护士职业获益感评估工具及临床应用的研究进展

张翠平,徐红贞,朱淑贞,陈俊庆

浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310005

护士职业获益感是指护士在从事临床护理工作中,亲身感受自身的成长及工作带来的益处,对护理工作表示高度的认同[1]。护士职业获益感水平越高,越有利于增强自我职业管理,提高护士的职业认同感[2]。目前,我国护士职业认同感偏低,离职率偏高,调查[3]显示,我国护士离职率为2.15%。研究关注影响护士离职的负面因素,如护士离职意愿、职业压力、职业倦怠、工作-生活不平衡等[4-6]。随着积极心理学的发展,挖掘护士感知的职业益处等积极体验,引导护士正向认知和发现护理职业的价值,对消除职业倦怠等负性情绪有重要意义[7]。职业获益感有助于强化护士对职业的积极情感体验。本文就国内外护士职业获益感评估工具的内容、特点、应用情况、优势及局限性等进行综述,以期为选择合适的评估工具,制定干预措施提供参考依据。

1 国内护士职业获益感的评估工具

1.1 护士职业获益感问卷

该问卷由胡菁等[8]在质性访谈基础上编制,包含正向职业感知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感、自身的成长5个维度,共33个条目。采用Likert 5级评分法,从“很不同意”到“很同意”分别计1～5分,总得分为33～165分,再将总得分进行二次赋值,33～59分为1分、60～86分为2分、87～113 分为3分、114～140 分为4 分、141～165 分为5分,得分越高,表示护士的职业获益感水平越高。该问卷的Cronbach’s α系数为0.958,内容效度指数为0.83～1.00,信效度良好。该问卷主要应用于横断面调查和对结局变量的预测,被证实可以较好评估护士职业获益感水平[9-10]。问卷优点:国内应用广泛,可以比较全面地反映护士职业获益感的相关内容;维度比较全面,从职业、自身、患者、亲友、团队等多方面评估;已经过多中心验证,信效度较好。缺点:问卷有33个条目,不够简洁,填表约需5 min;调查对象中男护士较少;编制该问卷时未经过验证性因子分析,内部结构有待进一步研究。

1.2 简化版护士职业获益感问卷(brief Nurses’Perceived Professional Benefit Questionnaire,NPPBQ)

NPPBQ是由Hu等[11]在护士职业获益感问卷基础上编制的简化版问卷。该问卷删除了护士职业获益感问卷的16个条目,保留了最能反映护士职业获益感定义和理论的17个条目,共5个维度,并用探索性因子分析和验证性因子分析对问卷进行了理论结构和内容效度验证。NPPBQ各维度的Cronbach’s α系数为0.74～0.85,分半信度0.674～0.877。问卷优点:条目数适中;应用了探索性因子分析和验证性因子分析检验;问卷的心理学测量指标较健全;与护士职业获益感问卷概念框架一致,并在理论和实践上进行证实;反映了护士职业获益感问卷的重要特征,如具体的正向职业感知、团队归属感和自身的成长,是一个简单、有效和可靠的评估工具。缺点:缺乏研究调查护士在特定专业感受到的职业获益;NPPBQ较33个条目的护士职业获益感问卷可能会损失一些信息;问卷检验采用方便抽样,影响结果的普遍性,需要今后进一步在大规模随机临床样本中进行应用研究。

1.3 护士获益感量表

该量表是由郑杏等[12]在加拿大的带教护士获益与回报感(Preceptor’s Perception of Benefits and Rewards,PPBR)量表[13]和获益感评估量表(Assessment of the Perceived Benefits,BEN)[14]的基础上,结合对国内临床护理人员访谈后编制。该量表为单维度,包含14个条目。采用Likert 5级评分法,1～5分分别表示“完全不同意”至“完全同意”,总分14～70分,得分越高表示护士的获益感水平越高。量表的Cronbach’s α系数0.92,各条目的内容效度指数为0.86～0.97,量表的内容效度指数为0.95。量表优点:信效度较好;适合中国国情。缺点:调查对象局限,仅选取某地4所医院,且男护士占比低;量表内容主要针对护士自身成长和职业感知方面,缺乏关注临床护士获益感其他角度;量表为单维度,内容不够全面。

1.4 护士职业获益感量表

该量表由肖晓玲等[15]根据胡菁等[8]、陈祥丽等[16]、刘玲等[17]的研究,并咨询相关护理专家,进行质性访谈后编制。该研究对15 名临床护士进行深度访谈,然后整合访谈结果,提炼主题,形成了工作保障、医疗资源、工作价值3个维度,共15个条目的量表。每个条目按“完全不赞同”到“非常赞同”赋分1～5分,总分15～75分,得分越高,表示职业获益感越强。该量表用项目分析和探索性因子分析评价量表的效度,条目内容效度指数为0.82～1.00,量表内容效度指数为0.96,Cronbach’s α系数0.85。量表优点:条目数适中,评价方式简明,具有良好的临床适用性;经过多中心验证,信效度较好;该量表应用较为广泛;在国内研究的基础上进行编制,文化针对性与适用性比较高。缺点:编制该量表时收集的数据主要集中在湖北等地,为了提高工具的普适性,需要扩大不同区域样本量;3个维度都是针对职业方面,评估结果可能会存在片面性。

1.5 ICU护士职业获益感量表

该量表由雷丹等[18]编制,包括积极职业感知、团队归属感、方便就医、提升自我4个维度,共25个条目。采用Likert 5级评分法,从“很不同意”到“很同意”分别计1～5分,总分25～125分,得分越高,说明职业获益感越强。该量表的Cronbach’s α系数0.83,重测信度0.81,内容效度指数为0.91,信效度较高。量表优点:人群针对性强,针对ICU护士。缺点:为自制量表,目前尚缺乏其他相关研究应用,需要进一步验证量表的可行性。

1.6 合同制护士和正式在编护士职业获益感问卷

该问卷由韩新荣等[19]参考美国首席护士理事会对护士职业益处的调查[20]和Dibert等[13]研制的PPBR量表后自行设计,对合同制护士和正式在编护士获益感情况分别进行调查。选取呼吸科、心内科共15名护士进行预实验,测得该问卷重测效度0.76,折半信度0.86,信效度良好。该问卷共4个维度,19个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,从“非常符合”到“非常不符合”分别计1～5分,得分越低,说明护士职业获益感越强。问卷优点:能够分别了解合同制护士、正式在编护士的获益感情况;问卷进行了重测效度检验,表明问卷一致性高,稳定性好;从护理工作性质方面探讨职业带给护士的实际获益。缺点:目前仅应用于一项合同制护士与正式在编护士职业获益感比较的研究,未见其他研究应用报道;问卷通过较少样本量预实验进行信效度检验,可信度有待进一步证实。

2 国外护士职业获益感的评估工具

2.1 PPBR量表

PPBR量表由加拿大的Dibert等[13]编制,包括带教护士的获益与回报、带教护士的支持感、带教护士角色的承诺和人口调查问卷4个维度,共14个条目。采用Likert 6级评分法,每个条目从“非常不同意”至“非常同意”分别计l～6 分,得分越高,表示职业获益感水平越高。量表的Cronbach’s α系数为0.93。该量表优点:人群针对性强,主要针对带教护士。缺点:是否适合普通临床护士有待验证;未对量表进行效度检验。

2.2 BEN

BEN由加拿大的Fillion等[14]在Antoni等[21]的癌症患者益处发现量表的基础上调适,适用于姑息照顾护士。该量表为单维度,包括接受人生中的不完美、更加认识到他人在自己生活中的作用、对人生产生使命感等16个条目。采用Likert 5级评分法,每个条目从“一点也没有”到“非常多”分别计1～5分,量表的Cronbach’s α系数为0.89,信度良好。量表优点:条目适中,完成量表约需要3 min,量表的回收率和完成率较高;专门针对姑息照顾护士编制,针对性强。缺点:未对量表进行效度检验;该量表编制时的访谈是在相对较短的时间内完成的,可信度有待进一步研究;尚未汉化,在国内应用需先汉化。

3 护士职业获益感评估工具的比较分析

3.1 基本情况比较

根据开发时间、内容框架、适用对象、测评方式等对8种护士职业获益感评估工具进行比较,护士职业获益感评估工具基本特征见表1。在普适性的评估工具中,护士职业获益感问卷测评质量较高,测评维度比较完善,NPPBQ开发时间较晚,尚需要更多研究进行验证。

表1 护士职业获益感评估工具基本特征

3.2 内容比较

韩新荣等[19]编制的合同制护士和正式在编护士职业获益感问卷是在PPBR量表的基础上,删除针对带教护士的部分,增加了就业稳定、提供便利的医疗资源、与患者和睦相处等内容,使问卷更适用于合同制护士和正式在编护士,并且该问卷还可以用于比较两者职业获益感水平的不同。雷丹等[18]编制的ICU护士职业获益感量表,参考了多个量表,并对护士职业获益感问卷的维度进行修改,增加了方便就医维度,并且考虑到国内ICU患者一般无陪护,护士与家属接触较少,故删除良好的护患关系、亲友认同2个维度。PPBR量表是针对临床护理教师,BEN是针对姑息照顾护士的调查工具,以上2种量表针对获益感的层面和侧重点不同:PPBR量表主要调查临床带教护士的获益感,对普通临床护士适用性欠缺;从核心内容来看,BEN未充分体现护士的职业特色,仅适用于姑息照顾护士。郑杏等[12]的护士获益感量表在PPBR量表和BEN的基础上进行编制,雷丹等[18]编制的ICU护士职业获益感量表、肖晓玲等[15]编制的护士职业获益感量表均在护士职业获益感问卷基础上进行修订。与上述量表相比,护士职业获益感问卷评估内容更为全面、合理,较符合临床护理人员的心理测量要求,且适用于所有护理人员。护士职业获益感量表对护士职业获益感问卷进行优化,在保证两者概念框架一致的基础上,删除了一半以上条目,解决问卷冗长问题,减轻响应负担,当对低水平职业获益感的护士进行快速或一般筛查时可选用护士职业获益感量表。

3.3 不足与启示

3.3.1现存评估工具的不足

国外的护士职业获益感评估工具多针对某一特定角色的护士,而且不具备针对全部护士群体的普适性及职业获益感内涵的多元性评估工具。国内现存的护士职业获益感评估工具多由研究者自制。目前,国内多采用护士职业获益感问卷,该问卷可以全面地反映护士职业获益感的相关内容,应用比较广泛,但需要扩大不同区域的样本量,适当增加男护士数量,进一步判断该问卷的普适性。目前,因缺乏系统性的研究及统一的护士职业获益感评估工具,尚无相关常模的报道,不同的学者采用不同的评估工具对不同护士群体所测得的职业获益感水平不一,测量结果间的可比性不足。因此,建议今后编制普适性的护士职业获益感评估工具,构建常模,对不同护士群体的职业获益感水平进行比较。

3.3.2对未来研究的启示

护士职业获益感评估工具可协助护理管理者了解护士心理、社会等多方面的需求,及时识别影响护士职业获益感的因素,是护理管理者实施干预措施、增强护士职业获益感的重要辅助工具。为促进适合我国文化背景的高质量护理职业获益感评估工具的发展,增强护士职业获益感,对未来研究的建议如下:护士职业获益感问卷应用广泛,但制定该问卷的研究仅使用来自一家医院的样本,问卷未进行验证性因子分析,因此,可通过扩大样本量,进一步研究问卷的可靠性和有效性;通过使用不同人群的验证性因子分析进行结构不变性检验,以确定NPPBQ是否在不同护士群体之间存在差异;引进BEN进行汉化及应用,或研制更全面、更适合本土的新量表;对提高职业获益感水平干预措施的效果研究,除了使用心理测量量表外,还可以考虑采用生理等客观指标。

4 结语

本文综述了国内外护士职业获益感评估工具的种类、内容、特点。目前,我国该主题相关的研究尚处于探索阶段,未来可进一步开发适合我国临床情景、信效度较高的护士职业获益感评估工具。在临床实践中,建议护理管理者、护理教育者及护理研究者加强对护士职业获益感的重视,使用测量工具评估护士职业获益感现状,并开展预防和干预研究,以提高护士职业获益感水平,稳定护理队伍,提高护理质量。