埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片胃食管反流病患者肠道菌群、胃泌素及食管反流情况的研究

杨燕 吴佳荣 贾高鹏

(1.韩城市人民医院消化内科,陕西 韩城 715400;2.白水县医院呼吸内科,陕西 渭南 715600)

胃食管反流病作为临床上常见的一种消化系统疾病,随着年龄的不断增长,该疾病的发生率呈现逐渐上升的趋势。GERD在我国的发生率可达到12.5%。临床上治疗胃食管反流病多采用药物治疗,以改善肠道黏膜免疫反应、调节屏障功能均作为主要治疗原则[1-5]。本次研究分析埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片在GERD患者中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取该院于2020年6月至2022年6月收治的胃食管反流病患者88例为研究对象。采用数字随机分配原则分为对照组、观察组,每组44例。研究经我院医学伦理委员会批准(伦理批号20193251),患者均自愿参与本次研究,并签署知情同意书对照组男28例,女16例,年龄30～75岁,平均(50.32±8.57)岁;病程1～7年,平均病程(3.32±0.89)年;(4.51±0.32)cm。合并;合并高血压者27例,冠心病17例;观察组男30例,女14例,年龄30～76岁,平均(50.62±8.57)岁;病程1～7年,平均病程(3.29±0.77)年;(4.51±0.32)cm。合并高血压者30例,冠心病10例。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 对照组:埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379,20 mg)。用法用量:口服,每天2次,早晚各服用1次,每次40 mg,观察组:埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司,)。埃索美拉唑的用法用量同对照组。双歧杆菌四联活菌片:口服,每天2次,早晚各服用1次,每次1.5 g。1个月一个疗程,治疗周期2个疗程。观察指标:临床疗效:治疗2疗程后,根据胃镜检查结果评定患者的治疗情况。显效:肿胀、糜烂等情况消失,临床症状已经完全消失;有效:肿胀、糜烂面积缩小>50%,临床症状有基本改善的现象;无效:上述标准均为达到。肠道菌群变化情况:于治疗前、治疗2疗程后采集患者标本,留取中段大便,半小时内放入-80℃冰箱内冻存。胃泌素:于治疗前、治疗2疗程后取患者静脉血,离心后,分离血浆,采用放射免疫法测定GAS,试剂盒选用原子能研究所提供,整个实验操作均按照试剂盒说明书进行。食管反流情况:于治疗前、治疗2疗程后采用胃食管反流病诊断问卷(GERDQ量表)评定,包括反酸、胸痛、烧心、吞咽不适,总分≥8分时即为胃食管反流。不良反应:恶心、呕吐、头晕、腹泻。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 观察组临床疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2肠道菌群变化 治疗前,两组肠道菌群比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组肠球菌显著低于对照组,酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肠道菌群变化情况

2.3两组胃泌素水平对比 治疗前,两组GAS水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组GAS显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组胃泌素水平对比

2.4两组食管反流情况对比 治疗前,两组食管反流症状对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组食管反流症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组食管反流情况对比分)

2.5两组不良反应对比 观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨 论

胃食管反流主要是指胃食管因过度暴露在胃酸,从而导致食管黏膜发生损伤,产生反流症状,该疾病发病机制包括:(1)反流物刺激食管黏膜;(2)胃食管清除反流物的能力降低[7];(3)胃食管抗反流机制减退等。胃食管反流后,患者的胃食管的病理组织学就会发生变化,如鳞状上皮细胞增生、固有层淋巴和中性粒细胞浸润、黏膜浅表毛细血管充血等症状[8]。埃索美拉唑作为一种质子泵抑制剂,通过抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶,可以起到降低胃酸分泌,有效防止胃酸的形成[9],患者口服一段时间后,临床症状就可以得到显著地改善。但是胃食管反流病具有治疗周期长,病情反复发作的特征,所以单一药物必然是不够理想的,需要联合有效药物在保障药物疗效的同时,可以降低不良反应,对疾病的发生和发展均可以起到抑制作用。双歧杆菌四联活菌片属于益生菌,临床上通常将其与质子泵抑制剂联合使用,可以起到促进胃肠道蠕动、平衡肠道菌群、保护胃肠黏膜的作用[10]。

当前认为肠道内益生菌有潜在抑制肠道恶性肿瘤发生、发展的作用,另外肠道菌群紊乱也与肠道炎症疾病的发生存在密切的关系,为此改善患者肠道菌群紊乱现象具有积极作用。本次研究,观察组患者的临床疗效显著高于对照组,说明埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片治疗胃食管反流病患者具有积极作用。治疗2个疗程后发现,观察组患者的肠球菌显著降低,酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌显著升高,且与对照组相比,均有明显改善的迹象,提示使用外源性肠道益生菌可以有效调节患者肠道菌群平衡状态。肠道菌群稳态一旦被破坏,就会产生不同程度地胃肠道疾病,而且患者体内的益生菌、致病菌比例也会出现严重失调的现象,不及时治疗就会导致肠道局部免疫紊乱,甚至脑-肠轴调节失衡,这些都将成为诱发功能性胃肠道疾病的主要因素。经本次研究发现,观察组GAS显著低于对照组,说明在埃索美拉唑治疗的基础上联合双歧杆菌四联活菌片具有改善胃肠道功能状态,缓解反酸、胸痛、烧心等临床症状的积极作用。治疗2个疗程后,采用联合药物治疗的患者食管反流改善情况显著优于对照组。通过随访患者药物使用后的情况,发现观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组,说明双歧杆菌四联活菌片具有保障患者用药安全性的作用,可能是因为双歧杆菌四联活菌片具有调节和平衡患者胃肠道菌群的作用,可有效改善胃内环境,降低因服用抗菌药物所产生的不良反应的发生。另外,选取的样本例数大部分为老年患者,使用双歧杆菌四联活菌片可以显著提高患者用药的安全性,可以证实此药物适用于老年疾病患者的治疗。

综上所述,埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片治疗胃食管反流病,对缓解患者症状,改善肠道菌群状态,抑制氧化应激反应,提高用药安全性具有极大地促进作用,值得临床推广。