温经汤对寒凝血瘀型月经后期患者中医证候积分及子宫内膜厚度的影响研究

曾艳 梁燕

月经后期作为临床常见的妇科疾病, 表现为月经周期推迟≥7 d, 且持续周期≥2 次, 且每次月经经量减少, 随着病情的发展可出现闭经现象, 导致患者不孕不育［1］。对于寒凝血瘀型月经后期, 临床常规用药方案为地屈孕酮, 其属于天然孕激素类药物, 具有调经作用, 可促进卵泡发育, 有助于改善痛经与月经紊乱, 可在一定程度上减少临床症状对患者的影响, 但是该治疗方案治标不治本, 未能解决“寒凝血瘀”问题, 治疗效果不理想［2］。中医学认为［3］, 寒凝血瘀型月经后期与气血两虚有关, 因此治疗应以驱寒补气、补血滋阴为主, 温经汤出自张仲景《金匮要略》, 具有滋阴补血、活络经脉的效果。基于此, 本研究将2020 年3 月～2022 年3 月本院收治的60 例寒凝血瘀型月经后期患者纳入研究, 旨在探讨温经汤治疗寒凝血瘀型月经后期对患者中医证候积分、子宫内膜厚度的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2020 年3 月～2022 年3 月收治的60 例寒凝血瘀型月经后期患者纳入研究, 并按照随机数字表法分为研究组与常规组, 每组30 例。研究组年龄22～41 岁, 平均年龄(29.36±3.94)岁；病程2～11 个月, 平均病程(4.59±2.14)个月。常规组年龄21～39 岁, 平均年龄(28.74±3.86)岁；病程1～10 个月,平均病程(4.44±1.97)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合寒凝血瘀型月经后期的中医诊断：经期时间推迟、经量减少, 经行不畅、伴有血块,经期小腹存在疼痛、闷胀, 畏寒发冷；②年龄<50 岁；③无精神类疾病。

1.2.2 排除标准 ①合并阴道炎等其他妇科疾病；②近1 个月内服用激素类药物；③肝、肾功能存在异常。

1.3 方法

1.3.1 常规组 采用常规治疗方案, 即地屈孕酮［商品名：达芙通, 荷兰Abbott Biologicals B.V., 国药准字HJ20170221, 规格：10 mg×20 片/盒］口服, 1 片/次,2 次/d(早晚各一次)。治疗时间为1 个月。

1.3.2 研究组 患者在常规组基础上口服温经汤, 药方组成：麦门冬15 g、半夏10 g、芍药10 g、当归10 g、人参10 g、阿胶10 g、丹皮10 g、桂枝10 g、吴茱萸6 g、川芎6 g、生姜6 g、甘草5 g, 用500 ml 水煎煮30 min,分早晚2 次服用, 1 剂/d。服药时避开经期。治疗时间为1 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 中医证候积分 记录治疗前、治疗后两组的中医证候积分, 包括月经推迟、经色暗淡、经量减少及痛经, 各项积分分值设定均为0～4 分, 0 分提示无症状,分值越接近4 分说明症状越严重［4］。

1.4.2 激素水平 治疗前后取空腹静脉血3 ml, 离心处理后利用化学发光免疫法测定其FSH、E2、LH 水平。

1.4.3 子宫内膜厚度 利用数字化彩色超声诊断仪［飞依诺科技(苏州)有限公司, 苏械注准20192060431,型号：VINNO 70)］对治疗前后子宫内膜厚度进行测定。

1.4.4 不良反应 包括嗜睡与恶心呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的中医证候积分比较 治疗前, 两组月经推迟、经色暗淡、经量减少、痛经积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 研究组月经推迟、经色暗淡、经量减少、痛经积分均低于常规组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

表1 两组治疗前后的中医证候积分比较 ( ±s, 分)

表1 两组治疗前后的中医证候积分比较 ( ±s, 分)

注：与常规组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 月经推迟 经色暗淡 经量减少 痛经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 3.19±0.64 0.76±0.49a 3.26±0.70 0.50±0.55a 3.11±0.82 0.73±0.65a 3.28±0.63 0.71±0.59a常规组 30 3.14±0.71 1.18±0.54 3.19±0.67 0.94±0.64 3.21±0.78 1.34±0.77 3.31±0.64 1.24±0.60 t 0.287 3.155 0.396 2.856 0.484 3.316 0.183 3.450 P 0.776 0.003 0.694 0.006 0.630 0.002 0.855 0.001

2.2 两组治疗前后的激素指标、子宫内膜厚度比较治疗前, 两组FSH、LH、E2、子宫内膜厚度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 研究组FSH、LH低于常规组, E2高于常规组, 子宫内膜厚度小于常规组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的激素指标、子宫内膜厚度比较 ( ±s)

表2 两组治疗前后的激素指标、子宫内膜厚度比较 ( ±s)

注：与常规组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/ml) 子宫内膜厚度(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 34.39±6.74 12.06±3.29a 65.26±8.21 16.90±6.15a 20.11±3.32 41.33±5.25a 0.98±0.23 0.71±0.19a常规组 30 34.14±6.71 14.78±3.54 66.14±8.47 22.04±6.84 20.01±3.18 37.64±4.87 0.95±0.24 0.87±0.20 t 0.144 3.083 0.409 3.061 0.119 2.822 0.494 3.177 P 0.886 0.003 0.684 0.003 0.906 0.007 0.623 0.002

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组发生嗜睡3 例, 恶心呕吐1 例, 不良反应发生率为13.33%(4/30)；常规组发生嗜睡1 例, 恶心呕吐1 例, 不良反应发生率为6.67%(2/30)。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.741, P=0.389>0.05)。

3 讨论

针对寒凝血瘀型月经后期患者, 临床常规用药为地屈孕酮, 其虽然能在一定程度上调节激素水平, 但是, 该治疗方案存在局限性, 未能改善机体的寒凝血瘀情况, 治标不治本, 疗效有限［5］。在中医认知中［6］,月经后期属于“经乱”、“月经衍期”范畴, 以寒凝血瘀型较为常见, 是由阳气虚弱, 阴寒内生导致的经脉不通, 因此, 治疗应以活血养血、通络止痛、滋阴补血为主。

温经汤由多种有效中药成分组成, 具有调经止痛、补血活血的效果, 可促进宫血下行, 实现症状改善的目的。基于此, 本研究向寒凝血瘀型月经后期患者提供温经汤治疗方案, 结果显示, 治疗后, 研究组月经推迟、经色暗淡、经量减少、痛经积分均低于常规组,差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明温经汤有助于中医证候积分的降低, 实现症状的控制。究其原因为温经汤由麦门冬、半夏、芍药、当归、人参、阿胶、丹皮、桂枝、吴茱萸、川芎、生姜、甘草组成, 其中当归、人参、阿胶、生姜具有活血养血、温经止痛、补中益气的效果；麦门冬、半夏、芍药可发挥养血调经、敛阴止汗、温经驱寒的作用；丹皮、桂枝、吴茱萸、川芎、甘草则具有化瘀活血、理气止痛、清热养阴的功效, 将其煎煮后服用能发挥药物协同作用, 共奏调经止痛、补血活血效果, 进而可改善因寒凝血瘀导致的月经后期［7-9］。同时, 月经后期患者体内激素水平失调, 而激素水平的失调可导致子宫内膜增厚, 在本研究中, 治疗后, 研究组FSH、LH 低于常规组, E2高于常规组, 子宫内膜厚度小于常规组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。提示温经汤能在调节激素水平的同时改善子宫内膜厚度。因为温经汤具有温经散寒、和血理气的功效, 能调通冲任, 实现机体内循环的改善, 并发挥标本兼治的效果, 对患者激素水平的调节有重要意义［10-12］。同时, 子宫内膜增厚通常由雌激素水平过高导致, 而采用温经汤治疗后, 患者FSH、LH 水平均降低, 因此可实现子宫内膜厚度的改善。此外, 在不良反应发生率的对比方面, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示在常规治疗方案上使用温经汤并未增加额外用药风险, 且治疗期间患者的不良反应较轻微, 减少药量后均得到控制, 其机体无明显损伤, 安全性值得肯定。

综上所述, 温经汤治疗寒凝血瘀型月经后期患者效果确切, 能降低中医证候积分, 并可调节激素水平、改善子宫内膜厚度, 且安全性较高, 可作为该疾病的优选治疗方案。