儿童白血病≠不治之症

首都医科大学附属北京儿童医院 于皎乐

家长朋友们，你们对儿童白血病了解多少呢？估计一听“白血病”这三个字就已经谈癌色变、避之不及了。实际上儿童也有可能患上肿瘤性疾病，恶性肿瘤是导致18岁以下青少年儿童死亡的主要因素之一。我国最新的儿童肿瘤监测结果显示白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，近年发病率有所升高。因此，早发现、早诊断、早治疗非常关键，家长们需要提高对儿童白血病的认识，同时还需要了解如何避免诱发儿童白血病！

1 儿童白血病知多少？

长期以来，人们对“儿童白血病”的认识大多从影视剧中得来，似乎得了白血病的儿童就是患上了不治之症，动辄需要进行造血干细胞移植，而且还认为即使孩子治好了，成年后也没有办法像正常人一样生活学习——实际上这些认识都是不正确的。儿童白血病与成人白血病有很大的区别，绝大部分儿童白血病可以仅通过化疗等药物治疗就能达到治愈的目的，只有极少数患儿需要接受造血干细胞移植治疗，尤其是占儿童白血病75%的儿童急性淋巴细胞白血病，80%以上的患儿都能被治愈，而且患儿治愈后可以正常学习、生活并孕育下一代，因此早期发现和治疗对于患病儿童的预后至关重要。

2 如何早期发现儿童白血病？

如何早发现儿童白血病呢？与其他实体肿瘤不同，白血病被称为“液体肿瘤”，也就是俗称的“血癌”。正常的骨髓负责生产白细胞、血色素和血小板，白细胞像卫士一样负责抵抗感染，血色素为人体输送氧气从而保证人体各项活动的正常开展，血小板则负责止血。而肿瘤细胞作为“坏份子”在负责人体造血的骨髓中不断生长，一旦“坏细胞”在骨髓不受控制地生长，就会导致骨髓无法正常造血，从而引发患儿出现发热、脸色发白、没有力气、出现针尖样红色出血点、青紫色瘀斑及流鼻血等一系列表现，有的患儿还会出现肢体疼痛、淋巴结肿大和肚子膨隆（肝脾大）等情况。尽管上述表现并不存在特异性，但如果发现孩子反复出现无诱因的发热、脸色苍白、皮肤瘀斑等情况，要及时到儿科血液专科门诊就诊，由专业医生通过询问病史、查体及血常规检查等方式进行评估。其中血常规检查是最简便的血液学检查手段，能够发现孩子是否存在白细胞、血色素及血小板数值的异常以及末梢血有没有存在有幼稚细胞。如果需要进一步排除白血病，就需要进行骨髓穿刺检查。骨髓常规涂片检查仅需抽取约1～2滴血量的骨髓液进行涂片染色，在显微镜下看有无白血病细胞。对于骨髓穿刺家长不用过分担心，此项操作是评估孩子是否存在血液系统疾病时常做的检查，不会对其生长发育产生影响。

3 儿童白血病的诱因是什么？

很多家长朋友都很关心儿童究竟怎么得的白血病，有办法预防吗？迄今为止，白血病的发病机制还不明确，目前学界认为是遗传与环境相互作用的结果。白血病的诱发可能与病毒、电离辐射、化学药物及遗传因素有关系。大家都知道日本广岛、长崎地区接受过高剂量核辐射地区的人发生白血病的风险增高了17～30倍，因此电离辐射是白血病明确的诱因。不过大家不用过分紧张，平时孩子在接受正规诊疗进行的常规剂量影像学检查，其放射量都是符合要求的，没有发现继发性白血病的报道，但妊娠期的妇女应尽量避免接受放射检查。某些化学物质如杀虫剂、苯及其衍生物、甲醛、亚硝胺类、氯霉素以及抗肿瘤化疗药物（如环磷酰胺等）可能诱发白血病，因此日常生活中应尽量孩子避免接触此类化学物质。此外，应尽量避免孩子长期暴露于金属粉尘、烟熏等环境中。除了在生活中避免上述诱发因素以外，家长平时还要保障孩子合理膳食，提高身体素质。尽管白血病发病机制尚不明确，但本质上还是由于肿瘤细胞最终“逃逸”免疫机制的监视所导致的，因此维持机体良好的免疫状态是非常重要的。这并不意味着为了避免孩子出现感染，就要把孩子养在“温室”中，有研究显示，适当的感染暴露可以促进机体免疫机制的完善。

4 儿童白血病可被治愈

儿童白血病怎么治疗？儿童白血病以急性白血病为主，多数患儿用药物治疗就能治愈，治疗效果比成人好，只有少部分白血病患儿需要接受造血干细胞治疗。目前儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率已达80%以上，急性髓细胞白血病的总体治愈率已达70%左右，急性早幼粒细胞白血病的治愈率已达90%以上。特别是随着近些年新的靶向药物以及免疫治疗整合入白血病治疗方案中，既往少部分治疗难度大、预后差的患儿也有了新的治疗选择。因此，一旦孩子确诊白血病，应及时前往正规的儿童血液肿瘤中心接受积极治疗。当然，儿童白血病的治疗是一个连续且长期的综合治疗过程，治疗中也会面临与治疗相关的各种并发症风险，治疗结束后也要随访一段时间以监测病情变化。

5 白血病会不会遗传？

很多家长会问白血病会不会传染、会不会遗传？可以明确的是白血病既不是传染病，也不是遗传病。但存在有某些遗传缺陷的人在同等诱因刺激下可能更容易患白血病，这在医学上称作“肿瘤易感性”。大家有时可能也会发现，有个别家族里几个人都得了肿瘤性疾病，或者一个人得了两种或以上的肿瘤，那极可能存在遗传易感性的问题。对于存在遗传易感性的人群在同等环境下更容易出现包括白血病等肿瘤的发生，与先天基因异常的遗传病不同，后者的发生与环境诱因没有直接关系。截至2021年，北京儿童医院已经治愈2000余例白血病患儿，很多白血病患儿都已经长大成人，步入工作岗位，其中有些人已经结婚生子，孕育出健康的下一代。

儿童也有可能罹患恶性肿瘤，其中白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤。家长要在日常生活中注意让儿童避免接触白血病的诱发因素及环境。如果孩子出现不明原因的发热症状，要及时到正规儿童血液专科进行检查评估。一旦确诊白血病，应尽早到儿童血液肿瘤中心接受治疗。儿童白血病不是不治之症，通过早期发现、早期诊断及综合性治疗，大部分患儿能够获得治愈甚至恢复正常生活。