血清甲状腺球蛋白及抗体联合降钙素原检测对甲状腺癌患者的诊断价值

独海玲

江苏省徐州沛县人民医院检验科，江苏沛县 221600

甲状腺癌为一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，其为头颈部较为常见的恶性肿瘤，甲状腺癌的类型主要包括乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌或其他未分化癌，其中以分化型的甲状腺癌最为常见[1]。分化型甲状腺癌又包括乳头状癌与滤泡状癌。其中甲状腺乳头状癌为最常见的一种甲状腺癌，占全部甲状腺癌症的85%~90%[2]。分化型甲状腺癌是癌症的转移及复发、导致患者病情恶化、预后不良，甚至死亡的最常见原因。据研究发现，甲状腺癌的预后情况与血清肿瘤的标志物有关联。血清甲状腺球蛋白（thyroglobu‐lin, TG）、降钙素及癌胚抗原等物质作为常用的甲状腺血清肿瘤标志物已经用于临床辅助诊断甲状腺癌[3]。本研究通过回顾性分析2020年6月—2022年6月江苏省徐州沛县人民医院收治的甲状腺良性结节和甲状腺癌患者100例的临床相关资料，探究血清TG及甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin anti‐bodies， TGAb）联合降钙素原（procalcitonin, PCT）对甲状腺癌患者的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院检验科收集的甲状腺良性结节的患者（50例）和甲状腺癌患者（50例）作为研究对象，随之划分为良性组和恶性组，同时随机选取同时间段的健康体检者50例作为对照组参与研究。良性组中男22例，女28例；年龄42~67岁，平均（50.31±4.82）岁；其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺囊肿4例，甲状腺腺瘤3例，甲状腺炎及其他型5例。恶性组中男27例，女23例；年龄46~65岁，平均（51.36±4.85）岁；其中甲状腺乳头状癌35例、甲状腺滤泡癌8例、甲状腺髓样癌4例以及甲状腺未分化癌3例。对照组中男26例，女24例；年龄45~65岁，平均（50.48±4.79）岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①各组患者均符合该组疾病的临床诊断标准且具有完整的临床病历资料；②良性组与恶性组患者均通过临床病理检查确诊疾病性质；③对照组患者均无甲状腺疾病史[4]；④患者均同意参与研究并签署知情同意书。

排除标准：①近半年有重大手术史及化疗放疗史患者；②恶性肿瘤患者或具有免疫系统疾病患者；③精神系统疾病患者。

1.3 方法

良性组、恶性组与对照组患者均检测TG、TGAb、PCT的水平。在患者晨起空腹状态下用促凝管静脉采血5 mL，30 min时后离心取血清。采用化学发光免疫分析法进行检测，TG和TGAb所用仪器为罗氏E601型全自动化学发光免疫分析仪，试剂选用罗氏诊断公司的生产的配套试剂，PCT检测仪器为MAGLUMI X8全自动化学免疫分析仪，试剂采用深圳市新产业生物医学股份有限公司生产的配套试剂，在实验室检测过程中注意质量控制[5]。

1.4 观察指标

观察指标包括患者的血清TG、TGAb、PCT，TG正常值范围3.50~77.0 ng/mL、TGAb正常值范围0~115 IU/mL、PCT正常值范围<0.5 µg/L，观察TG、TGAb、PCT以及联合检测的灵敏度、特异度与准确度。其3项指标检测阳性、阴性定性按照试剂指示判定；联合检测时有一项指标为阳性则判定为阳性，3项指标均为阴性则判定为阴性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（n）和率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者TG、TGAb、PCT水平比较

对照组、良性组和恶性组的TG、TGAb及PCT水平呈上升趋势，恶性组最高，对照组最低，3组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组患者TG、TGAb、PCT水平比较(±s)

表1 3组患者TG、TGAb、PCT水平比较(±s)

注：t1为对照组与良性组比较；t2为对照组与恶性组比较；t3为良性组与恶性组比较。

组别对照组（n=50）良性组（n=50）恶性组（n=50）t1/P1值t2/P2值t3/P3值TG（ng/mL）36.76±4.62 82.58±7.41 489.47±38.77 37.103/<0.001 81.987/<0.001 72.891/<0.001 TGAb（IU/mL）46.83±4.57 153.68±13.47 543.97±45.40 53.117/<0.001 77.040/<0.001 58.227/<0.001 PCT（µg/L）0.16±0.05 0.24±0.08 3.05±0.14 5.996/<0.001 137.463/<0.001 123.227/<0.001

2.2 良恶性组TG、TGAb、PCT以及3项联合检测结果

联合检测灵敏度、特异度与准确度均高于3项指标单一的检测结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

表3 良恶性组TG、TGAb、PCT以及3项联合检测诊断效能比较（%）

3 讨论

甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，分化型甲状腺癌的恶性程度较低，且在进行手术治疗后预后较好，在未来10年内的生存率已经达到了90%及以上[6]。而未分化癌恶性程度较高，该种类型常见于60~70岁的老年人。甲状腺癌是内分泌系统中，也是头颈部最常见的恶性肿瘤，该种肿瘤占全身恶性肿瘤的1%~2%[7]。女性的发病率较男性高，发病率为2~3倍，甲状腺乳头状癌好发于40岁以下的年轻女性及15岁以下的青少年，甲状腺滤泡状癌的发病人群主要为中老年人[8]。根据世界卫生组织数据显示，截至2018年甲状腺年龄标准化发病率为6.7/10万，位居常见恶性肿瘤的第9位[9]。

TG是公认的分化型甲状腺癌血清学指标，是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白[10]。TG水平对甲状腺癌的监测具有较高的敏感性及特异性，特别是在接受甲状腺全切及清除手术治疗之后，该物质在监测甲状腺癌是否出现复发的领域上已经被公认[11-12]。TGAb是血清中的一种自身抗体，与甲状腺组织的损伤密切相关，可以在一定程度上检测患者是否存在甲状腺疾病。在何德等[13]的研究中应用TG、TGAb、甲状腺过氧化物酶抗体以及联合检测分化型甲状腺癌，其研究结果显示联合检测的灵敏度、特异度以及准确度分别为73.33%、86.67%、82.22%，均明显高于单一指标的检测（P<0.05）。本研究中联合检测灵敏度、特异度与准确度分别为86.00%、92.00%、89.00%，均高于TG（48.00%、74.00%、61.00%）、TGAb（66.00%、72.00%、69.00%）、PCT（50.00%、58.00%、54.00%）3项指标单一检测的结果（P<0.05）。降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽类激素，它与甲状腺旁腺素有着相互拮抗的作用，PCT是降钙素的前体，与甲状腺炎症反应息息相关[14]。在近年的研究中发现一些恶性肿瘤可使血液中的PCT增加，该种物质是甲状腺髓样癌较为敏感且具有特异性的标志物，其表达程度与甲状腺髓样癌的分化程度及侵袭和生长能力有关[15]。在此次收集的病例资料中有18例甲状腺癌患者中的血清PCT>0.5 µg/L。因此对有甲状腺结节患者进行血清PCT筛查有利于早期诊断是否出现甲状腺癌。在进行甲状腺癌的相关检查时，若使用血清TG或PCT单一物质进行检测所受到的影响因素较多。本研究发现血清TG及TGAb联合PCT指标的准确性显著的高于独立指标。因此血清TG及TGAb联合PCT进行检测能够有效地减少误差情况，能够更加准确地评估及预测甲状腺癌患者的治疗或预后情况。

综上所述，血清TG及TGAb联合PCT检测对甲状腺患者的治疗和预后均有较高的预测价值，三者联合检测的准确性较高，所检测出的价值也比独立检测指标高，因此在临床方面值得进一步推广。