基于放松训练的心理模式结合5E 康复模式对颌骨囊肿患者围术期康复效果的研究

杨黎黎，陈 俭，陆 云，张雷雷，程 菲

（南通市口腔医院，江苏 南通，226001）

颌骨囊肿在临床口腔颌面外科常见，主要是指颌骨内含有液体的囊性肿物，该囊性肿物可随着病情进展逐步增大，破坏颌骨，严重者可导致面部畸形，对患者的身体健康及心理健康造成不良影响[1-2]。该病可发生于颌骨任何部位，以上下前牙常见，根据疾病原因可分为非牙源性和牙源性[3]。目前，临床常采用手术治疗颌骨囊肿，虽然手术疗效佳，但术后患者会出现不同程度的疼痛，故围术期患者易出现紧张、害怕等心理。以往的研究指出[4]，个人心理状态与疼痛程度的忍受及耐力相关，若缓解患者紧张、害怕等心理，可降低患者感知疼痛的阈值，从而降低疼痛感。因此，针对颌骨囊肿患者围术期应采用积极有效的护理干预，以缓解其心理状态，降低疼痛程度，促使患者康复，对临床具有重要意义。基于放松训练的心理模式结合5E康复模式中的放松训练的心理模式能够有效缓解患者心理状态，同时结合5E康复模式能够为患者开展针对性的康复措施，促使其康复[5-6]。以往临床常将基于放松训练的心理模式结合5E康复模式应用于骨肉瘤保肢患者康复中，尚无关于颌骨囊肿患者的研究。基于此，本研究将探讨基于放松训练的心理模式结合5E康复模式对颌骨囊肿患者围术期康复效果的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021年4月-2022年4月在我院收治的324例颌骨囊肿患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各162例。研究组：男92例、女70例，年龄为18～76岁、平均年龄为（45.29±10.93）岁。对照组：男91例、女69例，年龄为18～76岁、平均年龄为（45.23±10.89）岁。两组患者一般资料比较（P＞0.05）。本研究方案符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求，且经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《临床诊疗指南口腔医学分册（2016修订版）》[7]中颌骨囊肿的诊断标准制定，且经X线平片及病理检查确诊；需要进行手术治疗，直径＞3.5cm；依从性较好者。排除标准：不能耐受手术者；凝血功能异常者；恶性肿瘤者；严重心肺及肾脏功能障碍者；临床不完整者。

1.3 方法

手术方法：常规颌骨麻醉，确定囊肿壁骨质薄弱处行切口，翻瓣粘骨膜，暴露骨面，去除骨质，确定囊肿大小取出囊肿壁组织送检，将囊肿内容物吸除，留下余囊壁，使囊肿与口腔呈现为开窗状态，交替冲洗囊腔（3%双氧水），纱布填塞囊腔。术后常规抗生素预防感染，嘱咐患者保持口腔卫生清洁，指导其冲洗口腔。

对照组给予常规护理干预，包括建立病历，根据患者情况完善相关检查，给予有效的心理指导，做好术前准备，对患者的生命体征进行监测等。

研究组给予基于放松训练的心理模式结合5E康复模式干预：（1）基于放松训练的心理模式：

①心理干预：责任护士在患者入院后，主动积极与患者沟通，同时对患者进行心理评估，掌握患者的心理特点，根据患者的心理需求对患者进行针对性的沟通，增强战胜疾病的信心；责任护士加强与患者及家属沟通，单独对患者进行健康宣教，对患者的疑问及担忧的问题给予解答及疏导，讲述已康复案例，鼓励患者多听自己喜欢的音乐等，保持放松。②肌肉放松训练：对患者进行肌肉放松训练，按照双手、前臂、上臂、肩、颈、头面部等顺序开始，先收紧10s，再放松10s，体会肌肉从紧张到放松的感觉。责任护士根据生物肌肉反馈仪判断肌肉是否紧张或放松，并通过生物肌肉反馈仪信号纠正患者紧张和放松的肌肉状态，并详细告知患者操作要领。每次训练30min，1次/d。③疼痛干预：根据患者的具体情况按照三阶梯疼痛治疗原则使用止痛药，并指导患者听放松音乐及进行放松训练等，减少对止痛药的依赖性。（2）5E康复模式干预：①鼓励：告知颌骨囊肿发生发展过程，鼓励病友之间分享康复经验，详细告知患者该病手术治疗的效果，术后恢复情况，消除患者焦虑、紧张等心理再根据患者心理特点，不断树立康复信念。②教育：责任护士单独向患者讲述颌骨囊肿相关知识，术后注意事项等，帮助患者掌握颌骨囊肿相关知识，提高患者配合积极性，不断提高患者对颌骨囊肿的认知水平。③运动：根据患者的自身条件为其制定针对性的康复训练计划，早期可从足背伸运动、股四头肌收缩运动等依次开展康复训练，直至出院。④工作：指导患者进行日常生活训练，开展家务，增加患者家庭参与感，提高患者生活信心。⑤评估：对患者生活自理能力、身心状况等评估，2周评估1次，特别是患者术后恢复情况，同时鼓励患者，在干预过程中不断优化护理方案。

1.4 观察指标

对比两组心理韧性、应对方式、生活质量，统计两组不良反应发生率。

心理韧性：干预前后采用心理韧性量表（Connor-Davidson）[8]评估，该量表共3个维度（坚韧、自强、乐观），25个条目，每个条目评分为0-4分，总分为0-100分，得分越高则患者心理韧性越高。

应对方式：干预前后采用医学应对方式量表[9]评估，该量表共3个维度包括面对（8-32分）、回避（7-28分）、屈服（5-25分），得分越高则患者常采用该应对方式。

生活质量：干预前后采用生活质量核心量表（QIQ-C30）[10]评估，该量表胞功能、整体健康等30个条目，得分越高则患者生活质量越高。

不良反应：统计患者术后出现面部畸形、感染、上颌疼痛、面部麻木等不良反应的发生情况。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析。心理韧性、应对方式、生活质量等计量资料若符合正态分布用 () 进行描述，采用t检验；计数资料用频数(构成比) 进行描述，单向有序资料比较运用秩和检验，无序资料运用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理韧性比较

干预前，两组心理韧性评分比较（P＞0.05）；干预后，研究组心理韧性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理韧性比较(，分）

表1 两组心理韧性比较(，分）

注：（*P ＜0.05）为两组治疗前比较；（#P ＜0.05）为两组治疗后比较。

2.2 两组应对方式比较

干预前，两组应对方式评分比较（P＞0.05）；干预后，研究组应对方式评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应对方式比较(，分）

表2 两组应对方式比较(，分）

注：（*P ＜0.05）为两组治疗前比较；（#P ＜0.05）为两组治疗后比较。

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较（P＞0.05）；干预后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较(，分）

表3 两组生活质量比较(，分）

注：（*P ＜0.05）为两组治疗前比较；（#P ＜0.05）为两组治疗后比较。

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组面部畸形、感染、上颌疼痛、面部麻木高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

颌骨囊肿是一种良性病变，属于口腔颌面外科疾病，该病发病率较高，起病隐匿，大部分患者早期并无明显临床症状，随着疾病的进展会损伤患者颌骨骨质。目前，手术是治疗颌骨囊肿的主要方法，手术治疗包括开窗减压术、常规囊肿切除术等，特别是开窗减压术具有操作简单、创伤小、保护牙齿等优势，疗效明显。但手术为创伤性操作，对患者会造成一定的损伤；另外，颌骨囊肿与患者外貌密切相关，患者心理压力较大，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此，开展颌骨囊肿手术应结合有效的护理干预措施已成为临床研究的重点问题。

对颌骨囊肿患者心理建设不到位，会影响患者心理状态；同时因手术创伤，降低生活自信心，影响康复治疗效果。常规干预仅关注患者的手术效果，对患者的心理状态不够重视。基于放松训练的心理模式结合5E康复模式通过对颌骨囊肿患者进行针对性的心理干预、肌肉放松训练、疼痛干预及5E康复模式能够有效帮助患者建设健康、积极的心理，促使患者康复，提高患者的康复质量。以往的研究指出[11]，有效的护理干预能够提升围术期患者心理韧性水平。本研究结果显示，干预后，研究组心理韧性评分高于对照组（P＜0.05），提示基于放松训练的心理模式结合5E康复模式能够有效提高颌骨囊肿患者围术期心理韧性。

应对方式与人的情绪状态密切相关，对人的身心健康造成一定的影响。屈服、回避属于消极的情绪，能够帮助患者短暂性地忘记痛苦，稳定情绪，但长期对患者的身心健康造成不利影响；面对是一种积极应对方式，积极应对方式针对出现的一系列问题可采用积极的办法解决，采用乐观的态度面对患者的结果、预后及疾病性质[12]。哈娜娜[13]等的研究指出，有效的护理干预在手术中应用，能够提高患者积极应对方式。本研究结果显示，干预后，研究组应对方式评分高于对照组（P＜0.05），提示基于放松训练的心理模式结合5E康复模式能够有效提高颌骨囊肿患者积极应对方式，积极配合康复治疗。这可能是由于基于放松训练的心理模式结合5E康复模式在实施过程告诉患者放松的方法，并详细告知颌骨囊肿患者该病的发生发展过程，详细告知患者手术注意事项，手术效果，不断树立康复信念，同时分享成功案例，进行针对性的健康教育，不断增加患者康复的信心，从而提高患者的应对方式。

近年来随着医学的不断进步，医学模式逐渐向生物医学转变，提高患者的生活质量是临床研究的最终目的。生活质量核心量表（QIQ-C30）作为重要的评定指标越来越得到医学界的认可。马慧[14]等的研究指出，对肝胆外科围手术期患者进行针对性干预，可提高患者的生活质量，降低并发症的发生情况。樊丽[15]等的研究也认为，颌骨囊肿患者围术期采用护理临床路径干预，可有效提高患者健康教育程度，进而提高生活质量，可在临床推广应用。陈卫敏[16]等的研究指出，颌骨囊肿手术患者采用有效的干预措施，可提高疗效，提高患者的生活质量。本研究结果显示，干预后，研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示基于放松训练的心理模式结合5E康复模式能够有效提高颌骨囊肿患者生活质量。这可能是由于基于放松训练的心理模式结合5E康复模式在实施过程中采用基于放松训练的心理模式加强了颌骨囊肿的康复锻炼，促使患者进行康复训练，增加患者的康复信心，形成良性循环；5E康复模式促使颌骨囊肿患者充分认识该病，并不断鼓励患者，增加患者恢复生活的信心，同时让患者参与家庭生活，恢复其正常生活，从而提高患者的生活质量。本研究进一步分析了基于放松训练的心理模式结合5E康复模式对颌骨囊肿患者不良反应发生情况的影响，结果显示，研究组面部畸形、感染、上颌疼痛、面部麻木高于对照组（P＜0.05），提示基于放松训练的心理模式结合5E康复模式能够有效降低颌骨囊肿患者不良反应发生情况，有利于改善患者预后水平。

综上所述，基于放松训练的心理模式结合5E康复模式能够有效提高颌骨囊肿患者心理韧性，提高积极应对方式及生活质量，降低不良反应发生情况，对临床具有重要意义，可在临床推广。