基于知信行理论的综合健康教育指导在非小细胞肺癌病人术后康复中的应用

华吉娜,杨 婷

无锡市第二人民医院,江苏214000

肺癌是我国发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌是肺癌中的常见类型,约占80%,严重影响人类身体健康和生活质量[1]。目前,临床非小细胞肺癌主要以手术治疗联合术后化疗的治疗方案为主,但手术部位特殊,肺部创伤较大,病人术后可伴随剧烈疼痛,且存在并发气胸的风险,可导致病人产生不良情绪,严重影响术后恢复[2],而术后恢复情况又直接影响化疗进程,因此术后采取适合的康复指导很有必要。常规康复指导可满足病人术后康复的基本需求,但存在病人配合度不佳的情况,临床效果并不甚理想。知信行理论是人类健康相关行为改变的理论,基于知信行理论是通过获取知识、产生信念和形成行为3个连续的过程降低应激反应,减少生理和心理创伤以及并发症,达到提高康复效果的目的[3]。知信行理论目前已被应用于多种疾病的术后护理中,通过纠正病人的错误认知,改善病人的心理状态[4]。有研究指出,基于知信行模式的护理干预可以改善老年糖尿病合并高血压病人焦虑、抑郁等不良情绪和生活质量[5]。基于此,本研究将基于知信行理论的综合健康教育指导应用于非小细胞肺癌病人术后康复中,探讨其应用效果,旨在为非小细胞肺癌病人提供一种高效的术后指导方案,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2020年9月—2021年9月在本院就诊的拟行手术治疗的92例非小细胞肺癌病人设为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各46例。纳入标准:均符合2014版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读[6]中对非小细胞肺癌的诊断标准;均处于TNM分期Ⅰ～Ⅲa期;均符合非小细胞肺癌手术治疗指征,并于本院进行手术治疗;预计生存时间>6个月;所有病人或家属均签署知情同意书。排除标准:严重心、肝、肾功能障碍;术前肺部感染;合并呼吸衰竭;存在其他癌症;严重视觉、听觉或语言功能障碍;严重精神障碍疾病;脑血管疾病等。剔除标准:中途死亡或退出研究者。观察组:男29例,女17例;年龄35～65(49.52±7.31)岁;肿瘤TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期22例,Ⅲa期5例;病理类型:腺癌26例,鳞癌18例,其他2例;肿瘤最大直径(3.62±1.05)cm;手术方式:胸腔镜下局部切除术18例,胸腔镜下肺叶切除术12例,胸腔镜下袖状或楔形袖状肺叶切除术16例;受教育程度:中专及以上11例,高中23例,初中及以下12例。对照组:男31例,女15例;年龄36～68(48.79±7.61)岁;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期23例,Ⅲa期3例;病理类型:腺癌28例,鳞癌15例,其他3例;肿瘤最大直径(3.51±1.02)cm;手术方式:胸腔镜下局部切除术21例,胸腔镜下肺叶切除术13例,胸腔镜下袖状或楔形袖状肺叶切除术12例;受教育程度:中专及以上12例,高中21例,初中及以下13例。两组性别、年龄、TNM分期、病理类型、肿瘤大小、受教育程度和手术方式比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究已申报本院医学伦理委员会,经其批准后开展临床对照试验。

1.2 方法

对照组给予术后常规康复指导:主要包括常规健康知识教育、术后注意事项、生命体征监护、引流袋更换和早期呼吸道管理,叮嘱病人严格遵循医嘱并预防并发症的发生。

观察组病人术后给予基于知信行理论的综合健康教育指导:1)知识指导。由指导人员在病人术后意识恢复后对其进行健康知识教育,并发放疾病相关知识手册,细致讲解术后药物服用、饮食、行为、生活作息和心理状态等方面相关知识,介绍吹气球、腹式呼吸和有效咳痰等术后早期康复措施,讲解完后让病人自行复述,指导人员根据病人复述情况进行补充或强调;讲解术后预防疼痛、感染并发症相关方法,以及病人术后出现上腹疼痛、伴随呕吐等情况时的紧急处理方法。2)信念指导。指导人员向病人普及良好的信念和心态对疾病治疗的好处,列举疾病治疗成功的案例,引导病人保持积极向上的心态,树立疾病可控的意识,帮助其建立战胜疾病的信心;对于以积极心态面对疾病治疗的病人,指导人员给予语言表扬和支持,并鼓励病人继续保持;采用倾听、暗示等方法帮助以消极态度面对疾病治疗的病人缓解消沉的心理情绪,并指导病人心理调节方法,建立战胜疾病的康复理念;邀请以往术后治疗效果理想的病人向治疗中的病人传授经验,传递积极治疗的思维方式,同时鼓励病人家属给予病人关心和耐心,向病人传递正能量。3)行为指导。指导病人取半坐卧位或侧卧位提高术后舒适度,建议病人清醒后选择听音乐、看书等方式转移疼痛注意力;教会病人以规范方式处理术后腹部疼痛、恶心呕吐等并发症;术后协助病人叩背咳痰,指导病人早期进行吹气球和腹式呼吸等肺功能康复锻炼,引导病人在术后不同时期进行床上翻身,下床走动、慢跑、爬楼梯等较低强度的有氧运动;指导病人选择养胃润肺、补血养气的食物或水果;建议病人睡前听轻音乐或让家属帮忙按摩足底;指导病人开展渐进式放松训练与正念冥想训练。

两组病人术后均给予常规自控镇痛泵镇痛,出院时给予常规出院指导,出院后给予定期电话随访或微信指导;术后均干预2周。

1.3 观察指标

1.3.1 术后恢复情况

记录两组病人术后胸腔闭式引流管放置时间、术后首次下床时间和住院时间。

1.3.2 术后疼痛程度

采用Prince-Henry评分法[7]评估两组病人术后第1天、第2天、第3天的疼痛程度,以5级评分法(0～4)计分,0分为无疼痛症状,1分为咳嗽时疼痛,2分为深呼吸时疼痛,静息状态无疼痛症状,3分为静息状态可忍受的疼痛,4分为静息状态下无法忍受的重度疼痛,分值越高,疼痛症状越严重。

1.3.3 自护能力和自我效能

指导前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)[8]评估病人的自护能力,其中包括自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度,总分为172分,得分与自护能力成正比;采用健康促进策略量表(SUPPH)[9]评估病人的自我效能,其中包括自我决策、自我减压和正性态度3个维度,总分为28～140分,得分越高说明自我管理能力越强。

1.3.4 肺功能指标

指导前后采用肺功能检测仪检测两组病人指导前后用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEF)、最大通气量(MVV)。

1.3.5 并发症发生情况

统计两组病人术后发热、气胸、胸腔积液、皮下气肿等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人术后恢复情况(见表1)

表1 两组病人术后恢复情况比较

2.2 两组病人术后疼痛程度

术后Prince-Henry评分经重复测量方差分析差异均有统计学意义(P<0.05);两组病人术后2 d、3 d时Prince-Henry评分均低于术后1 d(P<0.05),术后3 d均低于术后2 d(P<0.05),观察组术后1 d、2 d、3 d均低于同时间对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人术后Prince-Henry评分比较 单位:分

表3 两组病人指导前后肺功能指标比较

2.3 两组病人指导前后自护能力和自我效能

指导后两组病人自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平和自我决策、自我减压、正性态度评分均较指导前升高(P<0.05),但观察组均高于对照组(P<0.05)。见表4、表5。

表4 两组病人指导前后ESCA评分比较 单位:分

表5 两组病人指导前后SUPPH评分比较单位:分

2.4 两组病人指导前后肺功能指标(见表3)

2.5 两组病人并发症发生情况(见表6)

表6 两组病人并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

非小细胞肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,也是目前严重的公共卫生问题,随着人均寿命的增加,非小细胞肺癌的发病率和死亡率也在逐渐上升,给人类的身心健康和生命安全带来极大的威胁[10]。手术治疗是非小细胞肺癌最有效的治疗方法,但术后应激和各种并发症仍是临床医师面临的难题[11]。有研究显示,大部分非小细胞肺癌病人术后存在焦虑、抑郁等负面情绪,严重影响病人预后[12]。因此,术后选择适合的康复指导方式对病人术后康复具有重要意义。

本研究结果显示,观察组病人术后胸腔闭式引流管放置时间、术后首次下床时间和住院时间均短于对照组,观察组病人术后第1天、第2天、第3天时Prince-Henry评分均低于对照组,提示基于知信行理论的综合指导应用于非小细胞肺癌术后康复中可促进病人术后恢复,降低术后疼痛程度。孙健等[13]研究报道了将知信行健康教育应用于腹部手术病人中可以使病人术后首次离床活动时间提前。杨卫飞等[14]研究也报道了知信行模式干预应用于晚期肺癌病人中,可降低其疼痛程度。近年来,为了提高非小细胞肺癌病人术后康复效果,医院对病人的康复指导日益完善。本研究将基于知信行理论的综合指导应用于非小细胞肺癌病人术后康复中,通过指导病人深刻了解疾病相关知识,提高病人疾病认知水平,增加病人战胜疾病的信念,进而改变错误的认识、态度和自身行为,有效地提高了病人术后康复治疗的配合度,对促进病人术后康复,降低术后疼痛程度具有一定的临床意义。本研究结果显示,指导后两组病人自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平和自我决策、自我减压、正性态度均较指导前升高,但观察组均高于对照组,提示基于知信行理论的综合指导应用于非小细胞肺癌术后康复中有助于提高病人的自护能力和自我效能。自护能力和自我效能是评估病人自身行为能力的重要指标,指导人员引导病人主动把理论知识转变为行为控制,帮助病人培养健康的行为习惯,弥补了常规康复指导中单一灌输康复知识的不足,协助病人建立战胜疾病的信心,提高病人的自护能力。病人直观感悟疾病健康知识和治疗疾病的流程,减少了对未知领域产生的恐惧感,能够主动投入疾病治疗中,治疗中病人通过与康复病人沟通交流,能感受疾病可治愈的喜悦,增加了对疾病的接受程度,同时,病人的亲朋好友给予的关心和正能量,提高了病人战胜疾病的信心。胡汉美等[15]研究报道了知信行模式干预下的自护行为对胃癌根治病人术后康复效果明显,有利于提高病人的自护能力和自我效能。

此外,本研究结果还显示,指导后两组病人FVC、PEF、MVV均较指导前升高,且观察组均高于对照组,观察组病人并发症总发生率低于对照组,提示基于知信行理论的综合指导应用于非小细胞肺癌术后康复中有助于提高肺功能,减少术后并发症的发生。在指导人员的指引下病人充分认识到术后实施早期康复措施的重要性,会更加主动积极地参与肺功能和有氧运动的康复锻炼中,康复锻炼效果明显提高,肺功能明显改善,同时建议病人使用清肺养胃的食物也可提高病人肺功能。黄丽华等[16]研究报道了基于行为研究法的快速康复干预应用于早期非小细胞肺癌病人术后护理中,能够促进病人术后肺功能改善。另在基于知信行理论的综合指导下,病人健康认知水平及自我照护能力、自我效能能够得到明显提升,促使其自觉规范自身行为,增强并发症预防意识,采取健康的生活方式,积极配合医务人员工作,有利于减少术后并发症的发生。刘敏等[17]研究还报道了认知行为干预联合医疗失效模式及效果分析模式应用于甲状腺切除术后病人中可降低并发症发生率。

综上所述,基于知信行理论的综合健康教育指导应用于非小细胞肺癌术后康复中,有利于病人术后早期恢复,缩短住院时间,降低疼痛程度,促进肺功能改善,提高病人的自护能力和自我效能,降低并发症发生风险。