到这样一个事实，即MRI 检查也存在一小部分假阴性而造成恶性肿瘤的遗漏。

综上所述，在疑似BI-RADS 4 类乳腺肿块中，BI-RADS 4a、BI-RADS 4c 肿块病灶性质分别以纤维腺瘤、浸润性导管癌为主，且MRI 检查结果与超声引导穿刺活检均具有较高的诊断效能。针对MRI 检查BI-RADS 4a 肿块患者可选择定期复查并观察肿块变化，而对BI-RADS 4c 肿块患者强烈建议尽早穿刺活检以明确肿块病理性质，因此推荐疑似BI-RADS 4 类乳腺肿块的患者穿刺活检前行MRI检查。