协同发展区域医联体财务管理新模式的探索与思考

马翊瑄

面对人口众多、基层居民医疗困难的现实困境，政府推出了“医疗社区”新型医院组织模式，在深化新医改的同时，以区域医疗卫生服务一体化为基础，提高医疗服务水平和质量。而财务管理一直是医院经营管理的核心，所以有必要创新财务管理模式，以医联体一体化的财务管理模式为基准，结合“医疗社区”的组织模式，为新的财务管理模式提供支持，促使医联体走上财务集中管理之路。

协同发展区域医联体财务管理新模式的重要性

目前，新医改正在全面实施。医疗共同体模式下的集中理财模式是医疗共同体的新产物，促进了医疗产业的可持续发展。在实践中不断完善财务管理制度，可以让集中式财务管理制度更好地为医疗界的财务管理提供有效支持，为患者带来新的医疗体验，更好地为人民服务。在协同发展区域医联体财务管理新模式下，随着医疗社区的全面建设，初步建立了一体化的医疗卫生服务体系。医疗联盟是对同一地区医疗资源的整合。通常，一个地区的三级医院、二级医院、社区医院和乡村医院组成医疗联盟，目的是解决老百姓看病难的问题，发烧感冒不必再挤进三级医院，也可以在小医院解决，解决看病难问题，实现人民满意、政府满意和员工满意。

鉴于目前一部分医疗资源分配尚有不合理地方，医院管理流程缺乏透明度等问题，医疗共同体的实施有利于解决上述长期存在的问题。建立医联体一体化管理就必须先解决财务管理的相关问题。所有的基金管理都需要适应新的体制，满足新的要求。因此，采用医联体集中财务管理的方式，加强医疗体系内部财务管理效率，可以保证医疗界财务管理的科学化。在当前的财务管理模式下，暴露出了资源配置随意、信息水平滞后、数据分散、集成困难等问题。因此，建立医联体财务共享中心是区域社区医疗财务管理转型的必然趋势。

协同发展区域模式下的医联体财务管理模式概况

协同发展区域模式下的医联体财务管理新模式是要探索一种结构更加合理的新型财务管理制度，既要满足提高协同发展区域内医联体中经济管理效率，也要满足经济利益主体与现代先进的信息技术协同管理思想和管理方法的有机结合，实现对整个经济实体资源更有效的配置、监督、控制和优化。与此同时，协同区域内财务管理部门的财务核算工作要集中，对财务审批的流程和监管制度应该根据各院的具体情况进行细分，财务管理数据要根据各院的具体情况具体分析，根据各院不同的情况对制度进行整体性规划，如会计与监管、财务监管、决策支持等，从而进行协同发展区域内医疗共同体对财务工作的统一管理。

与以前的财务管理系统相比，协同发展区域医联体财务管理模式下的集中式财务管理系统并没有集中式的标签，而是依靠现有的通信技术和计算机技术，综合医院与下属分支机构建立完整的财务数据和信息共享系统，建立连接财务核算、报表、监管等系统的互联网。每家医院都是分散和集中的，即只有一个总法人代表（综合医院总统）。

协同发展区域医联体财务管理模式存在的问题

一、管理制度不完善

在对协同发展区域内的医疗机构实行财务集中管理后，医疗界内部管理要加强各级集中财务管理思想建设，鼓励他们提前学习相关文件，加强对各项制度的了解。因此，在整个学习和实践过程中，有必要对整个流程中所产生的一系列问题进行汇总，并在日后的财务管理过程中，总结经验教训，避免发生同类问题。

二、集中财务管理的信息化建设不符合时代要求

协同发展区域内的医疗体系总体框架是，医疗机构应该是一个有系统性和阶段性的整体化的医疗机构，而不仅仅是特指某一家医院或某一家社区医疗单位。在目前这种管理模式下，财务管理需要跨区域、跨部门、多元化地发展。但是各种硬件和软件设施不足以支撑协同发展区域内财务管理一体化，而且相关的财务知识也不能对区域内所有医疗机构的财务管理人员进行统一培训，实现起来非常困难。

三、专业的财务人才储备不足

协同开发区域医疗联合体的财务管理制度与以前的制度相比有很多不同，这也就意味着财务人员的工作内容和工作形式将发生重大转变。由于很多财务人员没有接受过系统性的培训，从观念上也不能够尽快地跟随制度变化而变化，刻板印象导致他们无法满足新制度实施的要求。因此，从业务技能、工作流程、职业素养、思维模式等方面，都要尽快通过科学有效的手段帮助他们在更深层次上理解和接纳新制度，从而更好地完成本职工作。设立一个专业的第三方监督管理机构，对协同发展区域内的多家医疗机构进行实时监控，对财务管理办法进行有效的汇总和汇报，不断督促财务管理人员规范合理地进行财务操作。由于新制度建设成立的时间不长，在实践过程中也会发生各种财务状况，这就要求协同发展区域内的多家医疗机构在不断地实践的过程中探索新的方法，对医联体的新财务管理模式随时进行总结和修正。

四、成本管理方式尚不科学

有效的财务成本管理是协同发展区域医联体财务管理与社区资源共享的另一个重点，但目前协同发展区域中的医疗体系和财务的成本管理还不科学，一些管理职责没有划分清楚，所以财务管理效率低下，而且一些财务信息的准确度也不高。由于对协同发展区域相关财务管理制度的缺失，导致区域内医联体相关部门无法有效地跟踪区域内医疗机财务管理方面各个层面的信息。

协同发展区域内医联体财务管理模式的发展策略

一、明确医疗共同体财务管理职能

首先，要在协同区域范围内巩固和发展医疗共同体财务管理职能，形成医疗共同体资源链。由于现代医疗市场的多元化发展，各专业的医疗机构已经纷纷演变出以各种类型并分化出的专科诊察医疗一体化的专科医院，协同区域内的各大专科医院具有很大的竞争和发展空間。因此，协同区域内的医院有必要对现有的财务管理制度进行创新，例如，采取精简财务流程、提高财务审批效率、加快资金周转和资源分配效率等措施，有效提高协同区域内医疗行业财务集中管理的时效性。其次，要整合协同发展区域内各医疗机构整体的财务信息监管，规避财务风险。综合医院与分院之间财务管理步调如果不能保持一致，会对协同区域内医联体相关财务体系的整体稳定运行造成非常不利的影响，同时也会削弱医联体医院对各分院的监管力度，长此以往，无法对协同区域的医联体形成一个完整性和实时性的发展规划。因为分支机构会积极追求本医院各项利益的最大化，这将阻碍医疗共同体的形成和发展。此外，还要加强对协同发展区域内医疗机构资金的整体监控，确保资金的分配是最合理的使用。统一的财务管理标准可以大大降低维护成本和减少不必要的浪费。

二、积极推进网管平台建设的统一

协同区域内医联体的财务系统，应在规定的时间进行集中管理，而且必须在统一的网络管理平台上验证后进行操作。由此可见，协同区域内医联体内的医院需要搭建医院资源规划（HRP）平台，通过HRP平台将财务信息和医疗信息进行整合管理。可以实现协同区域内的所有医疗物资、专项资金、财务信息的综合网络化平台管理。

三、完善相关管理制度

协同发展区域内的医疗机构应设立一个集中的财务管理部门，对医联体的财务业务进行全面管理和核算。分医院财务部门负责管理本院财务，在此基础上确保区域内医疗机构的财务信息能够进行集中管理。综合医院财务内部管理和相关部门，医院内各部门的成本支出，医院职工的绩效考核等，平衡标准，并在科学合理的执行标准下，进行统一的管理和考核测评。形成以全面预算为基础、资金成本监督为主体的集中财务管理组织体系。医联体模式下的集中式财务管理是前提，完善的集中式财务管理体系是必要的。医联体总医院及其下属各医院应在符合法律法规和贴近实际的基础上，制定各种集中的财务管理制度和会计管理制度，使各协同区域内的医院财务管理者能够划清职能权限，充分了解自己的职责范围，切勿越权违规处理，保证该模式的公平、公正、公开，使其能够良好地运行，实现协同区域内的医院财务管理能够互相配合和相互制约；并在此过程中，能够满足各医院的内部监管和考察，合理地将重要信息进行分类和管理，正确使用系统内的资源信息，并保证该系统能够长期稳定运行。财务集中管理体系的建立是医疗社区模式下财务集中管理的理论支撑。完善财务集中管理制度，提高协同发展区域内医联体财务管理和实践水平。

四、培训财务人员适应医联体财务管理模式

医联体视域下财务管理人员是协同发展区域内医联体财务管理模式的具体执行者。要加强医联体新型财务管理制度的建设与落实，就必须提高财务人员的专业能力和素质，掌握协同发展区域医联体财务管理新模式实践的关键突破口。为了提高财务人员对集中财务管理系统的学习强度，有必要經常进行集中培训，在跨区域集中培训的过程中，各医疗机构的财务人员可以在第一时间将医联体实施过程中发生的各种问题统一汇总，并及时地探讨解决问题，这样协同发展区域内的财务管理人员的工作效率才能大幅度提升。在培训的同时，还需要帮助财务人员更好地使用信息工具，秉持正确的学习和实践态度，增强他们的工作责任感，注重高效的沟通方式，让他们成为优秀的财务管理工作者和实践者。财务人员还应提高职业道德，正视一切过程中允许范围内的错误，并积极地进行学习和借鉴，积极引导财务人员面对医联体财务管理新模式中不完善的环节进行汇总，为完善协同发展区域医联体财务管理体系作出贡献，减少成本的浪费，确保医联体内医疗机构资金和信息的合理高效运行。

协同区域内的各医院和各部门应该形成一个完整的财务管理流程，并严格按照该简化后的规章制度执行，避免审批过程中出现任何渎职现象。各院财务管理部门应该加强预算执行标准的监督管理，提高自身的职业素养，完善医院内部与财务预算有关方面的执行和评价体系。对于医院财政资金特殊情况的集中管理模块，应根据医疗机构和地区财政账户的基本类型，设立特殊通道，将财政基本出口账户和专项资金出口账户进行单独管理，在启动特殊通道时可以启动备用资金，积极地支持各医院齐心协力地应对特殊状况。此外，财政审批也应根据账户类型进行分别审批，确保资金流向的合理合法。

协同发展区域内医联体财务管理新模式下的集中式财务管理体制在实践中不可能一蹴而就。但是只要所有相关人员积极推动新旧融合创新，协同发展区域医联体财务管理新模式就可以得到完善和推广。实施正确有效的财务管理模式是提高医疗机构整体效益的有效途径。实施协同区域内医联体的财务管理制度，可以有效加强医院财务管理信息化建设，对于提高医院整体服务水平和发展的长远规划具有重要的促进作用，因此，协同区域医联体财务管理制度的实施和落实也是社会各界对医改的迫切期待。（作者单位：汕头市中心医院）