无创双水平正压通气联合Insure对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗效果

何海燕 陈润莹

(1.安康市妇幼保健院新生儿科,陕西 安康 725000;2.安康市中医医院儿科,陕西 安康 725000)

呼吸窘迫综合征(RDS)是新生儿常见呼吸系统疾病,因患儿肺结构发育不成熟、肺表面活性物(PS)缺失而引发病症。该病多发生于早产儿,也是早产儿致残或致死的重要病因[1-4]。INSURE技术是指气管插管-肺表面活性物质-拔管后使用鼻塞式气道正压通气(NCPAP)技术,也能改善新生儿呼吸状况,降低新生儿对呼吸支持的依赖[5-6]。本文具体探讨了无创双水平正压通气联合Insure对早产儿RDS的治疗效果,以促进改善早产儿的预后,也希望为Insure技术的广泛应用提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2020年2月至2022年2月在本院就诊的88例早产儿RDS作为研究对象,纳入标准:早产儿胎龄≤34周,体重≦2 500 g;符合RDS的诊断标准(有呼吸困难表现,胸部X线片提示为RDS);患儿家属知情同意自愿参与并签同意书;无本研究相关治疗的禁忌症;单胎分娩;临床资料完整。排除标准:自动出院或生后1周内死亡患者;有遗传代谢性疾病患儿;先天性器质性器官发育畸形患儿;合并吸入性肺炎等其他呼吸系统疾病患儿;中途放弃治疗的患儿。随机分为观察组与对照组,各44例,两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料

1.2治疗方法 对照组:给予无创双水平正压通气治疗,通气参数:呼吸频率30～40次/min,FiO2<40%,初始设定吸气相压力8～10 cmH2O,呼气压6 cmH2O,并根据患儿依从性及病情随时调整。观察组:在对照组治疗的基础上给予Insure治疗,应用猪肺磷脂注射液(固尔苏,意大利凯西制药公司,国药准字H20080429),给药量:100～200 mg/kg,经气管插管30 s内一次性注入下部气管内。加压给氧2～3 min,观察患儿生命体征,拔除气管插管,连接鼻塞式双水平气道正压通气治疗,治疗参数:吸气相压力8～10 cmH2O,呼气压6 cmH2O、FiO221～30%。两组治疗观察时间为7 d。观察指标:(1)显效:呼吸道症状和体征完全消失,呼吸正常,胸片显示两肺纹理清晰;有效:呼吸道症状和体征均显著改善,胸片显示两肺透亮度稍减低;无效:无达到上述标准甚或恶化。(显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率。(2)记录两组在治疗期间颅内出血、呼吸机相关性肺炎、肺出血、肺发育不良的发生情况。(3)在治疗前后测定与记录患者的氧合指数。(4)记录与调查两组患儿的总用氧时间、恢复出生体重时间、总住院时间、全肠道喂养时间等。

2 结 果

2.1总有效率 经比较两组总有效率发现观察组(97.7%)高于对照组,差异有统计学意义(84.1%,P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率对比(%)

2.2并发症发生情况 经比较两组并发症发生情况,观察组(4.5%)低于对照组(22.7%,P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗期间并发症发生情况对比(%)

2.3氧合指数变化 经比较两组氧合指数变化,治疗后高于治疗前,且观察组升高幅度更大(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后氧合指数变化对比

2.4预后恢复情况 经比较两组预后恢复情况发现,观察组各项指标用时时间更短(P<0.05)。见表5。

表5 两组预后恢复情况对比

3 讨 论

RDS在早产儿中较为常见,也为其致死的主要原因之一[7]。RDS的发病机制是早产儿肺发育不成熟,缺氧、酸中毒增加肺血管通透性,损害肺间质、肺泡Ⅱ型细胞,使肺泡上皮和肺血管内皮细胞受到损害,可引起肺泡广泛萎缩塌陷。早产儿RDS治疗的关键是及时辅助通气,改善氧合和通气血流比,尽早开放萎缩塌陷的肺泡[8]。无创双水平正压通气可在基础流量之上提供叠加混合气体,既可以保证早产儿的有效吸气支持,也能保证有效氧合与呼气相肺泡膨胀[9]。INSURE技术强调早期使用无创通气技术NCPAP的重要作用,其能保护气道的完整性,具有操作健康、患儿舒适、使用简单等特点。特别是该方法有利于肺表面活性物进入肺泡气液界面,减少其消耗,增加了利用度,促进整个呼吸周期气体的充分交换,且持续气道正压可维持肺泡的开放,更有效地提高肺换气及氧合,从而有效促进患儿呼吸功能恢复[10]。

本研究中:经比较两组总有效率、并发症发生率,前者观察组更高,后者观察组更低,表明两者的联合使用可减少早产儿呼吸系统相关并发症的发生,有助于增强治疗效果。RDS患儿因肺表面活性物不足可使肺不张、肺顺应性降低,导致肺换气功能障碍,使得机体出现缺氧及二氧化碳潴留等,后者又可抑制肺表面活性物的合成,从而形成恶性循环,严重影响患儿的呼吸功能。人工呼吸支持早产儿RDS治疗的基础,无创双水平正压通气治疗可有效减少患儿的死亡率,但是高浓度的氧同时使用对肺损伤有叠加效应,在一定程度下可促进炎症因子的释放。本研究显示:经比较两组氧合指数变化,治疗后高于治疗前,且观察组升高幅度更大。从机制上分析,在INSURE技术中,肺表面活性物能防治肺泡塌陷,有效调节肺泡表面张力,阻止疾病进展。并且是该技术可让患儿在两种压力下自由呼吸,即吸气和呼吸时都有压力支持,能保护患儿气道的完整性,降低持续机械通气损伤呼吸道,从而改善患者的氧和指标。无创双水平正压通气是早产儿RDS的一种常规疗方法,不过持续氧暴露和通气时间易损伤患儿的气道和肺泡,不利于患儿预后康复。本研究经比较两组预后恢复情况发现,观察组各项指标用时时间更短(P<0.05)。不过本研究存在不足指出——纳入样本量相对较小,且随访时长较短,没有深入进行机制分析,将在后续研究中延长纳入年限及随访时间,扩大样本量进行深入探讨。

总之,无创双水平正压通气联合Insure在早产儿RDS中的应用能改善氧合指数,减少并发症的发生,从而提高患儿的治疗效果,促进患儿康复。