教师标准化病人带教在神经外科带教中的应用价值分析

殷洪伟，尚成浩，张广浩，徐小龙

海军军医大学第一附属医院长海医院，上海 200433

神经外科是外科的一个独立分支，学科综合性强，涉及内容多，分布在解剖、生理、病理等多个学科中，且大多数疾病严重、复杂，临床诊治难度高，患者致残及死亡率高，对神经外科医师的综合能力、专业素养要求很高[1]。临床实习是每个医学专业学生走向医生岗位的必经之路，但神经外科的实习时间短，教学内容多，给临床带教提出了较高要求。传统教学模式以带教老师传授理论知识及教学查房为主，学生较难建立完成的理论及实践体系，不利于建立临床思维及提高临床诊疗能力，教学效果一般[2]。教师标准化病人带教通过设置典型病例，模拟疾病诊疗过程，能使学生独立进行疾病的问诊、查体、治疗等，从而更好地培养临床诊疗思路，提高临床实践能力，达到教学的目的[3]。选择2021 年1 月—2022 年9 月在海军军医大学第一附属医院神经外科实习的60 名医学院校规培生随机分为两组。本研究进一步分析教师标准化病人带教在神经外科带教中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院神经外科实习的60 名医学院校规培生随机分为两组，每组30 名。对照组男12 名，女18名；年龄21～26 岁，平均（24.56±2.15）岁。观察组男13 名，女17 名；年龄21～25 岁，平均（23.96±1.95）岁。两组的基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均在神经外科进行4 周实习；②均为医学院校临床医学专业规培生；③带教老师均为神经外科副主任及以上职称的医师担任；④学生自愿加入研究。排除标准：①实习期间请假超过1 周者；②违反科室规章制度者。

1.3 方法

对照组使用传统教学法，由带教老师进行理论知识授课，根据教学大纲要求讲解相关述神经外科专业知识，示范相关操作方法，在完成理论知识授课后带领学生进行教学查房，示范体格检查、疾病诊疗等技术要领，学生在旁学习，条件允许的情况下可带领学生上手术台观摩。在实习结束前一周进行双向考核，学生根据考核情况自行查漏补缺，在完成为期4 周的教学后进行出科考试。

观察组使用教师标准化病人带教：①课前准备。带教老师根据教学大纲要求结合院内神经外科临床实际情况，制定教学目标，设计教学方案，选择典型案例，设置具体问题，将重点内容融入问题中，将相关的资料发放给学生，绘制思维导图，指导学生典型案例的分析方法，做好课前预习[4-5]。②标准化病人带教。带教老师自己演绎标准化病人，配合扮演典型案例，演示正确的问诊及体格检查方法，讲解相关理论知识，可借助视频、图片、多媒体等方式，强化学生对疾病的认知[6]。之后开展模拟诊疗训练，可由学生扮演标准化病人，引导学生模拟临床诊疗，重点增强医患沟通、学生语言表达等能力。最后由学生之间共同讨论，总结各问题的答案，制定诊疗方案。带教老师对典型病例的诊治经过进行演示，指出学生诊疗过程中存在的问题，提出最佳诊疗方案，并延伸讲解最新的治疗进展，开拓学生对疾病的诊疗思路[7-9]。③临床实践。在完成2 周的理论及病案教学后，带领学生进行教学查房，取得患者许可后，学生可自行对患者进行问诊、查体等临床实践，熟悉诊治流程，自行整理和书写病历、分析患者病情，带教老师全程观察学生的临床实践情况，及时指出不足，讲解患者病情的最佳诊疗方案，促使学生在临床实践中理论联系实际，逐步形成临床诊疗思路[7]。④出科考核。完成实习后实施双向考核，学生和带教老师进行相互考核，评价带教老师教学质量，评估学生的学习成果，改进教学中的不足之处。

1.4 观察指标

①根据教学大纲要求从医院神经外科题库中抽取试题，由带教老师统一出具理论知识、临床操作技能、病史采集与病例分析的试卷，学生统一考核，每项最高100 分；②采用自制临床工作能力调查量表，对临床思维能力、解决问题能力、临床应变能力、临床诊疗能力等方面进行评价，每项最高10分，9～10 分为优秀，7～8 分为良好，＜7 分为中差；③采用自制教学满意度调查量表，分为激发学习兴趣、巩固基础知识、提升沟通及协作能力、对教学形式及教学内容等，各项分为非常满意、满意、不满意3 个方面，总分为100 分，80～100 分为非常满意，60～79 分为满意，＜60 分为不满意。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培生考核成绩比较

观察组理论知识、临床操作技能、病史采集与病例分析等考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组规培生考核成绩比较［(±s)，分］

表1 两组规培生考核成绩比较［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值理论知识92.94±4.37 81.53±5.76 8.644＜0.001临床操作技能92.75±4.16 80.92±6.07 8.805＜0.001病史采集与病例分析93.36±4.51 81.47±5.83 8.835＜0.001

2.2 两组规培生临床工作能力评分比较

观察组的临床思维能力、解决问题能力、临床应变能力、临床诊疗能力等临床工作能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组规培生临床工作能力评分比较［(±s)，分］

表2 两组规培生临床工作能力评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值临床思维能力8.79±0.62 7.13±0.94 8.074＜0.001解决问题能力8.85±0.70 7.22±1.03 7.169＜0.001临床应变能力8.68±0.74 7.01±1.05 7.121＜0.001临床诊疗能力8.92±0.68 7.28±0.97 7.583＜0.001

2.3 两组规培生教学满意度比较

观察组在激发学习兴趣、巩固基础知识、提升沟通及协作能力、对教学形式及教学内容等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组规培生教学满意度比较［n（%）］

3 讨论

神经外科涉及的病种多、病情严重复杂、临床诊疗难度高，给临床教学提出了较高的要求。与普外科学科不同，神经外科的理论知识分布于解剖、病理、生理等学科中，学生缺乏系统的理论知识结构，在临床实习中对实际病情的判断和诊疗能力较差，这需要神经外科教学中针对学生存在的不足，改进教学方法，提高学生对疾病的诊疗能力[10-12]。

传统教学模式形式单一，学生处于被动地位，由带教老师根据自身的教学经验进行教学，老师和学生间的沟通少，学生临床实践机会少，明显影响了学生临床思维和临床能力的培养效果。标准化病人教学法是一种新型教学法，通过模拟典型病例的诊疗情境，由学生或老师扮演患者，模拟患者的临床状态，让学生以医生的身份独立实施疾病诊疗，从而促使学生积极参与临床实践，提高教学效果[13-14]。教师标准患者可以降低临床教学的难度。现今，由于医院神经外科中每年临床实习的学生逐渐增多，这在一定程度上对医院常规临床工作有序进行以及实习生实践教学效果带来影响，还会在当下医疗环境作用下，使大部分患者对实习生留下不佳印象，将实习生认为缺乏知识储备、经验与技能较低，难以对自身健康负责[15-16]。这也使神经外科实习生难以从临床实践中获得经验积累的机会，各项临床实践水平无法提升。教师标准患者带教方式的有效应用可以解决当前教学病理匮乏、患者配合度低下、不能反复应用等矛盾问题，避免医患纠纷事件发生，促进实习生实践综合能力的提升。临床教学研究显示，标准化病人教学法能提高学生的问诊、查体、诊疗能力，能明显提升临床思维能力，提高医患沟通、医护协作能力。标准化病人教学法生动、形象，可促使学生积极参与，明显提升学习的主动性，培养理论联系实际、临床应变、综合诊疗等能力，利于培养符合临床要求的医师。

本研究结果显示，观察组理论知识、临床操作技能和病史采集与病例分析的分值为（92.94±4.37）分、（92.75±4.16）分和（93.36±4.51）分高于对照组（P＜0.05），且临床工作能力、教学满意度方面均优于对照组（P＜0.05）。证实了神经外科带教实施标准化病人带教法有显著效果，能明显提高学生的理论及实践能力，增强了学生对神经外科知识结构和疾病诊疗的掌握度，提高教学质量及教学满意度。

综上所述，教师标准化病人带教在神经外科带教中的应用价值确切，能更好地培养学生的临床能力，提升教学效果，值得推广使用。