业财融合下H医院全面预算管理优化研究

唐昕

新医改背景下，公立医院开始朝着高质量方向发展，从传统发展模式转向精细化发展模式。在医院财务管理中，全面预算管理发挥着关键作用，主要是对财务、非财务资源，通过预算加强控制与分配，以保证各项经济活动的有序进行，并且在完成各项经营任务的同时，实现医院收益最大化。与预算工作相对比，全面预算管理工作更加注重医院日常工作开展过程中的管理内容，与此同时，通过采用系统化方式，实现经济主体的优化调配。業财融合是推动医院高质量发展的重要举措，也是医院管理的必然趋势，在业财融合视角下，为了有效应对各种风险问题，实现医院资源的优化配置，就需要深入分析医院全面预算管理中存在的问题，有针对性地采取相应的措施，从而发挥全面预算管理在医院管理中的最大价值。

业财融合指的是什么

业财融合在医院应用过程中指的是日常基础工作与财务管理工作的结合，两者相互融合发展，与此同时，从整体情况来看，医院应该根据日常基础工作制定发展战略目标。对业务部门而言，业务开展期间应具有一定的风险意识、业务经营思维，认识到业务开展的作用，注重风险防范，尽可能降低损失。对财务部门而言，应将财务管理深入业务活动中，通过分析数据，将其反馈给业务部门，为决策提供科学指导。在新医改背景下，要求医院注重精细化管理，在注重经济效益提升的同时，促进社会效益的提升，这也对医院财务管理提出挑战，而业财融合正是医院财务管理的转型方向。

医院全面预算管理中业财融合的重要性

全面预算管理是非常有效的一种财务管理方式，在医院财务管理中具有极大的应用优势。由于医院掌握的资源比较有限，在业财融合视角下，促进医院业务、财务部门的有效交流，财务部门可以对业务部门经营活动提供合理的指导，并从以往的事后监督慢慢转为事前控制，把医院业务活动把控在特定范围之内，有效避免财务超支现象的出现。同时，业务部门也可以向财务部门传递业务活动相关信息，加深财务部门对医院业务活动的了解，从而保证决策的科学性、合理性。此外，新医改背景下，要求医院重视精细化管理，做好全面预算管理相关工作，使其在市场竞争中占据较高的地位，更好地适应市场的各种变化。由此可见，业财融合在医院全面预算管理中非常重要，实施业财融合可以有效调整医院业务、财务规划，进而促进医院的整体发展。

业财融合下H医院现阶段全面预算管理工作开展情况分析

一、构建管理组织不完善

从业财融合角度来看，目前H医院在开展全面预算管理工作时，存在构建管理组织不完善的问题。在预算管理中，虽然设有专职预算管理的人员，但管理人员欠缺业务专业知识，无法有效融合业务、财务。组织融合作为业财融合的重要实施路径，只有完善管理组织架构，才能够有效解决这一问题。但是H医院全面预算管理组织架构是由四个层级构成，即预算管理委员会、管理办公室、归口管理部门、执行科室，总体而言，主要是由医院的管理层人员、业务和财务管理人员构成，只是在顶层实现业财融合，并没有真正落实在实际工作中，而医院的业务、财务人员也没有真正融合，导致业务、财务部门各自为政的现象依然较为突出。

二、预算信息系统不成熟

全面预算管理是医院内部管理的重要手段之一，由于不同医院的经营方式各不相同，使得全面预算管理方式存在一定的差异。在医院管理过程中，全面预算管理系统很难实现标准化，不能够依据特定模式进行推广，并且各个医院的信息化水平不同，在信息技术的限制下，使得各部门在预算管理方面缺乏有效的联系，难以推动全面预算管理的进行。伴随着医改的不断推进，国家也出台了多项相关政策，如政府控费、分级诊疗、药品零加成等等，对医院带来极大的挑战，并且出现设备老化、缺乏技术人才、负债多等各种情况。同时，政府也加大了对医院的资源配置、资金使用的监管，在这样的情况下，医院也需要转变管理模式，采用完善的信息化系统。但是H医院的预算信息系统不成熟，工作人员整理汇总的内容很难将医院业务信息全面反映出来，导致医院各模块业务存在严重的分割情况，引发信息孤岛现象。

三、绩效考核机制不科学

医院绩效考核关系着员工薪资分配，大多数医院的绩效考核由财务部门负责，采集绩效考核相关资料，并进行整理，业务部门很少参与这个过程，并且对财务部门绩效考核的方式、结果不认同，所以医院对医护人员日常工作的绩效考核制度不合理，且具有局限性。开展全面预算管理的考核工作，有利于医院更好地开展管理工作。但是H医院存在绩效考核机制不科学的问题，在全面预算管理方面，H医院虽然投入了较多的人力、物力，不过通常停留在预算编制环节，相应的执行力度较为欠缺，导致医院业务收支和预算目标相差过大。此外，由于H医院的相关考核制度设置具有一定的局限性，所以导致医院各部门在开展全面预算管理工作时，态度较为消极，对于有预算结余的部门，医院没有及时给予奖励；对于预算超支的部门，医院也没有适当惩罚，无法发挥考核机制真正的积极作用和影响。

四、医院内部管理制度具有局限性

全面预算管理制度的广泛应用不仅能够促进医院的发展进步，一定程度上还可以加强医院的实际价值，但是由于H医院业财融合的预算管理体系不够完善，内部管理制度建设缺失，导致全面预算管理无法顺利实施。首先，医院缺乏科学的预算管理组织机构，仅仅是依据上级要求来设立，没有发挥其实际价值。同时，组织内部的职责、管理分析等都缺乏清晰的规定，导致出现权力交叉的现象。其次，医院财务、业务部门的各自职责不同，思维方式差异较大，预算部门在具体执行期间，为了完成各自职责，对于业务量的增长较为重视。但对于财务部门来说，比较注重医院成本管控、预算执行等等，使得医院预算管理以及业务部门无法达成一致的目标，预算管理部门的实际实施情况不理想。

业财融合下H医院优化改进全面预算管理工作的策略

一、构建系统化、完善的管理组织框架

业财融合视角下，H医院应建立完善的管理组织架构，加强预算组织领导，保证预算管理体系、执行科室的职责更加清晰化。针对H医院组织架构不健全的问题，主要从三个方面建立，决策机构是院长办公会、党委会、管理组织委员会，其中的办公会、党委会是主要负责审核批准医院预算调整方案的，而管理组织委员会主要是负责对医院起草的预算方案进行分析、改进，并将改进结果上报办公会和党委会。在预算管理委员会下设办公室，作为工作机构，组织医院全面预算管理工作的进行，医院副院长或者总会计师负责担任主任一职，除了财务人员之外，工作人员还应由护理、药学、医保、门诊等业务部门构成。执行机构主要有临床科室、归口管理部门、医技科室等，在医院管理中，由预算管理委员会办公室负责指导，促进医院预算编制的有序进行，确保预算制度的顺利执行。为了确保医院全面预算管理的公开透明，还要通报预算编制以及执行的具体情况，加深职工的了解。H医院通告建立业财融合管理组织架构，要求医院全体人员积极参与到预算编制、执行整个过程中，从而强化全体员工的预算理念，树立成本效益理念。

二、完善业财融合的预算信息系统

为了最大限度地发挥全面预算管理在医院管理中的作用，就需要依托信息化系统，实现全面预算信息系统和业务系统的有效对接，如HIS、财务报销系统等等，通过借助先进的信息技術，在医院经营业务的每一个环节，保证预算管理的顺利落实，防止信息孤岛现象的出现，实现信息共享互通。与此同时，应该结合医院发展的实际情况，利用大数据对其展开调查，并借助大数据建立数据系统，以便于更加高效地处理医院业务，实现业财融合。其主要内容包括医院住院情况、出诊次数、诊疗人次、药品使用情况等等，完成表格构建之后，全面收集医院财务、业务相关的数据，并对其进行全面分析，编制相应的指标手册，对预算管理相关内容进行细化，最终在每一个环节覆盖预算管理。针对医院信息独立化的问题，各部门之间缺乏信息的互通共享，财务部门使用核算软件并未和其他有关数据结合起来，部门之间缺乏有效的连接平台，导致数据整合难度较大。

三、健全业财融合的绩效考核机制

业财融合下的绩效考核机制不仅可以促使全面预算管理工作顺利开展，还有利于提高医院管理工作效率。为了更好地发挥全面预算管理的作用，就需要健全绩效考核机制，将其和职工薪资挂钩，有效激发员工的积极性，主动参与全面预算管理。在具体的绩效考核机制制定过程中，应由相应的管理委员会负责审核绩效考核方案以及奖惩措施，在具体执行过程中严格按照这一方案进行。绩效考核作为预算管理的最后一个环节，应加强对预算执行结果的监督和评价，并提供合理的建议。首先，针对全面预算管理的具体执行情况进行调查，并根据考核工作的实际完成情况进行分析，由医院专业人员出示相关管理工作的开展结果，并确定医院在发展过程中所面临的问题，采取针对性的措施。对于超额完成目标的科室给予适当奖励，对于未完成目标的科室适当进行惩罚。其次，加强对全面预算组织实况进行考核，分析预算编制、管控是否准确到位，与此同时，对全面预算管理工作开展情况进行分析、讨论，以便于保障工作质量。而工作质量考核人员可以由预算管理相关工作人员组成。最后，制定科学的预算绩效考评制度，从成本、数量、效益、质量等多个方面设置指标，对于每一项指标，制定具体的评价规则，充分激发员工参与积极性，实现动态化管理，从而顺利完成预算管理目标。

四、加强业财融合的内部管理制度建设

业财融合下，医院应加强内部管理制度的建设，以实现预算管理的规范化。在具体的制度建设中，应着重建立预算编制、预算执行、绩效考核制度，确定业务、财务部门的各自职责，明确预算编制的依据、内容、流程等等，为全面预算管理的执行提供合理的指导，有效促进医院各项经济活动的顺利进行。业财融合下内部管理制度的建设符合医院发展特点，并且与预算控制目标相符合，在预算执行过程中，实行全过程监控，以保证全面预算管理目标的实现。同时，医院还应加大培训力度，对于财务工作人员，要求其在临床一线体验，真正了解医疗的具体流程，明确患者的真正需求，并组建预算管理专业团队，根据医院实际发展情况，提出工作开展过程中可能会面临的问题，并强化财务、业务部门之间的交流，从而促进全面预算管理的合理性。此外，建立反馈机制，加强上下联动，确定管理的实际需求以及难点，不断优化管理制度，促进全面预算管理制度的有序执行。

在医院的精细化管理中，全面预算管理面临各种挑战，业财融合下，H医院全面预算管理也存在各种问题，如组织架构不健全、预算管理制度不完善、工作考核制度有局限、医院管理制度存在缺陷等，针对这些问题，医院应该不断提高内部管理化水平，全面开展预算管理工作，实现业财融合，通过优化组织架构，制定科学的绩效考核体系，完善预算信息系统，强化建设内部管理制度，真正实现全面预算管理的价值作用。（作者单位：广东省汕头市中心医院）