芪苈强心胶囊用于慢性心力衰竭治疗中的临床效果观察

臧广波

（河南省延津县人民医院心血管内科 延津 453200）

慢性心力衰竭是多种器质性心脏病发展的最终末端，该疾病好发于老年人，具有较高的发病率和死亡率，呼吸困难、水肿、倦怠、乏力等是慢性心力衰竭的主要临床症状，严重影响患者的生活质量[1～2]。慢性心力衰竭具有病情反复、发病率高等特点，目前，临床治疗慢性心力衰竭的主要药物包括利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等，虽然取得较好的临床疗效，但不能起到阻断疾病进展的目的，因此寻求更加有效的治疗方法已成为临床工作的重点[3]。芪苈强心胶囊为中成药制剂，以中医辨证理论为基础，以益气温阳为强心通络之本，是一种新型的治疗慢性心力衰竭药物，具有强心、利尿、扩血管等作用[4～5]。基于此，本研究旨在分析芪苈强心胶囊用于慢性心力衰竭治疗中的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将我院2020 年6 月至2022 年6 月收治的72 例慢性心力衰竭患者分为对照组（36 例）和观察组（36 例）。对照组男22例，女14 例；年龄51～77 岁，平均年龄（62.03±3.20）岁；根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级12 例；病程1～8 年，平均病程（4.32±0.78）年。观察组男16 例，女20 例；年龄52～76 岁，平均年龄（61.75±3.12）岁；心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级9 例；病程2～8 年，平均病程（4.45±0.84）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）患者均知情签署同意书；（2）均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》[6]中慢性心力衰竭相关诊断标准。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并免疫系统、血液系统疾病者；（3）伴有心源性休克者；（4）伴有严重感染性疾病者；（5）伴有肝功能不全者；（6）有低血压或心动过缓等症状者；（7）伴有急性失代偿性心力衰竭者；（8）伴有先天性心脏病者；（9）伴有精神疾病者；（10）伴有凝血功能异常者；（11）合并内分泌系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗：口服缬沙坦胶囊（国药准字H20103521），1 片/次，1 次/d；口服美托洛尔片（国药准字H32025391），起始剂量为6.25 mg/次，2 次/d，若患者血压情况和射血情况稳定，每2 周递增剂量1 次，12.5 mg/次，2 次/d，直至25 mg/次，2 次/d。连续治疗2 个月。观察组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141）治疗，4 粒/次，3 次/d。连续治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效：经治疗2个月后，患者呼吸困难、乏力等症状完全好转，且心功能改善2 级以上，为显效；经治疗2 个月后，患者呼吸困难、乏力等症状有所缓解，且心功能提升1级，为有效；经治疗2 个月后，患者呼吸困难、乏力等症状和心功能无改善甚至加重，为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组心功能指标：于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司，型号：iE33） 检测两组患者左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）和左室射血分数（LVEF）。（3）比较两组血清NT-proBNP 水平：采集两组患者5 ml 空腹静脉血，离心处理后采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。（4）比较两组心室重构指标：于治疗前后采用心脏彩色多普勒超声诊断仪（武汉凯进医疗技术有限公司，型号：KAI-X6）检测两组患者左室后壁收缩末期厚度（PWS）、左室间隔收缩末期厚度（PWD）、左室后壁厚度（LVPWT）和室间隔收缩末期厚度（IVSS）。（5）比较两组不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心室重构指标比较 治疗前，两组PWS、PWD、LVPWT 及IVSS 比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后的PWS、PWD、LVPWT 及IVSS 明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心室重构指标比较（mm，±s）

表2 两组心室重构指标比较（mm，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组心功能指标和血清NT-proBNP 水平比较治疗前，两组心功能指标和血清NT-proBNP 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后的LVEDd、LVESd 及NT-proBNP 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标和血清NT-proBNP 水平比较（±s）

表3 两组心功能指标和血清NT-proBNP 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭主要与高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病及扩张性心肌病等有关[7～8]。主要临床表现为乏力、气短、水肿及呼吸困难等，若未及时得到有效治疗，可对患者的身心健康和生活质量造成严重威胁，因此，积极采取有效的治疗措施对患者预后具有重要意义[9～10]。

既往临床治疗慢性心力衰竭多采用利尿、强心以及扩血管类西药治疗，虽能够在一定程度上降低患者心肌收缩力，改善心室重构，但长时间使用会引发相应的不良反应，远期效果不佳[11～12]。中医根据慢性心力衰竭的临床表现将其归属于中医“心悸、喘证”等范畴，认为慢性心力衰竭是由血瘀气滞、经络不畅、心乏气虚等所致，故治疗应以通经活络、改善心肌功能为主[13]。心室重构是慢性心力衰竭发生的基础， 患者出现心肌损伤后会激活血清NT-proBNP、利尿激素、肾素等多种神经内分泌因子，且患者心功能会随着疾病的发展发生改变[14～15]。NT-proBNP 水平会因心肌细胞影响而产生变化，NT-proBNP 水平越高提示患者病情越严重[16]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的PWS、PWD、LVPWT、IVSS、NT-proBNP 均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的LVEDd、LVESd 低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05）。这提示芪苈强心胶囊联合常规西药治疗慢性心力衰竭，可有效降低血清NT-proBNP 水平，改善患者心功能。芪苈强心胶囊主要由附子、黄芪、人参、陈皮、红花、丹参、玉竹等中药精制而成，具有活血通络、益气温阳等功效[17]。芪苈强心胶囊中附子、黄芪为君药，具有温阳止汗之功效；人参为臣药，具有行血活脉、强心、补气之功效；陈皮和红花等为佐药，具有强心、疏通经脉功效，诸药联用具有活血通络、利尿消肿的作用[18]。现代药理学表明，芪苈强心胶囊能够保护心肌细胞，利于调节心肌细胞内促炎因子和抗炎因子的平衡，提高心肌收缩力，抑制心肌肥厚，对降低患者心脏负荷具有积极作用，利于改善心室重构[19]。此外，芪苈强心胶囊能够显著降低心肌血清中血管紧张素Ⅱ水平的表达，降低肾脏水通道蛋白2 的表达，起到扩张血管、利尿的作用[20]。两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05），提芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭患者具有较高的安全性。