纳布啡复合舒芬太尼在老年胸背部带状疱疹后神经痛患者腹部手术后静脉镇痛中的应用效果

连志鹏,陈政兴,胡贵

作者单位: 351100 福建省莆田市,莆田九十五医院

老年人各器官功能减退,发生肝胆、胃肠等疾病的风险增加,如胆囊结石、胃肠道恶性肿瘤、胆囊息肉、胃肠道穿孔等,需接受腹部手术治疗[1-2]。带状疱疹症状轻者出现乏力、食欲不振、患处皮肤灼热等,重者出现类似电击、灼烧、刀割样神经痛,加剧腹部手术后疼痛程度,影响其日常生活[3]。针对此类患者,临床常采用μ受体激动型镇痛药进行术后静脉镇痛干预,如舒芬太尼,但为达满意镇痛效果增加其用药剂量可能会增加不良反应。纳布啡是具有依赖性低、安全性高等特点的混合型阿片类受体激动剂,能满足神经病理性疼痛镇痛需求[4]。本研究观察纳布啡复合舒芬太尼在老年胸背部带状疱疹后神经痛患者腹部手术后静脉镇痛中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2022年12月莆田九十五医院收治的老年胸背部带状疱疹后神经痛腹部手术患者76例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组男21例,女17例;年龄65～89(71.86±4.21)岁;体质量55～87(72.13±3.72)kg。对照组男18例,女20例;年龄65～87(71.46±4.19)岁;体质量57～86(72.09±3.46)kg。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)均接受腹部手术治疗;(3)临床疱疹病史、临床表现等检查均符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[5]中的诊断标准;(4)疱疹病毒感染部位为单侧T1～8脊柱神经支配区;(5)患者及家属悉知本研究详情后签署《同意书》。排除标准:罹患腹部肿瘤者;对本研究相关麻醉药物过敏者;伴精神类疾病者;有阿片类药物滥用史者;合并传染性疾病者;存在凝血功能障碍,以及重要脏器及系统功能异常者。

1.3 治疗方法 术前准备完毕后,给予2 L/min鼻氧管吸氧,开通上肢静脉输液通道,术后,对照组给予枸橼酸舒芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司生产)2 μg/kg静脉注射,持续镇痛。观察组给予枸橼酸舒芬太尼注射液1.5 μg/kg静脉注射+盐酸纳布啡注射液(国药集团国瑞药业有限公司生产)0.4 mg/kg静脉注射,维持镇痛。

1.4 观察指标与方法 (1)疼痛视觉模拟评分法(VAS):于术后即刻及术后6 h、24 h、48 h评估患者静息状态、运动状态VAS评分,0～10分,分数越高提示疼痛程度越严重。(2)生命体征:于术后即刻、术后30 min采用心电监护仪(上海巨幕医疗器械有限公司,型号:AMR-401b)检测患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MVP)水平。(3)疼痛因子水平:于术后即刻、术后30 min抽取患者静脉血4 ml,静置15 min后,3 000 r/min离心15 min,取血清置于-80 ℃冰箱中待测,取血清样本温室解冻后用酶联免疫吸附法试剂盒(中山生物工程有限公司,型号规格:96人份/盒)及酶标仪(济南天顺生物技术有限公司,型号:EL10A)检测多巴胺(DA)、P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平。(4)不良反应:包括恶心呕吐、呼吸抑制、头晕乏力、嗜睡等。

2 结 果

2.1 VAS评分比较 术后即刻,2组患者静息状态、运动状态VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h、24 h、48 h,2组患者静息状态、运动状态VAS评分较术后即刻均有所升高,但观察组各时段静息状态、运动状态VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组不同时段不同状态的VAS评分比较分)

2.2 生命体征水平比较 术后即刻,2组患者HR、RR、MVP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后30 min,2组患者HR、RR、MVP水平较术后即刻均有所下降,但观察组HR、RR、MVP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组生命体征水平比较

2.3 疼痛因子水平比较 术后即刻,2组患者DA、SP、PGE2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后30 min,观察组DA水平高于对照组,SP、PGE2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组疼痛因子水平比较

2.4 不良反应情况比较 观察组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义(7.89% vs. 10.53%,χ2=0.157,P=0.692),见表4。

3 讨 论

年龄是带状疱疹发病的重要危险因素,故老年人具有较高的发病风险[6-7]。该病主要发生于胸背部,导致发病部位神经痛,表现为抽搐痛、钝痛、跳痛等,增加老年腹部手术患者术后痛苦。

目前临床常用舒芬太尼进行术后镇痛干预,但胸背部带状疱疹后神经痛与腹部手术后疼痛属于混合性疼痛,单独使用舒芬太尼镇痛效果不理想。纳布啡为μ受体部分拮抗剂、κ受体激动型镇痛药。相关研究指出,将纳布啡与其他μ受体激动型镇痛药联合应用可取得更好的镇痛效果[8]。基于此,本研究将纳布啡复合舒芬太尼用于老年胸背部带状疱疹后神经痛患者腹部手术后静脉镇痛,结果显示,术后6 h、24 h、48 h,2组患者静息状态、运动状态VAS评分较术后即刻均有所升高,但观察组各时段静息状态、运动状态VAS评分均低于对照组,术后30 min,观察组DA水平高于对照组,SP、PGE2水平低于对照组,提示其术后镇痛效果理想,可减轻疼痛介质在机体内的表达。腹部手术创伤引起的炎性反应会使机体PGE2水平升高,增强机体慢性疼痛程度。SP是常见的伤害性刺激神经肽,在细神经纤维中分布较为广泛,在疼痛反应过程中发挥致痛及传递疼痛信息的双重作用。疼痛反应会抑制腹侧被盖区(VTA)尾部DA神经元活性,减少DA释放,评估患者DA水平可反应其腹部疼痛情况。纳布啡应用后可快速在组织和血液中水解,直接与突触前μ阿片受体结合,通过一级神经纤维进入脊髓,抑制疼痛传递,同时调节DA、PGE2等因子水平[9]。该药物可与神经纤维上的突触后μ阿片受体结合,减少腹侧后外侧与大脑皮质的交流[10]。本研究结果显示,术后30 min,2组患者HR、RR、MVP水平较术后即刻均有所下降,但观察组HR、RR、MVP水平高于对照组,可见纳布啡复合舒芬太尼用于老年胸背部带状疱疹后神经痛患者腹部手术后静脉镇痛有助于稳定其生命体征,分析原因与舒芬太尼用药剂量降低及纳布啡对呼吸、心率、血压等方面的影响较小有关。舒芬太尼虽有较好的镇痛效果,但其与用药剂量有一定关系,用药剂量较大时容易引起血压、心率、呼吸方面不同幅度波动,导致生命体征不稳定,联用纳布啡后,舒芬太尼用药剂量从2 μg/kg降至1.5 μg/kg,可一定程度降低药物对机体的不良影响[11]。此外,纳布啡具有半衰期长、作用时间久的特点,避免了用药时间长、剂量增加而导致的心脏负荷增大,影响患者呼吸和心率、血压水平[12]。本研究中,观察组不良反应总发生率与对照组相当,提示纳布啡复合舒芬太尼静脉镇痛用于老年胸背部带状疱疹后神经痛患者腹部手术后极少引发不良反应,安全性好,究其原因,纳布啡与舒芬太尼联合应用后,降低了舒芬太尼的用药剂量,从而减轻了其呼吸抑制反应。

综上所述,纳布啡复合舒芬太尼在老年胸背部带状疱疹后神经痛患者腹部手术后静脉镇痛中的应用效果肯定,可有效减少疼痛介质的释放,缓解其术后疼痛,稳定生命体征,且不良反应少,具有较高的安全性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。