595脉冲染料激光联合CO2点阵激光对增生性疤痕治疗和护理方法

王玉超，洪朝辉，谢岁彬，蔡丹丹，曾如峰

（福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院整形美容外科，福建 泉州，362000）

皮肤所受的创伤涉及真皮层时便可留下疤痕，普通疤痕3-6个月后会消失，相反始终处于增生期的则属于增生性瘢痕[1]。与普通疤痕不同，增生性疤痕愈合过程不太顺利，其内部微血管过度生长，胶原为成团排列，从而引发胶原沉积，表现出疤痕部位持续增生。临床上以受伤范围内疤痕突出皮面、潮红充血、疼痛、瘙痒等为主要症状，且于温度升高、情绪激动时加剧[2]。此类疤痕若存在于面部、颈部等容易暴露的部位，会使患者产生难以言表的心理压力，在日常工作、交往中出现严重负担。而部分患者的疤痕位于肢体关节，除上述症状外还可能影响肢体活动，长此以往引发运动障碍。增生性疤痕自身消退的几率非常小，以往临床多用手术切除、压迫法、局部药物封闭等方式进行治疗，但由于所耗费时间较长、过程痛苦、易复发，最终效果都不尽如人意[3]。因此，对于难治、易复发的增生性疤痕来说，微创疗法是现阶段探究的主方向，可以根据疤痕形成时间选定不同的激光疗法。对于增生早期明显较为红肿的疤痕，建议接受脉冲染料激光治疗，而增生形成半年以上或是更久的疤痕则可以使用CO2点阵激光治疗。本文遴选68例增生性疤痕患者分组接受治疗，旨在探究595脉冲染料激光与CO2点阵激光联合疗法的优势，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计研究时间内（2019年9月-2022年9月）就诊的增生性疤痕患者，共遴选68例。入选标准：①与增生性疤痕诊断标准相符；②疤痕处无感染；③本人对研究知情，已签署同意书。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②近期接受其他疤痕治疗；③合并出血性疾病；④合并意识障碍；⑤个人因素无法配合。

观察组资料：统计男性12例，女性22例；年龄范围21-47岁，平均值（32.14±3.55）岁；患病时间2-7个月，平均值（4.61±0.85）个月；据疤痕部位分为面部10例、躯干15例、四肢9例。对照组资料：统计男性14例，女性20例；年龄范围20-45岁，平均值（31.94±3.26）岁；患病时间1-7个月，平均值（4.45±0.67）个月；据疤痕部位分为面部12例、躯干14例、四肢8例。以上数据经检验有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予CO2点阵激光单一疗法，详细措施：首先仔细对患者疤痕部位进行热敷处理，取适量利多卡因乳膏行表面麻醉，半小时后再次清洗、消毒。CO2点阵激光治疗仪起始能量设定为35mJ，其他参数：点阵覆盖率0.72%-2.89%、激光波长10600nm。观察患者疤痕部位皮肤反应，出现中等均匀红斑方可继续操作。若观察到色素沉着程度不达标，可将能量小幅上调至42mJ，始终严格控制能量值＜60mJ。针对疤痕部位进行治疗，重复2-3次。两次治疗时间需满足4周的间隔，共治疗4次。基于以上，观察组首先进行脉冲染料激光治疗，详细措施：同样进行热敷、麻醉、消毒等准备操作，脉冲染料激光治疗仪起始能量密度设定为5-8J/cm2，其他参数：波长595nm、光斑尺寸7mm、脉冲宽度0.45-2.0ms。观察疤痕部位的反应，出现紫癜即为适度。若未观察到明显反应，可以每次0.5J/cm2的增幅调整能量密度，随后针对疤痕部位进行治疗。两次治疗时间需满足4周的间隔，共治疗2次。脉冲染料激光治疗完成后转为CO2点阵激光，方法参照对照组2次，共治疗2次。

1.2.2 护理措施

①创面护理。治疗结束立即对疤痕部位进行冷敷，将温度快速降下来。冷敷时间以20-30 min为宜，去除冷源后询问患者感受，确认疤痕部位无灼痛感即可。随后，位于患者面颈部的疤痕给予美宝烧伤湿润膏，保证药膏均匀涂抹，频率为1次/4 h。位于患者腹部、肩胸部、肢体的疤痕给予红霉素眼膏，均匀涂抹后用凡士林油纱布覆于其上，期间始终保持疤痕部位清洁﹑湿润，直至结痂后方可取下。医护人员在操作时严格遵守“稳、轻、快、巧”的原则，避免为患者平添不必要的痛苦，提高双方的配合度。②生活指导。以加强防晒、皮肤保持清洁、避免搔抓等作为要求，疤痕部位禁止沾水，对于期间形成的痂皮不可随意碰触，以免出现新生皮肤组织撕裂的不良事件。痂皮自然脱落后同样需要慎重，新生皮肤部分可涂抹维生素E丸液进行滋润、保护，但避免接触任何化妆品或其他刺激性物质。日常建议温水浸浴，浴后选用柔软的毛巾轻轻擦拭，去除残留水滴。疤痕部位注意仔细清除皮屑，避免牵拉、摩擦造成二次刺激与损伤。位于肢体功能部位的疤痕需首先加压包扎，活动时注意控制幅度，避免过度牵拉加重增生。贴身衣物以宽松的纯棉制品为宜，从而减少对疤痕部位的刺激，利于康复。③心理干预。引导患者熟悉病区环境，介绍相关科室情况、主管医护人员，主动拉近彼此的距离。交流时注意运用心理护理技巧，从各处细节了解患者的状态、情绪变化等，及时给予关怀与体谅。讲解相关治疗方式、效果以及可能并发的症状时必须以真实情况为准，使患者正确面对病情，建立适当的期望值，以免出现效果与期望相差过大的情况。对于情绪不稳定的患者，交流时需多加耐心，言辞亲近平和，逐步诱导其乐观心理。而部分患者因面颌部疤痕肿胀、疼痛不便说话，医护人员应引导患者采用眼神、手势等非语言沟通技巧，及时知晓并解决需求。

1.3 观察指标

（1）临床疗效分级。显效：>80%面积的疤痕恢复平整，表面颜色贴近正常皮肤,疼痛与瘙痒感消除；有效：60-80%面积的疤痕恢复平整，色素沉着、充血程度、疼痛与瘙痒感均有所减轻；无效：疤痕症状无改善，甚至病情加重。有效率公式：（显效+有效）/34×100%。（2）疤痕症状。选定视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）分别作为疼痛与瘙痒程度的评测工具，十分制，且评分越低痛感与瘙痒感越轻微。选定温哥华瘢痕标度法（VSS）作为增生性疤痕严重程度的评测工具，内容涉及疤痕的厚度、表面平整度与柔软度、色泽等，总评分与疤痕严重程度成反比。于治疗前、后分次进行评测，相关数据真实录入表格。（3）满意度。借助自制患者满意度调查量表完成评测，内容涉及医疗效果、医护人员操作技能与态度等。满意度公式：（非常满意+基本满意）/34×100%。

1.4 统计学分析

文内涉及的数据统一汇总并借助SPSS22.0完成分析，其中计量资料（疼痛、瘙痒、VSS总评分）以（）的格式纳入表格，检验获取t值；计数资料（有效率、满意度）表述为n（%），检验获取χ²值。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分级

对比临床疗效（表1），观察组组内经评估共有32例达到有效层级，有效率（94.12%）相比对照组处于更高水平（P<0.05）。

表1 两组临床疗效分级详情对比[n（%）]

2.2 疤痕症状改善情况

对比疤痕症状相关指标（表2），两组在治疗前所检测的疤痕症状评分均未呈现统计学差异（P>0.05）。治疗后再次检测，观察组统计疼痛评分、瘙痒评分及VSS总评分三项数值同步呈现为下降，且相比对照组处于较低水平（P<0.05）。

表2 两组患者疤痕症状相关指标对比（，分）

表2 两组患者疤痕症状相关指标对比（，分）

2.3 患者满意度

对比患者满意度（表3），观察组统计共有30例对医疗效果表示满意，满意度（88.24%）相比对照组处于更高水平（P<0.05）。

表3 两组患者满意度分级详情对比[n（%）]

3 讨论

增生性疤痕多由外伤、溃疡、局部炎症病变等因素引起。创面若并发感染会对残存的上皮细胞造成损伤，创面因此加深，需更长时间愈合[4]。而同时炎症因子可刺激成纤维细胞增生，导致疤痕组织超常增生。疤痕方向与皮肤张力不一致，长此以往遭受慢性牵拉，也会出现疤痕增生。此外，机体处于发育期的青少年皮肤组织生长旺盛，受到创伤后免疫反应强烈，也是引发疤痕增生的因素之一。随着医疗技术的精进，当前已存在多种较为成熟的增生性疤痕治疗手段[5]。CO2点阵激光可产生诸多作用于真皮层的微小光束，促使病理性疤痕组织发生结构上的转变，逐渐恢复平滑表面，同时减轻疼痛、瘙痒等[6]。增生性疤痕通常可见充血明显，血管增生在其中具有重要作用。脉冲染料激光能够借助选择性光热作用破坏微血管，近年被用于防治疤痕已获得不少医务人员与患者的认可。脉冲染料激光治疗增生性疤痕能够主要作用于增生组织，通过破坏增生血管的方式阻断营养物质的供应，从而达到抑制疤痕增生的效果[7]。脉冲染料激光能够使皮肤获得再生的能力，相关研究表明疤痕的症状、外观、充血程度均能得以改善[8]。而且对于人体正常组织不会造成损伤，风险比较低，患者也更容易接受。目前，护理工作的要求已不仅仅停留在解除生理性病痛和微笑服务上，而是以更为人性化的服务和有效沟通为目标。疤痕患者因自身疾病普遍存在自卑心理，加上对于植皮、激光、磨削等方法的未知恐惧，治疗期间心情复杂，因此添加相应的心理干预十分必要。医护人员熟练运用自身的专业知识，掌握患者各阶段的心理，并及时给予有效沟通与情绪引导，以此帮助其尽可能摆脱紧张、畏惧等负面心理，积极配合治疗。研究中将脉冲染料激光与CO2点阵激光搭配应用，以获得更理想且安全的疗效。数据分析提示，两组在治疗前所检测的疤痕症状评分均未呈现统计学差异（P>0.05）。联合治疗后观察组总有效率、满意度分别为94.12%、88.24%,与对照组相比均处于更高水平（P<0.05），患者疤痕处疼痛、瘙痒及VSS总评分评测值与对照组相比均处于较低水平（P<0.05），有力证实了联合疗法更具有应用价值。

综上所述，595脉冲染料激光与CO2点阵激光联合疗法对增生性疤痕具有更佳疗效，有利于患者早日康复，实为高效、可行的治疗方案，值得推广。