移动医疗单元在方舱医院的运用与建议

徐佳丽，敬梅，于雪露，刘彦玲

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情严重威胁全球公共卫生［1］。2022 年2 月底，新冠肺炎疫情在上海暴发，上海市先后建立了150 多个方舱医院以应对医疗资源的紧缺。不同规模的方舱医院均配备了必要的基础医疗设施、药品、分诊及抢救措施，由全国各地三甲医院抽调的医护人员组成方舱医院医疗团队进行支援。此次抗疫中，海军特色医学中心在上级统一安排下，组建医疗队，支援了世博中心和国家会展中心2 家方舱医院。在方舱医院运行期间，医疗硬件设施方便快捷，辅助医护人员日常工作的开展。本研究针对适合方舱配备的医疗硬件进行讨论，探讨设备在实际工作的运行情况和其他医疗设备在方舱医院使用的可行性，从而更好地发挥有效救治患者的能力，提高就诊效率，减少转诊率，提高服务质量［2］。

1 目前使用的移动设备

1.1 转运工具此次疫情期间主要采用的转运工具为负压急救车。负压急救车在转运时保持密闭及负压状态，负压值为-30～-10 Pa，负压救护车每小时换气至少20 次，3 min 内从启动达到负压状态［3］。负压厢体顶置式独立空调可将车外新鲜空气吸入变成冷空气进入负压隔离舱，降低转运期间医患、转运人员之间交叉传染的概率。负压救护车具有使用简单、调派灵活、运营成本低的优点，适合在社区和方舱医院、方舱医院和其他医疗机构之间的紧急转运。但此次疫情中，因救治环境复杂、转运任务量大、患者病情多变等情况，负压救护车配备不足、运力不够，导致转运不及时，车内环境出现污染，可能导致感染风险。

1.2 移动CT肺部影像学检查在新冠肺炎的筛查和诊断的中有着重要作用。方舱医院内，需要对出现2 d 以上高热、咳嗽、乏力症状的患者进行肺部影像学检查，及时诊断病情变化。因此，方舱医院配备了可以快速拆装及运输转移的、独立于医院的室外“箱体式”CT 检查单元，此次国家会展中心方舱医院采用的是车载CT。移动CT 检查单元包含独立的扫描间、操作间、空调、紫外线消毒装置等一系列必备设施。移动CT 具有较强的灵活性和机动性，可以实现现场快速筛查和诊疗，减少患者转运，避免交叉感染，保障医疗安全［4］。

1.3 智慧管理平台此次上海组建的方舱医院配置了5G云平台，采用多码合一的智能程序（移动APP），自动关联患者的信息，包括核酸检测、疫苗接种等信息，智能分析并综合研判，同时生成一码通，快速核验，高效通行［5］。方舱医院内使用了智慧方舱医院综合管理平台，实现对患者全方位智能管理，为医护人员高效便捷地开展工作提供支撑。部分区域采用机器人技术，替代医护人员执行查房、消杀、运送工作，提高了工作效率，减少了感染风险。患者无需走出护理单元床，通过直接扫码关注APP，便可办理入院、就诊服务，亦可进行舱内导航、物资配送、查询报告等，减少了患者聚集，避免老年人因行动不便带来的困扰。智慧管理平台作为一项新技术，还需要不断创新，以适应不同医疗场景。未来成熟的智慧方舱可以大大减轻医疗人员负担，降低感染风险。

2 移动医疗单元的建议

2.1 转运工具负压救护车仍然是患者转运的首选工具，但在实际操作时，存在患者基本信息不全，无法跟踪患者在转运过程的病情变化，通信不畅，效率低下，导致资源浪费的现象。建议在负压救护车上搭载5G 技术，借助5G 网络实现生命数据的实时传递，方便医生远程诊断和抢救指导，实现“上车即入院”。同时，对患者的管理可以借助条码信息技术，患者上车后即生成跟踪信息条码，通过大数据传回调度中心，实现精准转运，避免无效劳动。

当遇到急危重症情况、跨区跨省的转运，时速较慢，道路不畅等诸多因素，负压救护车可能无法满足突发情况的转运要求，可以启用更便捷、更优化的空中运输方式。2020 年新冠肺炎疫情暴发时，法国、挪威、智利都曾借助军用运输型直升机，装备负压隔离舱，成功实现患者的跨区转运［6］。目前，我国的直升机救援尚处于起步和培育阶段［7］。空中转运也存在起飞降落条件受限、费用高昂、空域管制等局限性，无法满足大批量伤病员转运的需求，但空中转运较地面交通的速度更快，适合极个别高危或特殊患者的转运［6］。后疫情时代，应完善空地一体化医疗救援体系，以应对突发公共卫生事件的医疗救援。

2.2 移动PCR实验室 此次国家会展中心方舱医院未配备核酸实验室，因无直属的核酸检测机构，每日采集的标本需外送至地方机构进行检测。外送检测机构和方舱医院之间无法实现信息共享，有时存在沟通不畅，导致患者的核酸报告出具存在滞后现象，增加患者心理压力。同时，患者反复往返咨询，也增加了院内感染的风险。移动PCR 实验室具有可实现快速建设、成本较低、方便运输、安装简易等优势，可在方舱医院内构建车载PCR 实验室或移动箱式实验室［8］。根据方舱医院大小，合理配置生物安全柜、提取仪和扩增仪，保证检测安全，既可缩短标本采集到出报告的时间，同时也能避免标本运输过程可能出现的病毒外泄风险，降低运行成本，有利于患者的及时周转。此外，移动PCR 实验室在常态化疫情防控中，可以作为常规核酸检测实验室的补充，满足“应检尽检”和“愿检尽检”的核酸样本检测工作［9］。

2.3 方舱CT和移动CT 除此次广泛应用的车载CT 外，建议为发热定点医院、大型方舱医院搭建方舱CT。作为放射机房独立单元，方舱CT 兼顾了隔离防护、院感防控及影像诊断，大大避免了院内交叉感染的发生［10］。车载CT、方舱CT应配备智能云数据系统，实现与医生工作站的互联互通，方便医生完成登记、报告书写，以及远程辅助诊断和分析研判。

此外，对于重症感染患者，可配备体积更小的移动CT设备，在行扫描检查时，患者无需移动，尤其适用于吸氧或气管插管状态时的肺部扫描。疫情期间，便携的CT 设备能够增加患者就诊的便利性，减少患者转运，有效缓解医疗机构的防控压力［4］。

2.4 便携掌上超声便携掌上超声体积小巧，质量轻，成本低，可连接网络，可加载辅助智能诊断程序，无自带屏幕，探测画面显示在手机屏幕上，能够快速、便捷为医生判断病种、分析病情，提供及时和准确的图像数据支撑，为下一步实施精准救治做好准备［11-12］。方舱医院作为新冠肺炎患者的应急收治场所，仅靠移动CT 和移动生化免疫室，不能提供全面深入的检查。此次方舱收治的患者中，有不少合并慢性疾病、肿瘤等基础性疾病，此类患者的诊治，需及时评估基础疾病的病情变化，把握转运的适合时间。便携掌上超声使用简单、快速、无创、无辐射、准确、连续动态重复扫描，短时间内就能形成图像，可以成为临床医生“可视化助听器”［11］。作为方舱医院患者的重要辅助检查手段，便携掌上超声能很好地提升诊断符合率，降低临床诊断时间，提高患者满意度。

2.5 热力消毒间新冠肺炎确诊患者或无症状感染者在方舱医院间隔24 h 进行2 次核酸结果阴性，便可解除隔离返回社区。在患者离开方舱医院之前，个人物品如手机、数据线、身份证、钥匙等小件物品可用酒精棉球、消毒湿巾或蘸取酒精的软布擦拭消毒，但患者使用过的被褥、衣物等大件物品无法在舱内统一终末消毒。尤其是疫情期间，方舱进出患者量大，携带的物品繁多，品种各异，如何做好不同物品的消杀，为护理人员带来了困难。清洁区和污染区应该分别配备具有加热功能的专用洗涤、烘干设备，为舱内工作人员、患者衣物进行清洁消毒。此外，大型方舱医院应在患者通道出口区域设置热力消毒间，帮助患者出院时对其携带物品进行终末消毒，从而减少护理人员的工作量，防止因病毒外溢而导致二次感染［13］。

3 结语

新型冠状病毒仍然在不断变异，接种疫苗并不能完全阻断人和人之间的传播，人口密度较大城市的防控任务日益严峻。方舱医院不但为轻型患者提供了床位充足的救治场所，有效缓解了医疗资源不足的问题，而且通过传染源集中规范管理，切断疾病传播途径，有效阻止了疫情的进一步蔓延。移动平台在方舱医院中发挥了重要甚至不可替代的作用。为了更好地应对今后可能出现的突发公共卫生事件，未来要提高方舱的医疗资源配置，探索新型移动平台在方舱医院应用的可行性，打造智慧化方舱医院。