重复经颅磁刺激联合自我精神分析治疗恢复期精神分裂症的效果研究*

詹 伟 沈显良 刘 娟

广丰精神病医院,江西省上饶市 334600

精神分裂症是我国最为常见的精神疾病之一,主要表现为认知、思维、情感和行为障碍,患者难以完全康复,容易反复发作。药物治疗对精神分裂症的幻觉妄想、兴奋躁动等阳性症状效果显著,但对恢复阴性症状的改善作用有限[1]。康复期的精神分裂症患者病情相对于急性期有显著好转和改善,自我的认知能力有所恢复,感知能力也有所改善。但长期服用药物的副作用,患者的认知、情感、社会功能等方面的功能仍在退化[2]。因此,如何改善患者恢复期的认知、情感、社会功能,是提高治愈率,降低复发率的重点。本文就重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合自我精神分析治疗恢复期精神分裂症的效果进行观察,以期为临床恢复期精神分裂症的治疗与干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1—12月我院收治的处于恢复期精神分裂症患者80例随机分为研究组与参照组,每组40例。研究组:男17例,女23例,年龄20～60岁,平均年龄(46.34±6.51)岁,病程1～12年,平均病程(6.43±1.81)岁,初中学历16例,高中学历10例,大专及以上学历14例。参照组:男18例,女22例,年龄20～60岁,平均年龄(46.85±6.7)岁,病程1～13年,平均病程(6.58±1.73)岁,初中学历15例,高中学历11例,大专及以上学历14例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。患者及家属知情,并同意参与研究。纳入标准:(1)年龄20～60岁;(2)根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版明确诊断为精神分裂症;(3)病情恢复期,沟通交流能力良好,依从好;(4)初中及以上学历。 排除标准:(1)3个月内接受过改良电休克疗法或者系统心理治疗者;(2)伴发精神发育迟滞者;(3)合并其他精神疾病者;(4)有酗酒或滥用药物者;(5)rTMS治疗禁忌者。

1.2 方法 所有患者入组后药物治疗及护理方案不变。参照组给予rTMS治疗,治疗时患者取舒适坐位,双手自然放置于治疗椅扶手上,保持安静;重复经颅磁刺激治疗仪线圈定位头部左侧手运动区,刺激强度从30%逐渐上调至拇指微动,然后逐渐下调至30%,如此反复连续刺激10次,以测定患者运动阈值。确定运动阈值后,选择左侧背外侧前额叶皮质区为刺激区,设置刺激强度为90%运动阈值,刺激频率为10Hz,5s/序列,30序列/次,1次/d,5次/周,连续治疗4周。研究组在参照组基础上给予自我精神分析干预。由专业的分析师根据患者情况,制定一对一晤谈,2次/周,连续进行4周。具体内容如下。(1)心理活动探索:①充分尊重患者,认真倾听患者陈述,不反对患者观点;②引导患者简述童年时期具体情况及现存人际关系;③引导患者探讨自身心理活动,包括精神情况、社会关系、人际关系;④根据患者陈述,分析复杂行为背后的意义及因素。(2)识别防御机制:①引导患者表述当前自我感受的疾病症状表现、生活中的障碍;②结合患者语言、态度、姿势分析患者症状背后隐藏的潜意识根源;③鼓励患者重建人际关系。(3)识别移情和反移情:①感受患者的负性情绪,接纳、包容、共情,提供情感可及性;②引导患者思考现在症状与过往经历的联系,发掘理智与情感之间的关联。(4)指导解释:①针对患者交谈中表现出来的不同心理状态,用提问或暗示的方法进行正确引导及解释,让患者自行领悟;②鼓励患者表达对疾病的认知及对治疗的态度,随后做出指点解释,达到情感上的吸收与转变。(5)工作修通:对患者自我分析干预过程中,需根据患者对病情的了解,行为、态度及心理困难的改变,动态调整方式方法,做好引导督促;鼓励患者重复训练,逐步改善。

1.3 观察指标 观察对比两组治疗前、后精神阳性与阴性症状量表[3](Positive and negative syndrome scale,PANSS)评分、中文版人际反应指针量表[4](Interpersonal Reactivity Index-C、IRI-C)评分及社交回避、苦恼量表[5](Social Avoidance and Distress Scale,SADS)评分。PANSS评分:包含阳性症状、阴性症状及一般精神病理情况共30个条目。每个条目采用1～7级评分,总分30～210分,分数越高则表示精神症状越严重。IRI-C评分:从观点取替、幻想力、同情关怀、身心忧患4个维度共22个条目进行评价,每项采用5点计分,总分0～88分,分数越高,共情能力越好。SADS评分:从社交回避、社交苦恼2个维度各14个条目进行评价,每个条目“是”得1分,“否”得0分,总分0～28分,分数越高社交回避及苦恼越严重。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前两组PANSS各项及总分比较无明显差异(P>0.05);治疗后两组PANSS各项及总分均低于治疗前(P<0.05),但组间比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较分)

2.2 两组治疗前后IRI-C评分比较 治疗前两组IRI-C各维度评分及总分比较无显著差异(P>0.05);治疗后参照组观点取替、同情关怀、身心忧患及总分与治疗前比较无显著差异(P>0.05),幻想力评分高于治疗前(P<0.05);治疗后研究组各维度评分及总分高于治疗前(P<0.05);治疗后研究组观点取替、同情关怀、身心忧患及总分高于同期参照组(P<0.05),幻想力评分与同期参照组比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后IRI-C评分比较分)

2.3 两组治疗前后SADS评分比较 治疗前两组社交回避、社交苦恼及总分比较无显著差异(P>0.05);治疗后参照组社交回避、社交苦恼及总分与治疗前比较无显著差异(P>0.05);治疗后研究组社交回避、社交苦恼及总分均低于治疗前及同期参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后SADS评分比较分)

3 讨论

rTMS是一种基于电磁感应原理的连续可调的重复刺激经颅磁刺激,在精神疾病的治疗中应用广泛,效果显著。rTMS 作用机制为通过外部刺激来调节大脑皮层兴奋性,并产生持续的神经效应,从而改善精神疾病症状[6]。rTMS对改善精神分裂症各症状群的效果,已经得到临床的广泛认可。倪花等[7]的相关研究结果显示,抗rTMS治疗能改善首发精神分裂症患者的认知功能,但对患者社会功能改善作用不明显。本研究中两组患者均给予了rTMS治疗,结果显示,两组患者治疗后阳性与阴性症状均得到了显著的改善,两组治疗后的PANSS评分无明显差异(P>0.05),说明rTMS对改善患者精神症状效果显著。因为rTMS能增加神经元局部兴奋性和诱导皮质网络短时功能重组,从而改善患者精神症状[8]。本研究中参照组患者治疗后IRI-C中幻想力评分也得到了显著的改善,说明rTMS对患者幻想力也有一定的作用,但其作用机制还有待探究。本研究中参照组患者治疗后IRI-C其他维度评分及总分、SADS各项评分均无明显改善,说明rTMS对患者的共情能力及社会功能无改善作用。

精神分析学认为,潜意识主导着人类的精神活动,心理或人格障碍实质是潜意识冲突的表现[9]。自我精神分析治疗机制是通过言语交流,去探索患者内心情感和外在行为的联系,将患者过去体验与现在的症状联系起来进行理解,从而改变患者目前的行为模式,进而达到治疗目标[10]。本研究中研究组患者给予了自我精神分析治疗,结果显示,患者治疗后IRI-C、SADS各维度评分及总分均得到显著的改善,说明自我精神分析治疗恢复期精神分裂症患者可提升其共情能力,改善社交回避及苦恼情况的效应显著。而良好的共情能力和社会功能能降低患者的复发率,促进患者更好地回归正常的社会生活。自我精神分析充分让患者进行自我剖析,了解语言、态度、姿势分析患者症状背后隐藏的潜意识根源,通过分析师的暗示和引导,让患者自行领悟了问题的根源及正确对待的方法,使得患者从内源性改变自身的行为[11]。这也是自我精神分析能提升患者的共情能力,改善社交回避及苦恼情况的原因。