补充铁剂治疗对缺铁性贫血患者免疫功能的影响研究

韩东 李文文 李艳秋

缺铁性贫血在贫血当中是最常见的一种类型, 主要是因为患者铁元素的摄入量不充足、吸收率低、或者铁元素丢失过多等原因所导致, 在妇女和婴幼儿中发病率较高［1］。临床表现为皮肤及黏膜苍白、头晕、头痛、眼花等症状, 部分患者甚至会出现异食癖。长期缺铁性贫血会导致免疫功能下降, 尤其体现在细胞免疫和白细胞吞噬功能上, 中性粒细胞的杀菌能力会降低, 淋巴细胞的免疫功能会受损。随着病情发展对患者身体有可能会产生严重的危害。因此, 探究缺铁性贫血的有效方案有着实际意义［2,3］。硫酸亚铁片是抗贫血药物, 主要用于治疗缺铁性贫血, 通过口服途径给药, 铁以亚铁离子形式在十二指肠及空肠近端被吸收, 以三价铁的形式起到作用［4-7］。因此, 本文观察补充铁剂治疗对缺铁性贫血患者免疫功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年1 月～2022 年12 月期间收治的92 例缺铁性贫血患者为研究对象, 将其根据数字随机表法分成对照组和观察组, 各46 例。对照组男26 例, 女20 例；年龄33～59 岁, 平均年龄(41.16±6.36)岁；病程1～26 周, 平均病程(6.56±6.49)周。观察组男27 例, 女19 例；年龄32～61 岁,平均年龄(42.27±6.29)岁；病程1～28 周, 平均病程(7.52±6.88)周。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 存在面色苍白、头晕眼花、易倦等体征；经临床检验符合缺铁性贫血诊断标准；智力及认知功能良好。

1.2.2 排除标准 合并其他血液疾病者；同期进行其他治疗者；对本次药物存在过敏史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用常规治疗, 口服维生素C(上海信谊天平药业有限公司, 国药准字H31020245), 3 次/d,1 片/次。叮嘱患者日常多吃一些富含维生素C 的水果,如猕猴桃、鲜枣、橙子、石榴等。治疗2 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加入硫酸亚铁片治疗, 口服硫酸亚铁片(华润双鹤药业股份有限公司, 国药准字H11021394), 3 次/d, 1 片/次。治疗2 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者治疗前后的临床症状积分 包括面色苍白、头晕眼花、易倦、胸闷气促、耳鸣, 分值0～6 分, 分值越低则临床症状越轻［8-10］。

1.4.2 对比两组患者治疗前后的铁代谢指标 包括SI、TRF、TSAT 水平［11］。

1.4.3 对比两组患者治疗前后的免疫功能指标 包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平［12］。

1.4.4 对比两组患者治疗前后的血液学指标 包括Hb、RBC、MCV 水平［13］。

1.4.5 对比两组患者治疗前后的健康相关生命质量评分 采取健康相关生活质量量表(HRQOL)判定患者治疗前后的健康相关生命质量, 包括感知觉、角色功能、社会功能、自我感觉, 分值0～30 分, 分值越低则健康相关生命质量越高［14］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床症状积分对比 治疗前, 两组患者的面色苍白、头晕眼花、易倦、胸闷气促、耳鸣积分对比, 差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的面色苍白、头晕眼花、易倦、胸闷气促、耳鸣积分均较本组治疗前降低, 且观察组患者的面色苍白、头晕眼花、易倦、胸闷气促、耳鸣积分均低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的临床症状积分对比( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后的临床症状积分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 面色苍白 头晕眼花 易倦治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 3.05±2.54 2.14±1.37a 3.67±2.91 2.13±1.21a 3.13±1.88 1.05±0.56a观察组 46 3.13±2.48 1.09±0.33ab 3.13±2.24 1.69±0.56ab 3.40±1.64 0.66±0.13ab t 0.153 5.054 0.997 2.238 0.734 4.601 P 0.879 0.000 0.321 0.028 0.465 0.000组别 例数 胸闷气促 耳鸣治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 3.40±1.41 2.13±0.70a 3.50±1.28 2.87±1.51a观察组 46 3.69±1.21 1.21±0.75ab 3.23±1.40 1.29±0.53ab t 1.059 6.082 0.965 6.696 P 0.293 0.000 0.337 0.000

2.2 两组患者治疗前后的铁代谢指标对比 治疗前,两组患者的SI、TRF、TSAT 对比, 差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的SI、TSAT 较本组治疗前升高, TRF 较本组治疗前降低, 且观察组患者的SI、TSAT 高于对照组, TRF 低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的铁代谢指标对比(±s)

表2 两组患者治疗前后的铁代谢指标对比(±s)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 SI(μmol/L) TRF(g/L) TSAT(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 4.45±0.39 16.62±0.57a 4.67±0.84 4.01±0.70a 17.39±1.95 21.26±2.34a观察组 46 4.38±0.37 25.59±1.61ab 4.69±0.82 3.45±0.69ab 17.41±1.91 30.78±2.47ab t 0.883 35.621 0.116 3.864 0.050 18.977 P 0.380 0.000 0.908 0.000 0.960 0.000

2.3 两组患者治疗前后的免疫功能指标对比 治疗前, 两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较本组治疗前升高, CD8+较本组治疗前降低, 且观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组, CD8+低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的免疫功能指标对比( ±s)

表3 两组患者治疗前后的免疫功能指标对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 50.68±5.01 55.52±5.89a 29.66±3.91 34.31±5.67a 31.26±2.31 29.77±3.21a 0.92±0.27 1.12±0.36a观察组 46 51.25±4.51 60.35±5.26ab 29.16±3.02 39.83±5.65ab 31.15±2.78 24.07±3.08ab 0.90±0.23 1.68±0.45ab t 0.574 4.148 0.686 4.677 0.206 8.690 0.382 6.591 P 0.568 0.000 0.494 0.000 0.837 0.000 0.703 0.000

2.4 两组患者治疗前后的血液学指标对比 治疗前,两组患者的Hb、RBC、MCV 对比, 差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的Hb、RBC、MCV 均较本组治疗前升高, 且观察组患者的Hb、RBC、MCV均高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的血液学指标对比( ±s)

表4 两组患者治疗前后的血液学指标对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 Hb(g/L) RBC(×1012/L) MCV(fl)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 80.97±5.59 112.89±10.83a 2.87±0.25 3.25±0.33a 58.81±6.24 82.02±7.33a观察组 46 81.26±5.34 132.97±13.62ab 2.88±0.54 5.48±0.78ab 59.87±5.30 93.26±9.49ab t 0.254 7.827 0.114 17.858 0.878 6.357 P 0.800 0.000 0.910 0.000 0.382 0.000

2.5 两组患者治疗前后的健康相关生命质量评分对比治疗前, 两组患者的感知觉、角色功能、社会功能、自我感觉评分对比, 差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的感知觉、角色功能、社会功能、自我感觉评分较本组治疗前降低, 且观察组患者的感知觉、角色功能、社会功能、自我感觉评分低于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后的健康相关生命质量评分对比( ±s, 分)

表5 两组患者治疗前后的健康相关生命质量评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 感知觉 角色功能 社会功能 自我感觉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 15.02±1.64 8.51±1.33a 12.02±1.39 8.25±1.22a 15.29±1.76 8.29±1.54a 16.42±1.56 9.62±1.17a观察组 46 15.17±1.72 3.61±1.21ab 12.04±1.36 5.12±0.13ab 15.26±1.77 3.14±1.29ab 16.13±1.83 3.68±1.27ab t 0.428 18.483 0.070 17.303 0.082 17.387 0.818 23.331 P 0.670 0.000 0.945 0.000 0.935 0.000 0.416 0.000

3 讨论

缺铁性贫血是指体内贮存铁严重缺乏的一种小细胞低色素性贫血疾病, 多见于婴幼儿、青少年以及哺乳期的女性, 由于这些人群对铁的需求量增加, 不能及时的补充蛋类、肉类等含铁较高的食物, 则引起缺铁性贫血的发生。临床表现包括头晕、乏力、易激惹、运动不耐受, 若患者长期贫血会导致心脏代偿功能和负荷增加, 进展为心脏病、心力衰竭等疾病［15,16］。因此,临床应加强该类患者的治疗管理, 提高临床疗效。

铁参与能量代谢由于铁在人体内存在形式很多,其生理功能也相应广泛, 如Hb 可输送氧, 肌红蛋白可贮存氧, 细胞色素可转运电子, 结合各种酶又可分解过氧化物、解毒抑制细菌、参与三羧酸循环［17,18］。线粒体多, 血红素酶多, 则生物能三磷酸腺苷(ATP)的合成就越多。ATP 的多少与细胞线粒体聚集铁的数量多少有关, 线粒体聚集铁越多, 表示血红素酶活力高, 能量转化能力也就越强。硫酸亚铁是一种治疗缺铁性贫血的药物, 临床治疗效果显著［19］。硫酸亚铁可以有效的提高体内铁元素的含量, 促进红细胞利用铁元素来合成Hb, 从而有效提高Hb 的浓度, 改善患者缺铁性贫血的症状。

CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标是T 淋巴细胞亚群主管细胞免疫, 具有抵抗病毒和调节免疫系统功能的作用［20］。其细胞功能取决于T 淋巴细胞总值(CD3+)及其亚群(CD4+、CD8+)的相对组成。正常情况下, 亚群间互相拮抗达到平衡；当免疫失衡, 细胞数及比值发生紊乱, 则易引发疾病。CD4+是诱导和辅助, CD8+是抑制和毒杀；CD4+、CD8+的变化并不同步,互为对立和协调；CD3+与CD4+步调基本相同, CD4+/CD8+比值来判断内部是否紊乱。CD3+：成熟T 淋巴细胞, 表示人体细胞免疫功能状态［21］。趋势病征增高可发生超敏反应再生障碍性贫血、变应性鼻炎等, 降低细胞免疫功能。CD4+：诱导性T 细胞(Ti)/辅助性T 细胞(Th), 调控免疫反应最重要枢纽细胞。CD8+：抑制性T 细胞(Ts)/细胞毒性T 细胞(Tc), 免疫反应中直接杀伤性细胞［22］。不少实验表明, 缺铁时中性白细胞的杀菌能力降低, 淋巴细胞功能受损, 在补充铁后免疫功能可以得到改善。在中性白细胞中, 被吞噬的细菌需要依赖超氧化物酶等杀灭, 在缺铁时此酶系统不能发挥其作用［23］。本次结果显示：①治疗后, 两组患者的面色苍白、头晕眼花、易倦、胸闷气促、耳鸣积分均较本组治疗前降低, 且观察组患者的面色苍白、头晕眼花、易倦、胸闷气促、耳鸣积分均低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。②治疗后, 两组患者的SI、TSAT 较本组治疗前升高, TRF 较本组治疗前降低, 且观察组患者的SI、TSAT 高于对照组, TRF 低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。③治疗后,两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较本组治疗前升高, CD8+较本组治疗前降低, 且观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组, CD8+低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。④治疗后, 两组患者的Hb、RBC、MCV 均较本组治疗前升高, 且观察组患者的Hb、RBC、MCV 均高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。⑤治疗后, 两组患者的感知觉、角色功能、社会功能、自我感觉评分较本组治疗前降低, 且观察组患者的感知觉、角色功能、社会功能、自我感觉评分低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。证实补充铁剂可提高缺铁性贫血患者免疫功能。探究原因发现由于硫酸亚铁叶酸片可通过间接引发免疫系统功能增强, 促使T 淋巴细胞、B 淋巴细胞等更多免疫细胞在骨髓增殖、分化等作用, 补充人体铁元素叶酸,从而提高机体免疫力。

综上所述, 补充铁剂可改善缺铁性贫血患者免疫功能及铁代谢功能, 对患者生命质量有着正向作用。