美军航母护理卫勤力量建设及启示

孙尚雪，乔安花，彭飞

21 世纪是海洋的世纪。中国作为一个海洋大国，拥有长达1.8 万km 的大陆海岸线，海上安全尤为重要。根据2019 年7 月发布的新时代的中国国防白皮书，中国海军在“近海防御、远海防卫”的战略要求上稳步前行，航母在我国向海图强的过程中发挥了不可替代的作用。航母卫勤力量作为“平时保健康、战时保打赢”的基石，提高其卫勤保障能力是海上战备训练任务圆满完成的有力保障［1］。

由于现代战争的多变性及复杂性导致海战伤成因复杂、伤员多、伤情重［2］，对护理人员的卫勤保障能力提出了更高要求。我军海上卫勤保障人员配备比例低于美军［3］，从事护理工作的人员数量也无法与美军持平。美军航母已形成了较为成熟的航母护理人员岗位职责及能力体系，了解其护理卫勤力量可为我军发展航母护理卫勤提供参考。

1 美军航母护理卫勤简介

1.1 美军航母护理人员构成美军航母皆设立医疗部门，该部门的负责人必须是来自海军军医部队的军官，护理人员多为现役护理军官及看护兵［4］。美军已退役的二战后首艘航母福莱斯特号（USS Forrestal，CV59），常驻舰员5 000 余人，配备医疗部门及单独的口腔科，医务人员包括6 名军医、1 名医师助理、1 名注册护士和40 余名海军看护兵，口腔医疗由单独的口腔科承担［5］。其中注册护士即为现役护理军官，负责航母整体护理工作统筹及组织管理。现役航母斯坦尼斯号（USS John C.Stennis，CVN-74）常驻舰员5 000 余人，配备有1 名重症监护护士（护理军官）及36～38 名海军看护兵［6］。现役航母罗斯福号（USS Theodore Roosevelt，CVN-71）常驻舰员5 000 余人，配备有1 名麻醉护士、1 名护士、1～2名独立看护兵及40～50 名普通看护兵［7］。美军航母护理军官由海军护士部队中的护士担任，海军护士部队是一支由4 000 多名现役或预备役专业护士组成的团队，每年征召200 名护士入伍，主要承担美海军各类海军部队中包含航空母舰及医院船护士岗位的工作。美海军护士部队中的护士可以是现役或预备役，但必须取得护理学理学学士学位并通过护理委员会认证的注册护士执照考试（NCLEX-RN）。海军看护兵是经过一系列医学专业培训后能够承担一定的医疗、护理、防疫等工作的士兵，职能类似于我国的卫生士兵，其中部分人员可看作护理人员的一部分。其工作范围非常广泛，普通看护兵一般担任军医助手，在军医的指导下开展医疗、超声、检验、影像、理疗、护理、药学等工作，另有独立看护兵单独在水面舰艇或特种部队等执行卫勤保障任务。

1.2 美军航母护理人员专业美海军护士部队中护理专业有10 余种，其中包括临床护士、麻醉护士、助产士等。从美海军护士部队分配至航母工作的护理军官一般来自麻醉、重症监护或急诊等专业，在登舰前应至少入伍4 年，并在各类海军医院或社区从事专科护士2 年及以上［6-7］。

美海军使用海军士兵专业代码（The Navy Enlisted Classification，NEC）对士兵进行区分，2018 年美海军更新的代码中包含理疗技师、检验技师、护士等40 余个专业在内的40余个海军看护兵代码［8］。从海军看护兵培训部队分配至航母工作前，根据所学课程及考核等级海军看护兵就可获得不同专业的看护兵代码，包括独立看护兵及普通看护兵代码，分为护理、口腔、理疗康复、心理等专业［9］。

1.3 美军航母护理人员岗位美军航母护理军官为拥有航母独立编制的舰艇护士，具有航母军官和专科护士的双重身份，在担任航母护理工作负责人及重症监护（或麻醉、急诊等）专科护士的同时还需担任航母医疗部门的质量控制员及医疗教练员［6，10］。

海军看护兵隶属于航母医疗部门或口腔科，根据其军衔及能级担任独立看护兵或普通看护兵，岗位与其专业相匹配，可担任护士、心理咨询师、检验技师、药物滥用咨询师、口腔科医师助理等。同时，看护兵也分为新兵至军士长从E1到E9 的9 个不同军衔等级，不同的军衔等级担任不同的管理岗位，如班长、区队长、军士长等。

1.4 美军航母护理人员职责美军航母护理军官职责包括重症监护护理、健康促进、心理咨询、急救技能培训等工作［6,10］。作为一名重症监护专科护士，其要负责航母平、战时的突发危重伤员的护理工作；作为一名护理负责人，其要负责培训、指导、监督看护兵的护理工作；作为一名质量控制员，其要负责整个医疗部门医疗及护理质量的管理、控制、监察；作为一名医疗教练员，其要负责整艘航母5 000 余名舰员的急救知识及技能培训。

独立看护兵可对患者进行常规诊断及治疗，在军医及护士不在场时可独立为患者提供治疗［11］。普通看护兵承担护理工作，在军医或护士指导下开展护理治疗工作，特殊情况下或可独立进行现场急救、健康评估、知识宣教等工作。

1.5 美军航母护理人员知识需求美军航母医务人员知识需求分为3 个部分，分别为舰艇共同科目、医疗共同科目、专业科目［12］。舰艇共同科目包括舰艇损害管制、舰艇军官职责等。医疗共同科目包括血源性疾病预防、应急处突、基础生命支持（basic life support，BLS）、高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）、核生化防护、辐射防护等。专业科目中护士及看护兵的知识体系不同。护士分为麻醉护士和重症护士，根据岗位胜任力训练大纲掌握相应的专科护士专业知识及急救护理知识；看护兵专业科目则根据不同的岗位职责、不同的知识体系而制定，如普通看护兵需参加创伤生命支持培训，而防疫技师需参加航海卫生、食品安全管理培训。

1.6 美军航母护理人员知识培训体系美军航母护理军官驻舰前要求有不低于2 年的专科护士经历并完成ACLS 及创伤护理核心课程培训。为了更好地执行航母卫勤保障任务，其必须在驻舰后对美海军水面舰艇有所了解并获得水面作战医疗军官资质（surface warfare medical department officer，SWMDO）。该资质课程包括航母作战系统、航母损害管制系统、编队航行系统等。当护理军官参加为期6 个月的SWMDO 学习及考核合格后，可得到一颗SWMDO 徽章，用于佩戴在军装上，增加了职业自豪感及航母适配度［6］。

根据美海军看护兵成长路线，最低等级的医疗兵不能认证为看护兵，还需要完成17 个学时的基础级专业课程，包括心肺复苏、临床护理、急救流程、一般护理流程、医学术语、健康与安全、静脉采血术等。达到HM3（hospital corpsman third class）等级才可认证为看护兵，该等级需在医疗兵的基础上额外完成12 个学时的低级专科课程，包括基础护理学、医疗信息管理学、军事学、健康评估课程等。HMCS（master chief hospital corpsman）等级为看护兵的最高等级，可担任看护兵的军士长，需要在HM3 等级基础上额外完成9 个学时的高级专科课程及12 个学时的本科课程。其中高级专科课程为高级健康评估、外科护理实践、行为组织学，本科课程为4 门人力资源管理课程。根据美海军看护兵进阶手册，HM3等级的看护兵需具备5 项一级技能和99 项二级技能，其中5 项一级技能分别为战现场急救、成人护理、预防医学、后勤管理、药物管理。

随着军事医学快速发展，2018 年美军发布的《卫生战备训练条令》中明确提出，美军全体现役军人都要接受战术战伤救治（tactical combat casualty care，TCCC）培训［13］，适用于全体军人、战场救生员、看护兵、战场医务人员、高级救护人员5 类人群，每一类人群都有详细的知识体系。D’Angelo 等［14］根据近年来美军参加的军事行动指出，军队普通注册护士在战场上的战创伤急救表现不足，需要完成战场高级注册护士（Advanced Practice Registered Nurse，APRN）培训。共包括3 个部分培训课程：共同科目、专业科目、选修科目。其中共同科目包含军事卫生勤务学、TCCC、高级创伤生命支持、战场耳部针灸（用于止痛）、心理急救；专业科目包含妇女健康护理、精神卫生保健护理、成人老年临床护理、注册麻醉护理等。

2 启示

2.1 重视护理卫勤建设 合理配置护理人员目前，我军针对海战伤急救研究较多，护理力量建设多依附于医疗力量建设开展，针对航母护理人员配备、训练等研究较少，但护理岗位始终处在航母卫勤战斗的第一线，其配备数量、岗位胜任力、人员稳定性、训练质量等都对航母卫勤保障能力有着重要影响，应重视护理卫勤能力的建设。美军航母配备40 余名护理人员以保障5 000 余名舰员，且看护兵占大多数，只有1～2 名护理军官负责整体护理管理及指导培训工作。根据我军现行医疗保障模式，航母护理人员分为常驻人员及派驻人员［15］。常驻护理人员包含护理军官及卫生士官，建议减少护理军官数量而增加卫生士官数量，若卫生士官不足，可考虑以医院派驻低年资护士轮换保障补充。建议新选派的卫生士兵驻舰前参加航母卫生员培训后再分配至一线卫勤岗位工作，缩短岗位合格认证时间并使其具备基础医疗、护理、战伤救护等知识，便于后续参加卫勤保障工作。

2.2 增加专业分类 细化岗位及职责美军航母护理人员都有明确的专业分类，在驻舰前也有一定的工作经验或知识基础。对于常驻护理人员，应进行更为细致的专业分类，设立“专业护士”岗位并制定岗位职责、训练大纲、考核要求等。2022 年国家卫生和健康委印发的《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》对“十四五”期间全国护理事业发展任务规划提出：要加强护士培养培训，建立以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心的护士培训制度［16］。航母护理人员同样应以岗位胜任力为核心进行选拔及培训。应根据不同的“专业护士”特色及航母任务特点，增加对应专业的理论知识、实操技能、执掌装备能力等，真正做到“全且专”。经认证过的“专业护士”可以在自己的专业领域承担患者护理、专业操作，执掌专业装备及参加继续教育以提升专业保障能力。对于派驻轮换的护理人员，应按照“专业护士”岗位及职责进行选派，真正做到按岗派驻，按岗工作，提高岗位胜任力。

2.3 构建成长路线 提升理论及实操能力参考美军看护兵成长路线，构建适合我军的常驻护理人员成长路线。由于常驻人员知识技能基础水平较弱、临床经验较少、实践机会较少等［17］，如果不进行继续教育，将会导致技能及知识水平停滞不前甚至后退，无法适应现代医疗及卫勤保障技术要求。同时，构建成长路线还可增强常驻护理人员职业认同感及工作荣誉感，提高人才保有率。应参考任职年限、知识水平及考核成绩等［18］，构建各护理岗位成长路线，按照岗位合格、初级、中级、高级等进阶层次［19］，制定相应的专业课程、学时计划、考核标准等要求，以期有针对性地增强常驻人员护理卫勤能力。

2.4 完善知识体系 增强护理整体卫勤水平参考美军航母护理人员知识体系，我军航母护理专业不仅仅局限于其本身，还应按照军事共同科目、医疗共同科目（战现场急救等）进行区分。在划分专业岗位的前提下，针对不同岗位制定不同知识体系培训课程，增强专业的机动性及灵活性。根据美军多年来航母火灾及事故救援研究［20］，航母常驻护理人员应在保持共同科目水平的同时增强“平战结合”式护理专业科目训练。在基础护理知识体系前提下增加急救、创伤等知识体系［21］，例如损伤控制性复苏/手术（damage control resuscitation or surgery，DCR/DCS）配套护理知识、高级创伤生命支持、TCCC 等，可通过派驻人员授课、外派进修、网络课程等方式学习。对于派驻人员，有研究表明其对海上卫勤的了解程度处于较低水平［22］。因此，应增强共同科目训练，美军舰艇护士的共同科目也是在派驻航母工作后完成，我军航母派驻人员也可通过常驻人员授课、发放知识手册、实地调研等方法进行学习。另外，还可通过“传帮带”的共同学习过程，有利于常驻人员与派驻人员融合，缩短派驻人员因地理环境变化等导致的适应期，真正提高航母护理卫勤水平。

近年来，我军长远航任务越来越多，舰艇官兵心理问题及睡眠障碍也逐渐增加［23］，心理咨询及睡眠指导也应加入护理人员知识体系中。

3 结语

总体来说，美军航母护理卫勤力量建设较为成熟，我军航母护理卫勤力量建设正在逐步推进。随着我军航母编队远海任务开展，对航母护理岗位的重视程度日渐增加，应根据航母编队任务情况探讨护理人员配置稳定性、护理岗位设置合理性，并构建我军航母特有的护理人员成长路线、知识体系，使得护理卫勤保障更具适用性、多样性、机动性，并可依托后方海军医院强大的专业能力，为航母护理卫勤开拓新方法、新技术，提高航母护理队伍战斗力。