助产士分层规范化培训管理模式的实施效果分析

余优文，李雪梅

岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳 414000

助产士是产科中的重要工作人员，是为孕妇提供生产服务的护理人员，以产妇和新生儿的安全为主要护理目的[1]。近年来，随着生活水平的不断提高和医疗科技的不断进步，人们对护理的需求也在逐渐增高，为满足现代人们对助产士工作的需求，需要重视助产士的培训管理工作[2]。临床实践发现，常规的培训模式无论是培训的内容还是方法都难以达到理想的效果[3]。不能兼顾助产士之间的个体化差异，例如职称、工作年限等，不能做到很好的权衡[4]。管理人员研究制定出了助产士分层规范化培训管理模式，这种模式可针对不同工作年限的助产士进行规范化的培训，针对性较强，并在实践中取得了非常好的效果[5]，可提高产妇的综合护理质量和助产士的整体水平，为产妇的生产和新生儿的安全带来有力的保障[6]。本文主要研究分析2021年10 月—2022 年10 月于岳阳市妇幼保健院产科工作的18 名助产士，观察应用分层规范化培训管理模式的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于本院产科工作的18 名助产士作为本次研究对象，采用双盲法机制分为对照组与研究组，每组9 名。对照组中助产士均为女性；年龄21～34 岁，平均（27.66±2.33）岁；学历：大专2 名，本科及以上7 名；职称：护士5 名，护师3 名，主管护师1 名。研究组中助产士均为女性；年龄23～35 岁，平均（28.09±2.07）岁：学历：大专3 名，本科及以上6 名；职称：护士4 名，护师4 名，主管护师1 名。两组性别、年龄、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实行传统培训管理模式：组织科室助产士进行理论知识与技能操作的培训，培训后组织成绩考核。

研究组实行分层规范化培训管理模式，具体如下。

①设计培训方案，制订培训计划：根据本院助产士培训规则制订方案，根据工作年限不同，将助产士分为新入职助产士、工作1～3 年助产士以及工作3 年以上助产士3 个层次，对3 个层次的助产士展开分层规范化培训管理。培训原则按照《护士规范化培训》为主，科室带教老师培训新入职护士；护士长和高资历助产士培训工作1～3 年的助产士，并通过传、帮、带的方式进行临床培训；工作3 年以上的助产士采取临床实践的方式进行培训。培训资料参照《妇产科学》《助产学》，其次还应着重培训护理应急指南等相关内容。

②带教资质：所有参与培训的教师必须具有资质证，并且还要具有聘用书，在教学上方式上要熟练掌握各种临床带教模式，尤其是基于问题的教学方法（problem-based Learning, PBL）模式教学、情景或实景教学等。在开展培训工作之前，所有带教老师要进行助产培训，培训后要建立专家小组对带教老师考核，考核合格后才能开展培训工作，考核不合格者取消本次带教资格。

③考核与激励机制：本次研究采用动态联合循环式考核机制，新入职助产士在培训期间以月为单位展开考核工作，考核项目包括理论知识、技能操作两个方面，理论知识以试卷的形式考核，技能操作以临床实践的方式考核，工作1～3 年的助产士以季度为单位展开考核工作，考核内容同上。工作3年以上的助产士以半年为单位展开考核工作，考核内容同上。每个层次的助产士还需考核处理能力，处理能力以抽查的方式进行考核，每个月抽取考核1～2 次。

④新入职助产士具体培训流程：助产士入职后，带教老师带领助产士初步了解工作环境，熟悉处置室与病房的结构，掌握用物的具体摆放位置和用法目，介绍健康宣教的内容与科室工作人员的分布与职责。前3 个月，主要以产前体检、剖宫产、顺产与新生儿护理等各个护理程序作为主要讲教学内容，先讲解理论知识，然后再动手实践操作，带教老师要严格要求操作的规范程度，及时指正操作不规范的地方。4～6 月期间将教学重心放在夯实理论知识与巩固技能操作上面，同时还应培养助产士独立值班，另外需要对新生儿复苏流程进行教学。7～12 月期间培训危重症抢救方面的内容，完成出其他技能操作项目。

⑤工作1～3 年助产士培训流程：熟悉助产士相关规定和制度，划分职能和责任，首先培训产妇办理入院程序。下一步开产产程与护理措施的培训，需要熟练掌握产程和产妇情况的评估和判断，学习四步触诊法测量技巧。教会助产士画产程图，培训分娩准备物品，掌握接生技巧，正确处理新生儿脐带。

⑥工作3 年以上助产士培训流程：培训产程的评估以及异常产程的判断，了解分娩相关指征的正常范围，熟练掌握各个仪器的正确使用方法与注意事项。教会助产士观察产程图，能独立评估产妇异常情况并做好对症处理。重点培训接生操作与会阴侧切缝合术，最后培训多胎分娩技巧，学会分析产妇的安全问题，并做出预防对策，降低并发症的发生率。对于危重症孕妇，还与做好与医生的配合工作，熟练掌握各项抢救操作技能。

⑦所有层次助产士的考核成绩都需要登记和统计，培训结束后将成绩进行汇总取平均值，评估实验结果。

1.3 观察指标

比较两组理论知识、技能操作、处理能力评分，抢救能力、管理能力、协作能力评分，培训兴趣、培训质量、培训效果评分，每个项目满分均为100 分，分数越高说明效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组助产士理论知识、技能操作、处理能力评分比较

研究组理论知识、技能操作以及处理能力评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组助产士理论知识、技能操作、处理能力评分对比［(±s)，分］

表1 两组助产士理论知识、技能操作、处理能力评分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=9）研究组（n=9）t 值P 值理论知识79.36±2.14 91.47±1.27 14.599＜0.001技能操作78.64±2.46 92.33±1.86 13.317＜0.001处理能力70.74±2.85 92.18±1.42 20.199＜0.001

2.2 两组助产士抢救能力、管理能力、协作能力评分比较

研究组抢救能力、管理能力、协作能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组助产士抢救能力、管理能力、协作能力评分对比［(±s)，分］

表2 两组助产士抢救能力、管理能力、协作能力评分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=9）研究组（n=9）t 值P 值抢救能力82.66±2.11 93.48±1.59 7.744＜0.001管理能力83.47±2.08 94.22±1.37 12.948＜0.001协作能力82.32±2.43 93.31±1.62 11.289＜0.001

2.3 两组助产士培训兴趣、培训质量、培训效果评分比较

研究组培训兴趣、培训质量、培训效果评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组助产士培训兴趣、培训质量、培训效果评分对比［(±s)，分］

表3 两组助产士培训兴趣、培训质量、培训效果评分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=9）研究组（n=9）t 值P 值培训兴趣84.51±2.13 96.31±1.85 12.547＜0.001培训质量86.77±2.55 96.21±1.68 9.274＜0.001培训效果85.36±2.14 97.33±1.34 14.222＜0.001

3 讨论

助产士是具有独立接生能力同时兼有护理能力的产科工作人员，助产士关系着产妇与新生儿的安全，所以在产科助产士是非常重要的职位。助产士通过在校学习理论知识和实习实践对临床工作有初步的掌握和了解，但并不具有临床独立的能力[7]。在经过这些基础的学习后还需进行规范化的培训，才能成为一名合格的助产士[8]。规范化培训可加深助产士对理论知识的理解，可以更好地将实践理论与实际相结合，以快速地投入到临床工作当中[9]。在实习过程中掌握的操作技能可以在规范化培训下得到提升，使操作更加规范和流畅，减少不良事件的发生[10]。在助产士的培训工作中，主要以产科理论知识和操作技能为主要培训内容，另外急救措施和技巧也是助产士需要掌握的[11]。不仅要掌握这些重要的知识和技能，还应运用到实际上，提高临床工作的质量和工作能力[12]。在我国助产士的培训工作中，传统的统一培训沿用多年，传统培训模式是将所有助产士集中到一起，对其进行培训[13]。在科室的助产士人员之间面临着工作经验不同、职称不同以及资历不同的问题，新助产士需要基础性的培训，而有工作年限的助产士需要强化基础培训，两种人群的需要完全不同，传统的培训模式忽视了这一点，这就导致培训的结果不佳[14]。对于助产士的培训管理工作要从工作年限、职称等条件作为出发点，制订出针对性的培训管理模式，以促进助产士的培训效果[15]。分层规范化培训管理模式是新型的助产士培训管理方式，在规范化管理的基础上加入了分层培训的理念，使培训形式更加具体化，更具有针对性[16]。

本文中，研究组理论知识、技能操作以及处理能力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。研究组抢救能力、管理能力、协作能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。研究组培训兴趣、培训质量、培训效果评分明显高于对照组（P＜0.05）。据研究结果分析，培训后3 个层次的助产士的各项能力均有明显的提升趋势，分层规范化培训管理模式以工作年限为导线，按照培训对象不同，制订出不同的培训方案和培训计划[17]。分层规范化培训管理模式实现助产士的个性化培训，满足不同情况助产士对培训的需求，针对性强化助产士的能力水平和整体素质[18]。助产士的培训工作影响着产科护理的质量，分层规范化培训管理模式带动着产科护理水平的提高，为产妇的分娩提供有力的保障[19]。

综上所述，助产士实施分层规范化培训管理模式取得了比较显著的成果，助产士的理论知识、技能操作以及处理能力等方面的情况均有明显的提升，值得在护理培训管理工作中广泛应用和实践，促进本院产科护理管理工作与助产士工作水平的全面发展。