上消化道恶性肿瘤患者肠内营养的应用及护理

张也 张杰

【摘要】消化道恶性肿瘤治疗通常需要通过手术方式达到更加精准、更加直接的治疗效果。消化道恶性肿瘤发病后，手术治疗会影响患者的营养供给状况。尤其是早期肠内营养支持，对于消化道恶性肿瘤患者来说非常关键。营养支持不仅强调要保证肠内营养的正常供给，还应当结合患者恶性肿瘤的严重程度以及术后恢复情况，同步做好相关护理工作。以便确保恶性肿瘤患者在术后恢复期保持稳定的生命体征状态，保持良好的营养供给状态。其个人的免疫系统功能也应当通过针对性的护理达到更好的状态。并发症的发生率会由于护理工作得到免疫系统功能相对比较稳定而有所减低。本文主要针对消化道恶性肿瘤营养支持和相关护理工作的落实进行综述分析。

【关键词】上消化道恶性肿瘤；肠内营养；护理工作；营养液

Application and nursing of enteral nutrition in patients with upper gastrointestinal malignant tumor

ZHANG Ye， ZHANG Jie

Beijing china-japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China

【Abstract】The treatment of malignant tumors of digestive tract usually requires more precise and direct surgical treatment. After the onset of digestive tract malignant tumor， surgical treatment will affect the nutritional status of patients. In particular， early enteral nutrition support for patients with gastrointestinal cancer is very critical. Nutrition support should not only ensure the normal supply of enteral nutrition， but also take into account the severity of malignant tumor and postoperative recovery. In order to ensure that patients with malignant tumors in the postoperative recovery period to maintain a stable state of vital signs， to maintain a good state of nutrition. The individuals immune system should also work through targeted care to achieve a better state. The incidence of complications will be due to the nursing work to get the immune system function is relatively stable and reduce. This article mainly reviews and analyzes the implementation of nutrition support and related nursing for digestive tract malignant tumor.

【Key Words】Upper gastrointestinal malignant tumor； Enteral nutrition； Nursing work； Nutrient solution

由于上消化道惡性肿瘤的严重程度高，对人的消化系统会造成直接的影响。因此，一旦恶性肿瘤发病，会直接导致患者出现营养不良的现象。虽然营养不良的现象有不同的表现程度，不同的个人在营养不良的具体表现方面也有一定的差异。但从实际出发来讲，消化道恶性肿瘤早期营养支持和相应的护理工作仍然是非常关键的一项工作，结合针对性护理流程护理工作要求进行综合分析、同步考量患者的身体免疫力、术后恢复状态，对营养支持工作进行合理规划，制定科学有效的方案，是最终取得营养支持良好效果、帮助患者获得更好的恢复效果的重要条件。

一 上消化道恶性肿瘤的症状分析

上消化道恶性肿瘤的主要发病区域集中在患者的食道区域，胃部以及十二指肠区域。相对于本文探讨的恶性肿瘤，消化道肿瘤也存在部分良性肿瘤。在罹患上消化道恶性肿瘤疾病后，不同肿瘤的发病区域在症状上就有一定的差异。比较典型的症状表现在初期的患者上腹部剧烈疼痛、患者感到恶心、出现呕吐甚至严重时呕血的现象[1]。另外，黑便、消化不良、腹胀、腹部肿块等都是上消化道恶性肿瘤的典型症状。一旦患者已经出现了一些初期症状，就需要及时采取措施进行肿瘤的排查诊断。而手术治疗则是上消化道恶性肿瘤治疗中比较常见，且具有良好应用效果的一种治疗方式。手术治疗中，主要通过直接切除肿瘤病灶区域达到手术治疗的目标。但由于上消化道涉及多个人体解剖区域，因此，手术难度相对更大，手术后患者的免疫系统、患者的上消化道系统以及各器官都会受到影响。患者自身的整体身体状态也需要一个长时间的恢复周期。这也是本文探讨上消化道恶性肿瘤手术后的营养支持与护理工作的主要原因[2]。只有全面做好护理工作，重视从细节入手做好营养支持，才能确保上消化道恶性肿瘤的治疗获得稳定的效果。同时，匹配执行护理工作也是为了确保营养知识更加稳定、更加有效。

二 上消化道恶性肿瘤的营养支持方法分析

（一）术后营养支持方法

术后马上对患者实施营养支持非常重要。一般在术后24h之内，就应当通过鼻肠管或空肠造瘘管对患者实施营养支持。这时的营养支持是直接深入肠内区域，在具体应用时鼻肠管可适用于年龄较小的病人，而空肠造瘘管则主要应用在老年或并发肺部感染、肺部功能本身存在异常的病人。另外，糖尿病病人也可应用空肠造瘘管进行肠道营养支持。在营养支持的过程中，需结合患者实际情况明确营养支持的方式方法[3]。并且严格执行相应的营养支持管道插管操作流程，确保营养支持的插管环节顺利进行，稳定为患者提供肠内营养支持。

（二）术后营养支持制剂的制作和选择

营养支持的具体物质包括短肽和不含纤维素的要素膳以及混合制剂。这部分物质是专项实施营养支持的，具有药物治疗和辅助恢复功能的制剂，同时，护理人员还可叮嘱患者家属结合患者日常的饮食习惯以及患者营养支持的需求，将米汤、鱼汤、瘦肉汤这类含有丰富蛋白质、丰富营养物质，并且易于消化吸收的汤汁混合制作为术后的营养液。部分患者还可通过定制医院的复合型营养支持液体，为患者提供营养支持。作为医护人员，应当结合患者的生命体征指标状态以及营养支持需求状态，对营养支持制剂的成分比例等进行有效调节。以便通过精准调节，确保营养支持的实际效果，提高营养支持的水平。

三 上消化道恶性肿瘤肠内营养支持的护理工作要点分析

（一）注重面向患者实施心理护理

对于患有恶性肿瘤疾病的患者来说，其心理状态必然会受到疾病的影响。尤其是在手术治疗后，患者的身心创伤都相对比较严重。术后患者若需要进行营养支持，其个人的舒适度以及营养支持过程中的心理波动程度都会有所提升。大部分患者都会由于长期的肠内营养支持造成生理不适，进一步出现烦躁或悲伤紧张的情绪。部分患者还有可能由于对恢复缺乏信心，或对恢复过程产生了恐惧感，导致其出现暴躁易怒的情绪状态。这些情绪状态对于上消化道恶性肿瘤患者来说，都属于正常现象。同时，也是上消化道恶性肿瘤患者在疾病治疗中应当充分引起重视，并及时采取措施解决的一项重要问题。在心理护理工作的落实中，医护人员应当把握住以下几方面要点。一是医护人员应当结合患者出现不同情绪的状态表示充分理解，与患者家属共同商讨帮助患者恢复心理状态，给患者以信心上支持的方式方法。护理人员在与患者进行沟通时，也需要以专业的心理护理流程，心理护理过程中的引导方式，对患者的心理状态进行引导，对患者的情绪状态进行调节。同时，护理人员在与患者进行沟通时，也要注意方式方法的可行性和融合性[4]。尽可能结合患者自身的性格特征，以及患者年龄患者性别等多方面因素进行综合考量。并且在日常的查房以及日常与患者进行沟通的过程中，注重方式方法的合理性。避免在与患者沟通时由于语言表述不清，语言表达用词不当等一系列问题，导致患者的敏感情绪被激发，出现心理状态和生命体征指标同步波动的现象。另外，为了增强患者对疾病康复的信心，医护人员还应当在日常与患者进行沟通实施心理护理的同时，注重向患者宣讲疾病治疗成功案例。并且对胃肠营养管放置后可能出现的不适感进行宣讲和普及，使患者客观上具备一定的心理准备。同时，对患者来说，护理人员诚恳而全面的讲解，也能够使其对护理人员本身产生更高的认同感。这都有利于后续一系列护理工作的落实开展，同时，也更有利于结合患者病情提高患者在实施护理过程中的依从性。

（二）注重伴随患者的营养支持过程实施针对性护理

患者在接受营养支持的过程中，需要配合医护人员在营养支持管道应用、营养支持的管道通畅性维持方面作出努力。对于患者而言营养支持由于需要借助管道干预。因此，其客观上必然会产生一定的不适感。这也是导致患者出现情绪波动或配合治疗的依从性下降的主要原因[5]。因此，在为患者放置营养导管的同时，护理人员也应当从营养管的固定方法，以及防滑脱防移位的方式方法方面，注重合理规划，确保合理放置营养管。调节营养管道时，避免对患者造成过度干预和影响。另外，对于管道的固定方法、管道扭曲受压风险的防控，也应当引起充分的重视。这一方面需要护理人员在管道固定管道辅助应用时，按照既定的流程完成管道辅助应用的操作流程。另一方面，也需要护理工作者在查房和日常针对性检查的过程中，对管道出现扭曲或管道受压的现象提高敏感度。一旦在查房中发现这种现象，或者由患者家属向医护人员报告了这种现象，都应当充分引起重视，并立即采取措施进行处理。避免由于管道客观上的因素，导致患者在接受营养支持时出现风险事件。

（三）注重针对营养液的输注状态进行有效控制

营养液输注的过程中，营养液的浓度、营养液输注速度都会直接影响到患者肠内营养支持的效果。另外，不同患者对肠内营养支持的耐受程度也有所不同。一部分患者可能会由于个人耐受度相对较低，对肠内营养支持液体输入的速度比较敏感。这时，就需要护理人员尽量放慢速度，循序渐进的进行输注速度的调节。除此之外，输注时的營养液浓度也应当逐步提升，避免容量或浓度一次性加大导致患者出现强烈不适感。另外，营养液由于要直接进入肠道内发挥营养支持作用。因此，其温度控制的水平也应当达到相对稳定的状态。通常情况下，营养支持时所用营养液的温度控制水平应达到40℃左右。输入营养夜时，也可结合患者主诉适当调节输入速度和输入总量，尽可能在保证营养支持充足稳定的前提下为患者提供肠内营养支持[6]。

四 结束语

综合本文分析可知，对于上消化道恶性肿瘤患者来说，肠内营养支持是其术后需要落实的一项重要护理工作。肠内营养支持落实的过程中，也需要考虑患者的免疫系统功能、患者术后恢复的整体状态，患者在术后的主诉信息，综合考虑多方面影响因素后，再结合肠内营养支持的基本流程关键要点，对肠内营养支持的护理工作方案进行优化调节。分别从肠内营养支持的营养液配制以及各环节护理工作入手，全面为患者提供保障和护理服务，促进患者在术后获得更好的恢复效果。

参考文献

[1] 雷叶，解景舒.人文关怀护理对消化道恶性肿瘤患者负面情绪及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（2）：119-121.

[2] 杜冰，崔玉霞，王欢.以IMB模型为基础的护理干预模式对消化道恶性肿瘤化疗患者治疗依从性及心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（9）：36-39.

[3] 樊凤.针对性护理方法对糖尿病合并消化道恶性肿瘤患者生存质量及血糖指标的影响[J].中国当代医药，2022，29（11）：153-156.

[4] 秦凯，程熠，熊慧华，等.晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻内科治疗与护理观察[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（S1）：221，223.

[5] 杨勤，范云霞.基于慢性疾病轨迹模式护理干预对消化道恶性肿瘤患者心理弹性、应对方式及癌因性疲乏评分的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2019， 28（10）：36-39.

[6] 王帅.中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛及生活质量的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（65）：114.