血清维生素D、PTH 水平与妊娠期糖尿病的关系研究

吴丹 辛慧 蔡凤 杨洋 李娇娇 张丽丽 王丹

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退的女性,妊娠期发生胰岛素分泌异常改变, 导致糖耐量异常, 血糖值升高。GDM 属于高危妊娠, 可以增加不良妊娠结局或胎儿不良结局, 可选用血糖、血清胆汁酸(TBA)等指标诊断GDM。单独检测孕期维生素D 水平用于预测GDM 的价值尚无定论。人体自身不能合成维生素D, 一般通过饮食摄入维生素D, 维生素D 随血流进入肝脏并被羟基化为25(OH)D, 在此过程中, 会受到PTH 的调节, 且孕妇血清维生素D 水平与PTH 水平存在负相关, 而PTH 会影响胰岛分泌功能, 考虑上述因素, 可以推测孕妇血清维生素D、PTH 水平与GDM 之间可能存在相关关系。因此, 本文旨在研究血清维生素D、PTH 水平与GDM 的关系, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年5 月～2023 年5 月间本院产科门诊及妇幼保健门诊招募的孕妇300 例作为研究对象, 根据是否发生GDM 分为观察组(GDM 孕妇,149 例)和对照组(非GDM 孕妇, 151 例)。两组的年龄、孕周、体质量指数(BMI)等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。所有孕妇均签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比( ±s)

表1 两组一般资料对比( ±s)

注：两组对比, P>0.05

组别 例数 年龄(岁) 孕周(周) BMI(kg/m2)观察组 149 30.4±2.0 26.4±5.0 23.7±7.8对照组 151 30.5±3.0 26.6±3.9 23.9±8.0 t 0.339 0.387 0.219 P 0.735 0.699 0.827

1.2 方法 对比两组血清25(OH)D、血清PTH 水平及维生素D 缺乏情况。所有孕妇均行基线问卷调查,并留取清晨空腹静脉血, 检测血清25(OH)D、PTH 水平。根据维生素D 缺乏情况分为维生素D 严重缺乏、维生素D 轻度缺乏、维生素D 非缺乏, 维生素D 严重缺乏：血清25(OH)D 水平<30 nmol/L；维生素D 轻度缺乏：血清25(OH)D 水平在30～50 nmol/L；维生素D非缺乏：血清25(OH)D 水平>50 nmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清25(OH)D、血清PTH 水平对比 观察组的血清25(OH)D(35.8±15.1)nmol/L 低于对照组的(52.8±18.9)nmol/L, 血清PTH(11.6±4.5)ng/L 高于对照组的(7.0±2.8)ng/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清25(OH)D、血清PTH 水平对比( ±s)

表2 两组血清25(OH)D、血清PTH 水平对比( ±s)

注：与对照组对比, aP<0.05

组别 例数 血清25(OH)D(nmol/L) 血清PTH(ng/L)观察组 149 35.8±15.1a 11.6±4.5a对照组 151 52.8±18.9 7.0±2.8 t 8.600 10.645 P 0.000 0.000

2.2 两组维生素D 缺乏情况对比 观察组患者的维生素D 缺乏情况重于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组维生素D 缺乏情况对比［n(%)］

3 讨论

GDM 属于高危妊娠, GDM 对母婴有很大危害, 可造成流产、巨大儿等不良妊娠结局, 甚至造成母婴死亡。GDM 诊断多采用血糖指标, 但血糖指标缺乏敏感性。有国外报道指出：血清25(OH)D 水平过低孕妇的GDM 发生率较高［1-3］。但其他报道则认为血清25(OH)D 水平与GDM 之间没有确切的关系［4-9］。人体摄入维生素D后, 通过肝脏将维生素D羟基化为血清25(OH)D,在这一过程中, PTH 会参与调节；据Hemmingway 等［10］报道, PTH 还可以调节糖代谢。Medeiros 等［11］指出：孕妇的25(OH)D 水平与PTH 水平存在负相关关系。Nair 等［12］将孕妇25(OH)D 水平与PTH 水平之间的负相关关系称为25(OH)D-PTH 轴。而PTH 会影响胰岛分泌功能［13］。因此, 血清维生素D、PTH 水平与GDM之间可能存在相关关系。在本次研究中, 对300 例孕妇的25(OH)D、PTH 水平进行了反复测定, 并根据受检孕妇是否发生GDM 对受检孕妇进行分组。研究结果显示：观察组的血清25(OH)D(35.8±15.1)nmol/L低于对照组的(52.8±18.9)nmol/L, 血清PTH(11.6±4.5)ng/L 高于对照组的(7.0±2.8)ng/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组维生素D 严重缺乏46 例(30.87%)、维 生 素D 轻 度 缺 乏77 例(51.68%)、维 生素D 非缺乏26 例(17.45%), 对照组维生素D 严重缺乏16 例(10.60%)、维 生 素D 轻 度 缺 乏44 例(29.14%)、维生素D 非缺乏91 例(60.26%)；观察组患者的维生素D缺乏情况重于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。提示25(OH)D、PTH 与GDM 之间相互关联。造成这一相互关联的原因仍待进一步研究, 有报道认为：维生素D 受体可影响胰岛β 细胞功能, 促进胰岛素分泌［14］；而PTH 则可抑制胰岛β 细胞分泌胰岛素, 并造成糖稳态失衡［15］, 因此, 25(OH)D 缺乏, PTH 分泌过高, 有可能是诱发GDM 的一个原因。

综上所述, 孕妇血清维生素D 水平、血清PTH 水平与GDM 之间相互关联, 监测孕妇血清维生素D 水平、血清PTH 水平有助于及早发现、诊断GDM。