一种甲状腺手术体位训练枕的设计与应用1)

费雯雯,沈微烨,贾玉凤,徐晓燕

昆山市中医医院,江苏215300

目前,甲状腺疾病的发生率日益上升,而手术则是治疗甲状腺疾病的主要手段之一[1]。特殊的甲状腺生理解剖决定了甲状腺手术的特殊体位,即颈过伸体位[2]。手术切口小,要求病人术中保持被动体位,即肩背部抬高,头部后仰,下颏角、气管和胸骨柄在同一直线上[3]。有研究表明,直接进行甲状腺手术的病人术后易出现甲状腺手术体位综合征,即呕吐、头痛及颈肩部疼痛的症状。因此,术前需常规进行颈过伸体位的适应性训练[4-7]。临床常以普通枕头垫高肩背部进行术前体位训练,但由于颈部无有力支撑,常常引起颈部疲劳感、目眩、胸闷的症状。为此,设计一种甲状腺手术体位训练枕,以改进普通枕头使用的不足,该设计已获得国家实用新型专利证书(ZL 2022 2 0142056.0),现将其临床应用报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月—2022年9月我院收治的100例接受甲状腺手术的病人,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。纳入标准:1)经影像学、病理学检查确诊为甲状腺疾病;2)择期手术;3)无运动禁忌证。排除标准:1)颈椎疾病;2)头痛疾病;3)肩颈部疼痛;4)依从性差。比较两组病人性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 甲状腺手术体位训练枕的结构

体位训练枕主体内有调节夹层,上端有曲面段与平直段;调节夹层内有抬高气垫,抬高气垫下面有充气阀门,侧面有折叠层;曲面段下端有弧度调节卡槽,弧度调节卡槽内有支撑片;支撑片含有塑形金属片,塑形金属片两端有树脂连接片,通过连接绳将树脂连接片连接起来,连接绳上的调节扣可以调节长度[2]。一种甲状腺手术体位训练枕的结构示意图见图1。

1—体位训练枕主体;2—防滑固定吸盘;3—充气阀门;4—抬高气垫;5—波纹折叠层;6—调节夹层;7—一次性垫层;8—弧度调节卡槽;9—曲面段;10—支撑片;11—平直段。

1.2.2 干预方法

两组病人以门诊指导、居家自主训练为主,均制定3～7 d的训练计划,提供规范动作的图片及视频指导[8]。有文献指出每次30～60 min,每天4次的训练,更易被病人接受及掌握[9]。训练时以最大耐受为限,头部尽量后仰,充分暴露手术野,采取训练、休息、放松相结合的训练方式,逐步延长每次训练时间至手术时长[10]。

1.2.2.1 对照组

采用普通枕头,垫高肩背部,进行颈过伸体位的术前适应性训练。

1.2.2.2 观察组

根据甲状腺手术体位训练枕的结构设计,制作简易甲状腺手术体位训练枕,进行颈过伸体位的术前适应性训练。病人颈部靠近背部位置放于体位训练枕主体平直段上方,颈部放于曲面段,在垫高病人肩背部,头部后仰,使下颏角、胸骨柄处于一直线的同时,增加了颈部支撑点,对颈部起到了更好的支撑作用,减轻颈部疲劳感。支撑片通过调节拱起的弧度,可以满足不同体型病人需求,调节夹层内部有抬高气垫,通过充气阀门向内部打入气体,从而调节到合适高度,波纹折叠层在充气后逐渐趋向平整状态,可以根据不同体型病人需求进行整个体位训练枕的高度调节,不充气的时候,抬高气垫也可折叠收缩[2]。

1.3 效果评价

观察术中体位舒适度及耐受力情况,甲状腺手术体位综合征发生率以及病人满意度。术中体位舒适度及耐受力情况[11]分度如下。1)重度不适:自我感觉体位很难维持,会出现气喘、呼吸困难等不适症状;2)中度不适:自我感觉体位不适,会出现恶心、头晕、头痛、肢体疲劳等不适症状;3)轻度不适:自我感觉体位能够维持,可以舒适摆放肢体。甲状腺手术体位综合征发生率:回顾性分析两组病人病程记录、麻醉记录、手术记录及护理记录,记录术后头部、颈部、腰背部疼痛、呕吐发生的次数。病人满意度:自制病人满意度调查表,分为非常满意、一般满意、不满意。以问卷调查方式评估病人满意度。满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人术中体位舒适度比较(见表2)

表2 两组病人术中体位舒适度比较 单位:例

2.2 两组病人术后甲状腺手术体位综合征发生率比较(见表3)

2.3 两组病人满意度比较(见表4)

表4 两组病人满意度比较

3 讨论

3.1 新型简易甲状腺手术体位训练枕的创新点

临床常以普通枕头垫高肩背部进行术前体位训练,但由于颈部无有力支撑,常常引起颈部疲劳感、目眩、胸闷的症状。颈部后仰过度或过伸不足、椎体后方韧带和肌肉受压、肩背部肌肉处于紧张状态常会导致肌肉酸痛。针对普通枕头的不足,设计了一款新型简易甲状腺手术体位训练枕。该训练枕具有实用性和可调节性的特点[2],主要包括:1)体位训练枕主体材料选用塑形海绵,外层选用医用人造皮革,取材较为方便,材质不易变形,制作相对简单,经济且实用。2)体位训练枕上方有一次性垫层,更换一次性垫层可以保证一人一用,起到保障卫生的作用。3)体位训练枕下方的防滑固定吸盘,增强了防滑性,在保证不会移位的同时,保障术前训练安全。4)曲面段与平直段的特殊结构,增强颈部支撑,避免颈部过度牵拉。5)充气阀门和支撑片可调节训练枕的高度和弧度,以满足不同体型病人使用。通过体位枕的特殊结构,颈部支撑点可增多,避免了颈部过度牵拉、后仰,从而缓解疲劳,提高舒适感;头部暂时性脑缺血、目眩、胸闷等不适症状得到减轻。

3.2 采用新型简易甲状腺手术体位训练枕进行术前适应性训练的优势

3.2.1 提高病人术中体位舒适度及耐受力

有文献指出,甲状腺手术术前体位适应性训练主要是锻炼颈部肌群及韧带,使病人提前适应术中特殊的被动式体位,预防长时间被动式体位带来的不适感,从而提高术中体位舒适度及耐受力[11-13]。本研究显示,观察组病人术中体位舒适度及耐受力情况优于对照组。说明有效的体位训练能减轻被动体位带来的不适感,提高头颈部过度后仰的耐受力。

3.2.2 降低术后甲状腺手术体位综合征的发生率

甲状腺手术视野小,为了充分暴露手术野,采取颈过伸体位,头部长时间处于低水平,超过一定的时间和限度,极易发生甲状腺手术体位综合征[7]。本研究显示,观察组病人术后头部、颈部、腰背部疼痛、呕吐的发生情况明显改善,甲状腺手术体位综合征的发生率明显降低。说明采取新型简易甲状腺手术体位训练枕能降低甲状腺手术体位综合征的发生率,与刘霞等[14]研究结果基本一致。刘霞等[14]将可控充气式甲状腺楔形手术体位垫应用于甲状腺手术病人中,与普通枕头相比,可有效降低呕吐以及头颈部疼痛的发生率[15]。

3.2.3 提高病人满意度

采用新型简易甲状腺手术体位训练枕,减轻了头颈部过度牵拉造成的头颈部静脉回流受阻及周围肌群过度疲劳,避免了由于颈椎过伸的生理性弯曲处于腾空状态[6],提高了病人术中体位舒适度及耐受力、降低了术后甲状腺手术体位综合征的发生率,从而提高了病人满意度。本研究显示,观察组病人满意度为明显高于对照组。说明开展有效的甲状腺手术体位训练能提高病人满意度。

4 小结

与普通甲状腺手术体位训练枕相比,新型设计的一种简易甲状腺手术体位训练枕具有可调节高度、弧度、防滑、卫生、保护颈部等特点,可有效提高术中体位舒适度及耐受力,降低甲状腺手术体位综合征的发生并提高病人满意度。该训练枕可在甲状腺术前常规训练使用,颈部支撑点可增多,避免了颈部过度牵拉、后仰,从而缓解疲劳,提高舒适感;头部暂时性脑缺血、目眩、胸闷等不适症状得到减轻,提高了病人术中舒适度及耐受力,降低术后甲状腺手术体位综合征的发生率,提高病人满意度。塑形海绵不易变形,取材方便,制作简单,经济实用,值得推广。