前牙即刻种植即刻修复与早期种植延期修复在牙周病患者中的应用效果比较

安忆军 王静

【摘 要】目的 比較前牙即刻种植即刻修复与早期种植延期修复在牙周病患者中的应用效果。方法 选取2021年4月-2022年2月于银川市口腔医院牙周黏膜科行前牙种植修复的90例牙周病患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和探究组，每组45例。参照组予以即刻种植即刻修复，探究组予以早期种植延期修复，比较两组牙周组织健康程度、美学效果、并发症发生情况及主观满意度。结果 探究组修复后3、6、12个月穿龈深度及修复后12个月骨吸收量均优于参照组（P<0.05）；探究组修复后12个月PES评分、WES评分均高于参照组（P<0.05）；探究组并发症发生率为11.11%，低于参照组的26.67%（P<0.05）；探究组主观满意度评分均高于参照组（P<0.05）。结论 前牙即刻种植即刻修复在牙周病患者中的应用效果优于早期种植延期修复，可有效改善患者的牙周组织健康程度，对于提高前牙美学效果及患者主观满意度均具有积极意义，且并发症发生几率较低，安全性较高。

【关键词】前牙种植修复；即刻种植即刻修复；早期种植延期修复；牙周病

中图分类号：R781.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0009-04

Comparison of Application Effects of Immediate Implant Restoration and Early Implant Delayed Restoration of Anterior Teeth in Patients with Periodontal Disease

AN Yi-jun1， WANG Jing2

（Department of Periodontal Mucosa1， Department of Geriatric Stomatology2， Yinchuan Stomatological Hospital， Yinchuan 750001， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To compare the application effect of immediate implant restoration and early implant delayed restoration of anterior teeth in patients with periodontal disease. Methods From April 2021 to February 2022， 90 patients with periodontal disease who underwent anterior teeth implant restoration in the Department of Periodontal Mucosa， Yinchuan Stomatological Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and exploration group， with 45 patients in each group. The reference group was given immediate implant restoration， and the exploration group was given early implant delayed restoration. The periodontal tissue health， aesthetic effect， complications and subjective satisfaction were compared between the two groups. Results The gingival penetration depth at 3， 6 and 12 months after repair and bone resorption at 12 months after repair in the exploration group were better than those in the reference group （P<0.05）. The PES score and WES score of the exploration group were higher than those of the reference group at 12 months after repair （P<0.05）. The incidence of complications in the exploration group was 11.11%， which was lower than 26.67% in the reference group （P<0.05）. The subjective satisfaction scores of the exploration group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application effect of immediate implant restoration of anterior teeth in patients with periodontal disease is better than that of early implant delayed restoration， which can effectively improve the health of periodontal tissue， and has positive significance for improving the aesthetic effect of anterior teeth and subjective satisfaction of patients. Meanwhile， the incidence of complications is low and the safety is high.

【Key words】Anterior implant restoration； Immediate implant restoration ； Early implant delayed restoration； Periodontal disease

牙周病（periodontal disease）是导致成人缺牙的重要原因，对口腔健康影响较大。目前，在牙周炎患者中，种植体作为一种治疗手段被广泛应用于牙周缺损的治疗中，但其疗效仍有待进一步提高[1]。种植修复方式有即刻修复和延期修复两种。延期修复是指在植入种植体大约3个月后，待患牙创口愈合再行修复。而即刻种植即刻修复是指在拔除患牙的同时，在新鲜创口内植入种植体。与延期修复相比，即刻种植即刻修复可以减少手术次数、缩短疗程及缺牙时间。有研究表明[2]，在前牙区进行即时种植是可行的。前牙区的美感是影响患者健康的重要因素，因此，在前牙区进行即时种植修复是目前临床亟待解决的问题，如何在保证种植体与前牙区骨性整合的前提下，提升其美学效果是目前的研究热点[3]。本研究旨在探究前牙即刻种植即刻修复和早期种植延期修复的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年2月银川市口腔医院牙周黏膜科收治的90例牙周病患者为研究对象。纳入标准：①确诊为牙周病；②口腔内软组织和黏膜无异常，种植部位有充足的附着龈和骨质，无急性或慢性炎性反应；③无磨牙、紧咬牙的行为；④知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重骨质疏松、骨软、硬化症等症状；②伴有免疫系统病症；③近期或是当前接受化疗、口服激素药等，对骨代谢产生影响；④存在治疗禁忌证；⑤合并重要脏器组织功能严重障碍；⑥合并精神类疾病。按照随机数字表法分为参照组和探究组，每组45例。参照组男24例，女21例；年龄29～61岁，平均年龄（40.69±5.47）岁；病程15～30 d，平均病程（24.14±4.88）d。探究组男23例，女22例；年龄30～62岁，平均年龄（41.10±0.97）岁；病程16～31 d，平均病程（25.09±1.02）d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 种植前患者均需接受拍摄牙片、口腔X线片、CT检查等，建立针对性诊治方案。实施牙周基础治疗，如控制菌斑、清洁牙周、刮治上/下龈、根面平整等，采用复方氯己定含漱液（哈尔滨快好药业有限公司，国药准字H20064451，规格：200 ml/瓶）行牙周护理，每天饭后含漱1～2 min，10～15 ml/次。口腔内环境满足拔牙条件后，对黏膜常规消毒，以复方盐酸阿替卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20066184，规格：1.7 ml∶盐酸阿替卡因68 mg与肾上腺素0.017 mg）实施局麻，通过微创拔牙仪器拔牙，搔刮牙窝拔充分，若有炎症，应用双氧水、生理盐水不断清洗拔牙窝。

1.2.1探究组 开展即刻种植即刻修复：拔牙后以ITITE种植体实施相关操作，具体过程：①拔牙后立即清理拔牙窝附近的骨壁、软组织和感染组织，并以冷生理盐水不断清洗，切开黏膜水平方向，锐性分离牙龈，充分暴露拔牙窝边缘；②根据牙根长度及牙颈宽度，选择正确恰当的种植体型号；③以扩大钻逐步拓宽拔牙窝，指导预设直径宽度，取自体骨屑，以备后续使用；④在腭侧骨壁1/3的位置定点，以水平方向，顺唇侧骨壁设置种植窝，将种植体放入后，深入超过2 mm，保证种植体颈缘比原牙槽嵴下低3 cm左右；采用种植机装置准备好的种植体，设置转速为15～25 r/min，将种植体放置于种植窝中心；⑤在种植体及种植窝骨丢失超过1 mm，应通过海奥人工骨膜和Bio-Oss人工骨粉实施植骨术；⑥以螺帽扳手将种植体置入，覆盖螺丝，保证严密；⑦对黏膜进行水平拉拢缝合，手术结束后，咬压纱布卷30 min，拍摄X线片，查看手术位置状况；采用即刻负重专用基台进行修复，以工作模型，在种植体实施临时PMMA临时修复体修复，并按时复诊，及时调配修復体形态，90 d内开展烤瓷冠永久修复，以轻度失合设计法处理前牙磨牙区种植体，通过德国Bausch咬合测量纸进行测量，并调整正中合间隙200 μm，前伸及侧方牙合300 μm，90 d后稍微调整，以恢复正常的咬合关系。

1.2.2参照组 开展早期种植延期修复：采用ITI美学种植体完成相关操作，具体过程：①在牙槽嵴顶3 mm的位置，即腭侧或唇侧处，作梯形切口，将牙龈锐性分离，充分显露骨面，以缝线牵引缝合边缘，防止黏膜受损；②在腭侧一边，实施球钻定位；③种植体植入、植骨术、种植窝预备、装置覆盖螺丝等操作，与探究组一致；④通过生理盐水将手术位置的异物冲洗干净之后，将黏骨膜瓣恢复原位，缝合采用褥式联合间断法，将创口密闭；⑤术后处理和探究组相同；⑥植入种植体90 d后实施修复，采用常规基台，临时树脂单冠修复种植体，修复步骤和探究组一致。所有患者术后都接受为期12个月的随访。

1.3 观察指标

1.3.1牙周组织健康情况 于修复后3、6、12个月时，以牙周探针，对种植义齿唇舌侧冠近中、中央、远中龈缘到袋底的间距进行测量，取平均值为穿龈深度；并于修复后1年时，采用CBCT技术测量种植义齿牙槽嵴顶和临牙釉牙骨质界面的间距，取平均值为骨吸收量。

1.3.2美学效果 于修复后6、12个月时，采用PES及WES量表对两组的唇齿关系、牙齿美学进行评估，PES量表分值范围0～14分；WES量表分值范围0～10分，评分越高代表美学效果越理想。

1.3.3主观满意度 于术后1年通过VAS（视觉模拟评分）法由患者对附着高度、咀嚼功能、色泽、及整体美观进行评分，分值0～10分，分数越高表示主观满意度越高。

1.3.4并发症 包括炎症、牙龈边缘退缩、金属暴露。 1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周组织健康情况比较 探究组修复后3、6、12个月穿龈深度及修复后12个月骨吸收量均优于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组美学效果比较 探究组修复后12个月PES评分、WES评分均高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况情况 探究组发生炎症3例，牙龈边缘退缩1例，金属暴露1例；参照组发生炎症7例，牙龈边缘退缩3例，金属暴露2例。探究组并发症发生率为11.11%（5/45），低于参照组的26.67%（12/45）（χ2=4.444，P=0.035）。

2.4 两组主观满意度比较 探究组对附着高度、色泽、咀嚼功能、整体美观的主观满意度评分均高于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙周炎主要是由于不注重口腔卫生，导致口腔内形成大量细菌造成的，是一种慢性、多因素的感染性疾病。牙周病以齿龈红肿或退缩为主要症状，且牙龈极易出血。若发展成牙周炎，就会造成牙龈发炎、牙齿松动、齿根外露等情况，还可严重影响颌骨。牙周病的发生率会跟随年纪的增长而提升，随着疾病发展，会导致牙齿松动、脱落，严重影响患者的咀嚼功能和口腔外观[4]。随着种植技术的发展，与传统的局部可摘义齿相比，种植体种植修复由于无需对邻牙进行磨削，且更舒适、更美观，逐渐广泛应用于牙周疾病所致的牙齿缺失治疗中[5]。种植修复一般于拔牙3个月后，待牙槽窝彻底愈合后进行。延迟种植修复尽管能够保证牙齿拔除后牙槽窝有充足的愈合时间，初期稳定性和骨结合更好，但患者的缺牙时间较长，严重影响外观，且延迟种植的费用较高，治疗周期长，患者接受程度较低，应用存在一定局限性[6]。研究证明[7]，即时的种植体修复在前牙区域是可行的，能够取得满意效果。与延迟种植相比，即刻种植体具有操作简便、二次损伤少、愈合时间短、缺牙时间短、外观好、不影响牙槽组织结构等优点。

本研究结果显示，探究组修复后3、6、12个月穿龈深度、修复后12个月骨吸收量均优于参照组（P<0.05），提示即刻种植修复能够提高牙周组织健康程度，最大程度保留骨量。这与前牙区即时种植修复的位置及方法有很大关系，为确保美校区的种植的成功率，需在手术过程中将植入物准确地放置到规定的三维位置，以维持颊部骨板的厚度；此种植方式还可以对牙槽骨间隔、牙周支持组织进行保护，保证支持的硬质组织品质，使其与牙龈相贴合[8]。探究组修复后12个月PES评分、WES评分均高于参照组（P<0.05），提示即刻种植修复可有效提升前牙植入修复的美学效果。研究表明[9]，即时植入物在拔牙之后即时植入，并对牙冠进行修补，可有效支撑软组织，避免塌陷，还可以避免由于多次手术而引起的对软组织的反复刺激与伤害，从而尽量保持手术当日的自然软组织形态。同时，还可以利用拔牙的牙槽窝形态，更清楚地掌握唇侧骨壁的厚度，从而便于医生控制植入的方向，保持植体植入位置的正确，并有效保护龈缘及牙龈乳头，使种植体与正常邻牙具有相同的软组织颜色和根面高度[10]。软硬组织长期保持稳定状态、尽可能避免牙周并骨量丢失造成骨缺损等是美学区即刻种植成功关键，另一方面，患者在手术后的配合下，注意口腔卫生，也是提高种植体成功率、延长种植体使用时间的重要因素[11]。即刻种植修复可避免缺牙后牙龈萎缩，延缓骨吸收，保护牙槽骨，且在术中配合使用人工骨粉、生物膜，对骨组织缺损进行有效修复，促进骨组织再生，提高初期稳定性。此外，探究组并发症发生率低于参照组，主观满意度评分高于参照组（P<0.05），提示即刻种植修复的安全性较高，有助于预防术后并发症，且患者主观满意度较高，再次证实了此技术的有效性。

综上所述，前牙即刻种植即刻修复在牙周病患者中的应用效果优于早期种植延期修复，可有效改善患者的牙周组织健康程度，对于提高前牙美学效果及患者主觀满意度均具有积极意义，且并发症发生几率较低，安全性较高。

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编辑 扶田