家庭参与下积极心理干预对肺癌化疗患者家庭功能和心理弹性的影响

牟 吉,金丹鸯,郑森中,陈殷钰

台州市第一人民医院,浙江台州 318020

我国属肺癌高发国家,2020年我国新发肺癌病例约占全球新发病例的37%,肺癌发病率及病死率居各类恶性肿瘤首位[1]。化学治疗(以下简称化疗)为治疗晚期肺癌的重要方案,可延长患者生存周期[2]。研究[3]指出,肺癌化疗患者心理弹性低下,负性情绪明显,致使生活质量降低。积极心理学强调以人自身存在的正向潜能及良好的优势资源为出发点,应用积极心态理解与解决心理问题,可促进个体积极的认知、情感及行为[4]。同时,罹患癌症属于家庭事件,家庭成员罹患癌症可能影响家庭稳定性,而家庭支持对患者的心理状态、疾病预后等均有重要影响,良好的家庭功能有助于患者维持最佳心理与身体健康状态[5]。本研究将家庭参与、积极心理学结合,分析家庭参与下积极心理干预对肺癌化疗患者家庭功能和心理弹性的影响,以期更好地改善患者心身状态。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2022年1月台州市第一人民医院呼吸与危重症医学科接受规律化疗的肺癌患者152例,将2019年1月至2020年6月入院的76例患者设为对照组,2020年7月至2022年1月入院的76例患者设为观察组。纳入标准:符合肺癌诊断标准[6],且经病理学检查证实;初次接受化疗(依据肿瘤TNM分期选择恰当的化疗方案,化疗方案主要为含铂类两药或三药化疗,21 d为1个化疗周期,预计至少完成3个周期);TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;预估生存期>6个月;具有文字阅读与语言交流能力;有1名直系家属参与研究,且家属具备正常理解、沟通能力。排除标准:合并严重心血管、肝、肾疾病;合并其他恶性肿瘤;合并认知功能障碍、视听障碍、精神疾病;肿瘤出现全身转移;既往参与过积极心理干预;合并肺气肿、肺源性心脏病等其他类型肺部疾病。患者均签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准,编号:2022研第091号-01。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

对照组接受常规护理干预。化疗期间由责任护士向患者进行口头健康教育,介绍化疗注意事项、不良反应及饮食要求等,嘱患者多食用清淡、易消化、高蛋白食物与新鲜水果,并给患者发放健康宣教手册;积极与患者交流,耐心解答患者与家属的疑问,掌握患者的心理状态,对患者出现的负性情绪进行疏导;鼓励家属给予患者更多关心、支持;提供生活指导,嘱患者养成良好的生活习惯等。干预时间为8周。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上接受家庭参与下积极心理干预。组建干预小组,组员包括1名护士长、1名肿瘤化疗科医生、5名呼吸与危重症医学科责任护士(工作时间≥5年)、1名国家二级心理咨询师。由护士长组织系统培训,学习积极心理学、家庭干预有关知识,每周培训2次,每次1 h,地点在科室示教室,培训4次后进行考核,经考核合格后入组。由干预小组综合文献资料[4,7-8]、临床经验、专家咨询意见(选取5名副高级及以上职称、在癌症心理护理研究领域学术水平高的专家)等初步构建干预方案,通过2轮专家论证、修订后,形成最终干预方案。最终方案以家庭调整与适应的抗逆力模型作为理论框架,此模型强调在家庭面临压力刺激时,家庭成员通过积极的应对策略及行为模式,促使家庭恢复适应性状态。干预方法:责任护士带领患者与家属一同探讨对疾病的认知、疾病应对方式、家人之间支持策略、能利用的支持系统与资源,共同接受表达支持、正念、心理健康教育等心理技术训练,在促进患者与家属自我调适同时改善家属对患者的支持情况。干预方案共分为正视疾病、彼此支持、体验当下、携手前行4个阶段,见表1。干预时间与患者商定,每周干预1次,每次干预时间1.5 h,按阶段进行干预,2周完成1个阶段(相同阶段的内容重复2周,保证成员掌握程度),干预地点为科室示教室,应用团体干预形式,每个团体含4～5组家庭(每组家庭均包括患者与1名直系家属,家属负责协助、监督患者完成干预)。干预期间组建微信群,嘱患者每日完成作业后,在微信群中报告作业执行情况,连续2 d不报告者应说明原因。干预时间为8周。

表1 家庭参与下积极心理干预具体方案

1.3 评价工具

1.3.1家庭功能评定量表(Family Assessment Device,FAD)

该量表由Epstein等[9]编制,可良好反映中国人群家庭功能,量表包括角色、沟通、情感参与、情感反应、行为控制、问题解决、一般功能共7个维度,60个条目,每个条目按1～4分评分,总分范围60～240分,评分越高表示家庭功能越差。量表总的Cronbach’s α系数为0.91[10]。

1.3.2心理弹性量表(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

该量表由Connor等[11]编制,于肖楠等[12]修订,可用于评价恶性肿瘤患者的心理弹性,量表包括乐观、自强、坚韧3个维度,共25个条目,每个条目按0～4分评分,总分0～100分,评分越高表示心理弹性越好。量表的Cronbach’s α系数为0.952。

1.4 资料收集方法

患者入组后采集基线资料情况,由经统一培训的2名护士在干预前、干预8周后通过量表进行调查。护士应用统一指导语向患者说明调查的目的及意义,患者独立填写问卷,填写完成后护士现场回收问卷,问卷收集完毕后均由护士双人核对问卷有效性。

1.5 统计学方法

应用SPSS 24.0软件分析数据,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料用频数描述,组间比较采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

纳入的152例肺癌化疗患者中,有1例患者家属无法配合完成护理干预,2例患者因病情恶化终止研究,3例患者因调查问卷条目填写缺失率过高导致研究数据无意义,最终146例患者完成研究,观察组、对照组各73例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者一般资料比较

2.2 两组干预前后FAD评分比较

干预前,两组FAD评分差异无统计学意义(P=0.486)。干预后,观察组FAD评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.001)。两组干预前后差值差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组干预前后FAD评分比较

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较

干预前,两组CD-RISC评分差异无统计学意义(P=0.147)。干预后,观察组CD-RISC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组干预前后差值差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 两组干预前后CD-RISC评分比较

3 讨论

3.1 家庭参与下积极心理干预能改善肺癌化疗患者的家庭功能

罹患癌症会导致患者躯体功能受损,在家庭中承担的角色发生变化,家庭负担增加,易导致家庭功能不良[13]。研究[14-15]指出,家庭功能不仅与患者的心理负担有关,而且会影响患者的心理弹性,与患者的生活质量密切相关。家庭功能良好是指家庭任务可清晰、平等地分配给每个家庭成员,家庭成员间能以直接、清晰的方式相互交换信息,家庭成员很大程度上对彼此的活动感兴趣,在家庭背景下家庭成员具有产生恰当情感的能力,可维持行为纪律与标准家庭风格,家庭具有良好的解决问题能力。家庭功能良好的家庭可给予患者更好的情感、物质支持,增强患者的心理能量,减轻其心理负担与不安感。而家庭功能较差会增强患者抑郁、焦虑感,增加消极行为风险,降低生活质量。本研究结果显示,干预后,观察组FAD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。这表明家庭参与下积极心理干预可改善肺癌化疗患者的家庭功能。家庭参与下积极心理干预要求患者家属全程参与患者的干预过程,是探索家人之间彼此支持的理想方式,增强患者与家属间的交流、理解与相互支持,利于增加患者与家属间的亲密度,发挥家庭支持作用,共同抗病,并促使患者适应角色转变,提高其心理适应能力,从而改善家庭功能。正念减压练习、“三件好事”等积极心理学技术的应用有助于患者、家属对生活中的事件养成积极态度,相互支持、感恩,提高家庭凝聚力,利于家庭功能提高。

3.2 家庭参与下积极心理干预能提高肺癌化疗患者的心理弹性

心理弹性是一种积极心理资源,其水平降低可直接影响患者应对疾病的积极性与自我效能[16]。本研究结果显示,干预后,观察组CD-RISC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。这表明应用家庭参与下积极心理干预可提高肺癌化疗患者的心理弹性,与韩静等[8]研究报道的应用基于积极心理学的家庭干预可改善前列腺癌患者心理灵活性结论相似。家庭参与下积极心理干预通过正念接纳、心理健康教育等促使患者与家属改善对疾病及生活中难以避免痛苦的接纳心理,且通过正念减压练习、体味当下练习及“三件好事”等积极心理学技术帮助患者与家属以积极态度面对疾病与生活,促进家庭成员之间良好的情感分享与支持,这均有助于减轻患者疾病不确定感及对预后的担忧、焦虑等负性情绪,增强患者的治疗信心,缓解患者的心理负担,促使患者心理弹性提高,减轻其心理困扰。此外,本研究通过团体形式进行干预,有助于增强患者的社会支持系统,使患者产生归属感,增强患者抗应激能力,从而提高心理弹性。