肉毒毒素，您了解多少

文/中国人民解放军空军特色医学中心康复医学科 左秀芹

在康复科门诊，一提起肉毒毒素，大家第一时间就会问：“这不是用来美容的吗？”的确，在整形美容科，肉毒毒素的应用很常见，可用来实现除皱、瘦脸，达到美容目的。然而，更多人不知道的是，肉毒毒素在临床治疗上的用途也非常广泛。

肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素。根据毒素抗原的不同，肉毒毒素可分为A、B、C、D、E、F 和G，共7 型。目前，国际可供临床上使用的为A 型和B 型肉毒毒素，而国内被批准使用产品只有A 型肉毒毒素。

肉毒毒素主要用于缓解或消除存在局部肌肉过度收缩或自主神经功能亢进的相关症状，总结起来主要应用于3 大类疾病：

第一类是肌张力障碍：头面部相关的疾病有眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛，也就是大家常说的眼周围或面部不自主的抽动或跳动；应用于颈部主要是治疗痉挛性斜颈，颈部肌肉间断或持续地不自主的收缩可导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常；肢体痉挛，尤其是脑卒中、脑外伤、脑瘫或脊髓损伤后肢体肌张力增高，即胳膊或腿比较“硬”，不容易活动；书写痉挛，即当患者在书写时，手、手指或手臂肌肉出现不自主收缩和姿势异常；足部肌张力障碍，多表现为拇趾不自主上翘、足趾屈曲、足内翻等；其他不明原因的肌张力增高。

第二类是疼痛：比如三叉神经痛、偏头痛、带状疱疹后遗神经痛、卒中后肩关节疼痛及其他肌骨疼痛（如肌筋膜疼痛、幻肢痛、足底筋膜炎等）。

第三类是腺体分泌过多：比如多汗症（手掌、足底及腋窝汗腺分泌过多的汗液）、流涎症（即口水流出过多）等。

在临床诊疗中，经常会遇到患者咨询下面的问题，在此一并回答大家。

疑问1.哪些患者不适合肉毒毒素治疗

肢体软瘫、重症肌无力、妊娠及哺乳期、发热或正使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等）、注射部位感染以及对肉毒毒素过敏的患者禁止注射肉毒毒素。

使用抗凝药物或抗血小板聚集药物（如华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等）的痉挛患者，若进行深部肌肉注射时要慎重，可能会导致出血或血肿，但这并不是肉毒毒素注射的禁忌证，具体还需要专业医师评估后决定是否适合注射。

疑问2.肉毒毒素注射治疗有哪些流程

第一步是明确适应证：需要明确患者的主要问题是什么，肉毒毒素能不能解决患者的这些问题，最重要的是明确患者是否存在肉毒毒素注射的禁忌证，也就是患者是否存在不适合注射肉毒毒素的情况。第二步是评估：通过评估，明确患者具体需要注射的部位，肉毒毒素的注射剂量，采用哪种注射方式（如徒手定位、电刺激定位、超声引导定位或肌电引导定位）。第三步是注射：用生理盐水将A型肉毒毒素按一定比例溶解后，按拟定计划进行个体化注射，注射后注意观察、记录与随访患者疗效，同时做好药物治疗及康复方案的完整制定，从而使患者得到更好的效果。

疑问3.肉毒毒素注射后多久起效

肉毒毒素的治疗效果一般在2～3 天或更长时间后出现，2～6 周达高峰。肉毒毒素注射后不会持续有效，其有效持续时间一般是3～6 个月，有些患者疗效持续时间可能会更长或更短，因人而异。

疑问4.肉毒毒素是否需要重复注射

肉毒毒素不能持续有效地发挥作用，故肉毒毒素需要重复注射。但原则上3 个月内避免重复注射，因为肉毒毒素为高分子生物蛋白，如频繁、大剂量注射可能导致患者体内产生抗体从而对肉毒毒素产生继发性无反应，也就是人们常说的发生耐受，导致再次注射时效果降低或无效，故一般建议重复注射间隔的时间不应少于3 个月。

疑问5.注射肉毒毒素后，有哪些注意事项

不要按摩或揉擦治疗部位；注射部位局部24 小时内避免沾水；注射24 小时内不要饮酒；避免服用氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等）的药物。

疑问6.注射肉毒毒素有哪些不良反应

肉毒毒素的治疗通常是安全的，严重不良反应罕见，但可出现轻度、一过性的不良反应。不良反应最常发生在注射后2～4 周，均有自限性，多为短暂和可逆的。常见的全身反应包括头痛、流感样症状、疲劳、恶心等；局部不良反应包括注射部位水肿、瘀斑、疼痛等；肢体痉挛的肉毒毒素治疗可能会导致肌肉无力；治疗眼睑痉挛可能导致眼睑下垂、眉毛不对称；偏侧面肌痉挛患者可能会出现局部面部无力等；颈前部注射时可引起吞咽困难、口干等。

疑问7.肉毒毒素注射后为何要复查或随访

肉毒毒素注射后定期复查及随访非常重要，其主要目的是为了明确治疗是否达到目标效果，有没有出现不良反应，需不需要配合其他治疗（如肢体痉挛患者注射肉毒毒素后需要配合康复训练、电刺激、矫形器或支具等来更好地延长治疗效果），以及制定以后的治疗方案，比如是否需要再次注射及再次注射时间等。

疑问8.注射肉毒毒素，需要去哪个科就诊

肌张力障碍性疾病（如面肌痉挛、眼睑痉挛、肢体痉挛等）及卒中后肩关节疼痛等疾病可以到康复医学科就诊。目前康复医学科可在超声及肌电引导下行肉毒毒素注射治疗，使定位更加准确，避免神经及血管的损伤。三叉神经痛、偏头痛、带状疱疹后遗神经痛等疾病，可到神经内科就诊。多汗症等可至皮肤科就诊。想要除皱、瘦脸，可以去整形美容科就诊。具体视患者情况而定。