强脉冲光联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的临床效果

赵玲

【摘 要】目的 分析强脉冲光联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的临床效果。方法 选择2021年10月-2022年12月于我院就诊的105例玫瑰痤疮患者为研究对象，根据随机数字表法分为A组、B组、C组，每组35例。A组给予强脉冲光治疗，B组给予他克莫司软膏治疗，C组给予强脉冲光联合他克莫司软膏治疗，比较三组临床疗效、皮肤屏障功能及不良反应发生情况。结果 C组治疗总有效率高于A组、B组（P<0.05）；三组治疗2个月后角质层含水量均高于治疗前，EI、TEWL均低于治疗前（P<0.05）；C组治疗2个月后角质层含水量高于A组、B组，EI、TEWL低于A组、B组（P<0.05）；C组不良反应发生率低于A组、B组（P<0.05）。结论 强脉冲光联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的临床效果良好，能有效缓解患者的临床症状，改善皮肤屏障功能，且治疗后不良反应发生几率较小。

【关键词】玫瑰痤疮；强脉冲光；他克莫司；面部炎症

中图分类号：R758.73+4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0050-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Tacrolimus Ointment in the Treatment of Rosacea

ZHAO Ling

（Department of Dermatology and Aesthetic Medicine， No.903 Hospital， Jiangyou 621700， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of intensive pulsed light combined with tacrolimus ointment in the treatment of rosacea. Methods A total of 105 patients with rosacea who were treated in our hospital from October 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into group A， group B and group C， with 35 patients in each group. Group A was treated with intensive pulsed light， group B was treated with tacrolimus ointment， and group C was treated with intensive pulsed light combined with tacrolimus ointment. The clinical efficacy， skin barrier function and adverse reactions of the three groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group C was higher than that in group A and group B （P<0.05）. After 2 months of treatment， the water content of stratum corneum in the three groups was higher than that before treatment， and the EI and TEWL were lower than those before treatment （P<0.05）， while the water content of stratum corneum in group C was higher than that in group A and group B， and EI and TEWL were lower than those in group A and group B （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group C was lower than that in group A and group B （P<0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with tacrolimus ointment has a good clinical effect in the treatment of rosacea， which can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， improve the skin barrier function， and the incidence of adverse reactions after treatment is small.

【Key words】Rosacea； Intensive pulsed light； Tacrolimus； Facial inflammation

玫瑰痤疮（rosacea）是一种好发于面中部，主要累及面部血管、神经及毛囊皮脂腺单位的慢性复发性炎症性疾病，临床表现为阵发性潮红、持续性红斑、丘疹、脓疱、皮肤增厚、腺体增生、毛细血管扩张等，临床多采用药物、物理和手术方法进行治疗[1，2]。玫瑰痤疮如处理不当或未及时治疗，有可能会并发睑缘炎、角膜炎、结膜炎、角膜鞏膜炎等眼部炎症，严重影响患者的工作、情绪和生活。同时因玫瑰痤疮一般需要经过2～3个月的治疗，症状才能得到基本控制或明显好转，对患者依从性要求较高，因此选择合适的治疗手段具有重要意义[3]。他克莫司是一种钙调磷酸酶抑制剂，适用于以红斑、毛细血管扩张和瘙痒症状为主的玫瑰痤疮，具有抗炎和免疫调节的作用，但使用过程中通常会有一定刺激性和过敏反应，如刺痛、脱皮、瘙痒等[4]。有研究表明[5]，强脉冲光（intensive pulsed light，IPL）的靶目标为血红蛋白、水分子、皮脂腺，可改善红斑和毛细血管扩张等症状，抑制皮脂分泌，刺激胶原新生。同时有研究显示[6]，强脉冲光联合免疫抑制类药物对玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张有良好的治疗效果。基于此，本研究结合2021年10月-2022年12月于江油市九〇三医院皮肤与医疗美容科就诊的105例玫瑰痤疮患者临床资料，旨在分析强脉冲光联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年10月-2022年12月于江油市九〇三医院皮肤与医疗美容科就诊的105例玫瑰痤疮患者为研究对象，根据随机数字表法分为A组、B组、C组，每组35例。A组男12例，女23例；年龄25～45岁，平均年龄（35.88±10.13）岁；病程0.5～6年，平均病程（2.83±1.56）年。B组男15例，女20例；年龄24～47岁，平均年龄（35.93±10.24）岁；病程0.5～7年，平均病程（2.93±1.70）年。C组男10例，女25例；年龄26～46岁，平均年龄（35.92±10.21）岁；病程0.6～6年，平均病程（2.80±1.59）年。三组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床确诊为玫瑰痤疮，无鼻赘；②皮肤类型为FitzpatrickⅢ～Ⅳ级型；③3个月内未进行光敏性药物或面部激光治疗以及未服用过抗痤疮药物者；④临床资料真实且完整；⑤知情同意并签署知情同意书。排除标准：①对他克莫司软膏过敏者；②瘢痕体质者；③患有面部过敏性皮炎或皮肤癌者；④存在自身免疫性疾病；⑤合并精神疾病或认知障碍者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 A組 给予强脉冲光治疗：治疗前清水洁面，对患者进行正位、左右侧位拍照并存档，选择强脉冲光治疗仪（江西中蓝电子制造有限公司，赣械注准20222090267，型号：LANTZ-8），治疗波长为500～600 nm（560 nm或590 nm），脉宽为3.0～5.0 ms，光斑面积为10 mm×30 mm，能量密度为12～16 J/cm2，首次能量保持为13 J/cm2，治疗头垂直对准皮肤，治疗过程中可视患者皮损程度、部位、肤色深浅及耐受程度，适当调整脉冲能量密度、脉宽、时间及脉冲模式，以血管颜色变暗或模糊为终点反应，若有炎症较重的部位，则可追加1次治疗，以上次治疗结果为依据确定下次治疗脉宽、能量密度。每次治疗后局部冷敷或冷喷30 min，并嘱患者注意保湿、防晒，禁用其他药物及化妆品，禁食辛辣刺激性食物。1次/月，3次为1个疗程，连续治疗3次。

1.3.2 B组 给予他克莫司软膏治疗：将0.1%他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20123430，规格：10 g∶10 mg）外涂于皮损部位，2次/d，早晚各1次，药品需放置冰箱中冷藏，持续用药2个月。

1.3.3 C组 给予强脉冲光联合他克莫司软膏治疗：强脉冲光治疗方法同A组一致，他克莫司软膏治疗方法同B组一致。于每次强脉冲光治疗3 d后，外涂0.1%他克莫司软膏，2次/d。注意强脉冲光治疗当天停用0.1%他克莫司软膏，连续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较三组临床疗效、皮肤屏障功能及不良反应发生情况。

1.4.1临床疗效 根据玫瑰痤疮医师全球评分标准进行疗效判定，疗效指数=（治疗后临床症状积分-治疗前临床症状积分）/治疗前临床症状积分×100%。痊愈：疗效指数达到≥90%；显效：疗效指数为60%～90%；好转：疗效指数为30%～60%；无效：疗效指数<30%（包括皮损无改善甚至加重）。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4.2皮肤屏障功能 分别于治疗前及治疗后2个月使用多功能皮肤测试仪MPA9（德国CK）测定皮肤屏障功能，包括皮肤红斑指数（EI）、经皮水分丢失量（TEWL）及角质层含水量。

1.4.3不良反应发生情况 包括灼烧感、刺痛、红斑、瘢痕等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 C组治疗总有效率高于A组、 B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组皮肤屏障功能比较 三组治疗2个月后角质层含水量均高于治疗前，EI、TEWL均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；C组治疗2个月后角质层含水量高于A组、B组，EI、TEWL低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组不良反应发生情况比较 C组不良情况发生率低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

流行病学显示[7]，玫瑰痤疮的国际患病率平均为5.46%，且患者多为20～50岁的女性。有研究表明[8]，玫瑰痤疮发病原因与遗传、神经血管调节功能异常、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、微生态紊乱等因素有关。其中皮肤屏障破坏的原因在于炎症的影响，以及环境的刺激、外用药物、护肤品及光电治疗等的影响。此外，有研究显示[9]，玫瑰痤疮患者的面部皮损处角质层水量下降、皮脂含量减少，皮肤敏感性增高。他克莫司软膏属于大环内酯类免疫抑制剂，具有抑制钙调神经磷酸酶活性及降低T细胞活性的能力，能有效减少肥大细胞释放组胺等其他炎症细胞因子的作用[10]。强脉冲光即光子嫩肤，不同波段的光对不同组织有不同的效果，光子有祛红、去色素、嫩肤的作用[11]。毛细血管扩张会导致红血丝、红色痘印，强脉冲光可以被血红蛋白吸收，热量形成局部血管闭塞，从而让红色消退，还可通过强脉冲光把色素击碎，排出体外。此外，强脉冲光还能够刺激真皮层的胶原纤维、弹力纤维产生变化，数量增加、重新排列，恢复其原有的弹性，从而达到消除皱纹和缩小毛孔的效果[12]。

本研究结果显示，C组治疗总有效率高于A组、B组（P<0.05）；三组治疗2个月后角质层含水量均高于治疗前，EI、TEWL均低于治疗前（P<0.05）；C组治疗2个月后角质层含水量高于A组、B组，EI、TEWL低于A组、B组（P<0.05），说明强脉冲光联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮能够防止面部肌肤内水分的流失，恢复角质层屏障功能及面部皮肤稳定状态。EI是与皮肤发红密切相关的光谱或成像成分之间的比率，红色和绿色之间的商数是最常见的，因皮肤色素黑色素对这两个通道的影响较小，且光学（EIBRG和PT）和视觉红斑严重程度之间有很强的相关性。角质层的细胞间脂质会防止发生大量水分流失的蒸发，仅允许有限数量的呈蒸气相的水分通过，可用TEWL来衡量蒸发水分量[13]。TEWL反映的是体内水分通过角质层向外扩散的部分非显性蒸发，是由汗液分泌和水分经表皮被动扩散共同作用的结果，反映皮肤角质层水膜层的完整性，影响表皮水含量的水平，是角质层屏障受损程度的一个极其敏感的指标，是评价皮肤功能的重要指标，一般用于皮肤屏障功能的评价[14]。TEWL不能直接表示角质层的水分含量，而是显示角质层水分散失的情况，TEWL值越高表明经皮肤散失的水分越多，角质层的屏障功能越差[15]。此外，本研究结果还显示，C组不良反应发生率低于A组、B组（P<0.05），说明强脉冲光联合他克莫司软膏治疗可以有效减少用药不良反应，安全性更高。

综上所述，强脉冲光联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的临床效果良好，能有效缓解患者的临床症状，改善皮肤屏障功能，且治疗后不良反应发生几率较小，值得临床应用。

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编辑 扶田