桉柠蒎肠溶软胶囊在稳定期支气管扩张患者中的应用效果

苏立芬

（南方医科大学南方医院白云分院呼吸与危重症医学科 广东广州 510080）

支气管扩张是危害我国中老年人群的重要慢性呼吸道疾病，随我国人口老龄化问题逐渐严重，其发病率逐渐上升[1～2]。支气管扩张由支气管壁结构遭到破坏，引起支气管不可逆性变形和扩张导致，主要症状为慢性咳嗽、咯痰、咯血等，可严重影响患者生活质量[3-～4]。持续支气管气道炎症可导致支气管扩张患者黏液分泌增加，平滑肌持续紧张，造成肺功能进行性降低，若该时期的病情未得到有效控制，易进展为急性期，甚至突然大咯血窒息，危及患者生命[5～6]。桉柠蒎肠溶软胶囊属黏液动力类祛痰药，通过降低支气管内黏液黏滞度促进黏液排出，缓解咳嗽、咳痰症状[7]。基于此，本研究选取我院收治的80 例稳定期支气管扩张患者为研究对象，分析桉柠蒎肠溶软胶囊的临床应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2021 年8 月至2022 年8 月我院收治的80 例稳定期支气管扩张患者分为两组，每组40 例。对照组男26 例，女14例；病程5～8 年，平均（6.03±1.60）年；年龄40～71岁，平均（53.26±6.23）岁；体质量指数（BMI）23～28 kg/m2，平均（22.83±3.12）kg/m2；柱状扩张15 例，囊状扩张25 例。研究组男28 例，女12 例；病程4～9年，平均（6.10±1.58）年；年龄43～73 岁，平均（52.94±6.15）岁；BMI 23～28 kg/m2，平均（22.78±3.25）kg/m2；柱状扩张19 例，囊状扩张21 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理号：2021YKI-0936）。

1.2 诊断标准 参照有关文献[8]中支气管扩张诊断标准；稳定期标准：咳嗽、咳痰、气短等症状趋于稳定甚至消失，研究前至少6 周患者未处于支气管扩张急性加重期。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述稳定期支气管扩张诊断标准；患者及家属签署知情同意书。排除标准：处于支气管扩张急性发作期；合并心肝肾严重功能异常；合并自身分泌系统疾病、免疫系统疾病；伴有呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病；对本研究药物存在特异质反应；伴有精神疾患、认知障碍、语言障碍。

1.4 治疗方法 两组患者均予以对症治疗，如抗感染、镇静、止咳等。对照组予以复方异丙托溴铵（国药准字H20150173）雾化吸入治疗，将0.9%氯化钠注射液2 ml+复方异丙托溴铵2.5 ml 加入压缩雾化器混匀进行雾化吸入，12 h 给药1 次治疗。在对照组治疗基础上，研究组加用桉柠蒎肠溶软胶囊（国药准字H20052401）治疗，0.3 g/次，3 次/d。两组患者均连续治疗10 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：治疗后，患者症状和体征完全消失，肺部痰鸣音消失或明显改善，胸部X线片检查炎性灶吸收＞50%，痰量减少＞70%，为显效；治疗后临床症状和体征改善，肺部痰鸣音减少，胸部X 线片检查炎性灶吸收30%～49%，痰量减少30%～70%，为有效；治疗后临床症状、体征和肺部痰鸣音未改善甚至加重，胸部X 线片检查炎性灶吸收＜30%，为无效。总有效=显效+有效。（2）血清学指标：治疗前后采集患者空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-13（IL-13）、人巨噬细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）。（3）肺功能指标：治疗前后采用肺功能检测仪患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）和呼气峰值流量（PEF）。（4）比较两组治疗1个月内的急性支气管扩张发作次数、24 h 咳痰量、咳嗽症状积分：咳嗽症状积分采用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组推荐的全日咳嗽症状积分进行评价，由日间咳嗽和夜间咳嗽两部分组成。无咳嗽症状计0 分，偶有咳嗽计1 分，频繁咳嗽轻度影响生活计2 分，频繁咳重度影响生活计3 分，共6 分，分数与咳嗽程度成正比。（5）改良呼吸困难指数（mMRC）评分：无呼吸困难为0 分，剧烈活动时出现气促为1分，中度活动时出现气促为2 分，轻度活动时出现呼吸困难为3 分，一般日常活动时出现呼吸困难为4分，分数与呼吸困难程度成正比。（6）胸部CT 评分：评估内容为肺叶病变面积、病变面积占所在肺叶面积比、病变支气管管壁厚度3 个方面，总分为12 分，分数与病情严重程度成正比。（7）记录患者治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清学指标比较 治疗后，研究组IL-13水平高于对照组，MCP-1、TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清学指标比较（±s）

表2 两组血清学指标比较（±s）

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2.3 两组肺功能指标比较 治疗后，研究组FVC、FEV1、PEF 高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

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2.4 两组急性支气管扩张发作次数、24 h 咳痰量、咳嗽症状积分比较 治疗前，两组急性支气管扩张发作次数、24 h 咳痰量、咳嗽症状积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组急性支气管扩张发作次数、24 h 咳痰量、咳嗽症状积分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组急性支气管扩张发作次数、24 h 咳痰量、咳嗽症状积分比较（±s）

表4 两组急性支气管扩张发作次数、24 h 咳痰量、咳嗽症状积分比较（±s）

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2.5 两组mMRC、胸部CT 评分比较 治疗前，两组mMRC、胸部CT 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组mMRC 评分、胸部CT 评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组mMRC、胸部CT 评分比较（分，±s）

表5 两组mMRC、胸部CT 评分比较（分，±s）

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2.6 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

支气管扩张病因支气管及其周围组织发生炎症反应和纤维化，损伤支气管弹性组织和肌肉，在我国发病率已超过1%[9～10]。处于稳定期的支气管扩张患者随气道慢性炎症不断进展和支气管管壁厚度不断增加，导致肺功能逐渐恶化，临床治疗主要以抑制炎症进展、控制临床症状为主[11～12]。复方异丙托溴铵属复方制剂，吸入后可快速吸收并迅速起效，其含有异丙托溴铵和沙丁胺醇两种成分，异丙托溴铵通过阻断M1、M3 胆碱能受体，抑制呼吸道黏膜分泌黏液，并通过抑制迷走神经和5-羟色胺等活性物质的分泌，舒张支气管；沙丁胺醇是选择性β2-肾上腺素受体激动剂，可刺激气道平滑肌β2受体，起到舒张支气管平滑肌的作用，上述两种药物作用于肺部，可双通道扩张支气管，迅速解除气道痉挛，缓解喘憋等症状[13]。

IL-13 可阻止IPS 诱导的单核细胞因子的分泌，控制炎症反应；MCP-1 可促使单核细胞、巨噬细胞、中性线粒细胞向炎症部位聚集，加重支气管黏膜炎性损伤。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，血清学指标、肺功能指标优于对照组，治疗后急性支气管扩张发作次数、24 h 咳痰量、咳嗽症状积分、mMRC 评分、胸部CT 评分均低于对照组（P＜0.05），且两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。这表明稳定期支气管扩张患者应用桉柠蒎肠溶软胶囊治疗效果显著，可有效缓解患者咳嗽、咳痰等临床症状，改善学清学指标、肺功能指标和呼功能，且用药安全性较高。桉柠蒎肠溶软胶囊主要成分为柠檬烯、桉油精及α-蒎烯，是一种黏液动力类祛痰药，其能发挥β 拟交感效应，碱化黏液，降低黏液黏滞度，加速黏液移动，促进痰液排出；此外，桉柠蒎肠溶软胶囊能增加气道分泌量，促进呼吸道黏膜上腺体的分泌，维持黏膜的完整性，利于纤毛活动；同时，桉柠蒎肠溶软胶囊具有一定抗炎作用，利于减轻支气管黏膜的水肿症状，舒张支气管，改善呼吸困难症状，利于恢复肺功能[14～15]。综上所述，桉柠蒎肠溶软胶囊可有效减轻稳定期支气管患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，利于减轻炎症反应，提升肺功能，且不良反应较少，临床应用价值显著。