血管紧张素转换酶抑制剂——抗高血压药用药指导系列（一）

降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。此部分涉及抗高血压的药物有以下几类：①血管紧张素转换酶抑制剂；②血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④β受体阻滞剂；⑤α受体阻滞剂；⑥其他抗高血压药。目前，单片复方制剂在临床使用越来越广泛，也需要引起重视。

■ 卡托普利（12.5mg；25mg；50mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压、心力衰竭。

本药如何使用，什么时候最合适

成人常用量：口服。一次12.5～50mg，每日2～3 次。

小儿常用量：口服。开始均按体重0.3mg/kg，每日3 次，必要时每隔8～24 小时增加0.3mg/kg。

宜在餐前1 小时服药。

使用本药期间需注意什么

本药宜在医师指导或监护下服用，不要擅自增减剂量或停药等。

服用本药期间随访检查：尿蛋白、白细胞计数及分类计数等。若出现蛋白尿增多和白细胞计数过低等情况，应暂停服用。

若出现血管神经水肿，应停用本药。

本药可引起尿丙酮检查假阳性。如需接受相关检查，需将用药情况告知医师。

本药如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

检出怀孕应立即停用本药。

本药可排入乳汁，哺乳期妇女使用必须权衡利弊。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间?内服用两次剂量。

用药过量怎么办

用药过量可致低血压，应立即停药并就医。

与其他药物合用需注意什么

与其他扩血管药或降压药同用可能致低血压，如拟合用，应从小剂量开始。

与保钾利尿剂合用时，还需要检查血钾。

与锂剂联合，可能使血清锂水平升高而出现毒性。

■ 马来酸依那普利（2.5mg；5mg；10mg）

本药用于治疗哪些疾病

治疗原发性高血压、心力衰竭。

本药如何使用，什么时候最合适

口服。开始剂量为每日5～10mg，分1～2 次服用。日最大剂量不宜超过40mg。

肾功能严重受损患者需调整剂量，通常为每日2.5mg。

使用本药期间需注意什么

定期做白细胞计数和肾功能检测。

本药如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用，哺乳期妇女慎用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

用药过量可致低血压，应立即停药并就医。

与其他药物合用需注意什么

与其他扩血管药或降压药同用可能致低血压，如拟合用，应从小剂量开始。

与保钾利尿剂合用时，还需要检查血钾。

如同服锂盐，应注意监测血清锂浓度。

■ 盐酸贝那普利（5mg；10mg；20mg）

本药用于治疗哪些疾病

各期高血压、充血性心力衰竭。

本药如何使用，什么时候最合适

推荐剂量为10mg，每日1 次。每日最大推荐量为40mg，一次或均分为两次服用。

肾功能严重受损患者的推荐初始剂量：一次5mg，每日1 次。

充血性心力衰竭患者的辅助治疗：推荐初始剂量为2.5mg，每日1 次。

使用本药期间需注意什么

正在接受本药治疗的患者，应在术前将用药情况告知麻醉师。

本药如何居家保存

遮光，密闭，在阴凉干燥处（不超过20℃）保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女如确需用药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

用药过量可致低血压，应立即停药并就医。

与其他药物合用需注意什么

正在使用利尿剂，特别是最近才开始使用利尿剂的患者服用贝那普利，服药初期会出现血压过度降低的情况。

本药与保钾利尿剂或钾补充剂合用存在增加高血钾的危险性。

如同服锂盐，应注意监测血清锂浓度。

■ 赖诺普利（5mg；10mg；20mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压、心力衰竭、急性心肌梗死。

本药如何使用，什么时候最合适

心力衰竭：建议起始剂量应为2.5～5mg，每日1 次，每日最高剂量为80mg。

降压：口服。一次10mg，每日1 次，维持剂量20～40mg。

使用本药期间需注意什么

用药期间随访检查：尿蛋白、白细胞计数及分类计数等。与保钾利尿剂合用时，还需要检查血钾。

对于肾功能损害者，初始剂量应根据患者的肌酐清除率进行调整，随后用药量应根据血压变化而调整。

本药如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女如确需用药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

用药过量可致低血压，应立即停药并就医。通常的处理办法为输注0.9%氯化钠注射液。本药可通过血液透析除去。

与其他药物合用需注意什么

合并使用其他降压药可增加本药的降压作用。不推荐本药与锂剂合用，但若证实联合治疗是必要的，则应密切监测血清锂水平。

■ 福辛普利（10mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压、心力衰竭。

本药如何使用，什么时候最合适

口服。每日10～40mg，单次服药。餐前或餐后服用均可，不受进餐影响。

使用本药期间需注意什么

同时服用利尿剂治疗的高血压患者，在开始本药治疗前，应停服利尿剂数天，以减少血压过度下降的危险。

用药期间注意监测药物不良反应（如呕吐、腹泻、头痛、视觉障碍等），任何严重、持续或进展性情况，均需及时与医师沟通。

肾功能不全的患者应定期检测血常规及严重的粒细胞减少症。

本药如何居家保存

遮光，密封，在阴凉（不超过20℃）干燥处保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女如确需用药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

过量时，应停止本药治疗并严密观察。建议措施包括诱导呕吐和（或）洗胃；如发生低血压，应选择血容量扩张剂予以治疗。

与其他药物合用需注意什么

如果同时使用补钾药或保钾利尿药应谨慎，需经常监测血清钾浓度。

本药和抗酸药必须分开服用，至少相隔2 小时。

与锂制剂同时治疗可能增加血清锂浓度。

■ 培哚普利（4mg；8mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压、充血性心力衰竭。

本药如何使用，什么时候最合适

口服。一次4mg，每日1 次，1 个月后根据血压可增至每日8mg。建议早餐前服用。

肾功能不全的患者需根据实际情况调整剂量，请遵医嘱。

使用本药期间需注意什么

用药期间出现任何严重、持续或进展性症状，应及时咨询医师或就医。

开始治疗前，应检查肾功能和血钾。起始剂量应根据血压变化进行调整，对有水钠丢失的患者则更应谨慎，以免引起血压突然下降。

肾衰患者应降低给药剂量，并定期检测血钾和血肌酐水平。

本药如何居家保存

30℃以下密封保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女慎用。哺乳期妇女如确需服药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量时最可能发生低血压。一旦发生低血压，立即就医。可以将患者放平至仰卧位且头部较低，必要时静脉注射0.9%氯化钠注射液采取其他扩容方法。培哚普利的活性形式培哚普利拉可通过血液透析排出体外。

与其他药物合用需注意什么

如果同时使用补钾药或保钾利尿药应谨慎，需经常监测血清钾浓度。

与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，请咨询医师或药师。

与锂制剂同时治疗可能增加血清锂浓度。

■ 西拉普利（0.5mg；1mg；2.5mg；5mg）

本药用于治疗哪些疾病

原发性高血压、肾性高血压和慢性心功能不全。

本药如何使用，什么时候最合适

原发性高血压：口服。通常剂量范围为2.5～5.0mg，每日1 次。

肾性高血压：口服。起始剂量为0.25mg 或0.5mg，每日1 次。

慢性心功能不全：口服。起始剂量应为0.5mg，每日1 次，并在医师的严格指导下进行。最大日剂量为5mg，每日1 次。

应在每日同一时间内服药，餐前或餐后服药均可。

使用本药期间需注意什么

用药前应仔细阅读说明书，了解药物的不良反应、禁忌症等。需服用其他药物的患者应向医师说明用药情况，避免出现联合用药风险。

（1）用药期间出现任何严重、持续或进展性症状，应及时咨询医师或就医。

（2）服用本药偶见症状性低血压。特别是因呕吐、腹泻、先已服用利尿剂、低钠饮食或血透后腹水低钠或低血容量的患者。

（3）慢性心力衰竭患者服用本药可能会导致血压显著降低。

（4）正在接受本药治疗的患者应避免使用高流量多丙烯腈膜继续血透、血过滤或低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）分离性输血治疗，避免发生严重过敏反应。

（5）在接受脱敏治疗前应停止服用本药。

本药如何居家保存

遮光，密闭保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用，哺乳期妇女不应使用本药。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

若用药过量，请立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

本药与保钾性利尿药合用，可引起血钾增高。

与非甾体抗炎药合用时，可能会降低本药的降压作用。

与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，请咨询医师或药师。

■ 雷米普利（5mg）

本药用于治疗哪些疾病

原发性高血压、急性心肌梗死（2～9 天）后出现的轻度至中度心力衰竭和非糖尿病肾病。

本药如何使用，什么时候最合适

原发性高血压患者：口服。起始剂量一般为2.5mg，维持剂量一般为每日2.5～5mg，最大剂量每日10mg。

非糖尿病肾病：口服。起始剂量为1.25～2.5mg，每日1 次，根据医嘱调整剂量。

肾功能损害者：每日最大剂量不超过5mg。

急性心肌梗死后（2～9 天）轻度至中度心力衰竭（NYHA Ⅱ和Ⅲ）患者：必须严密监测合并使用抗高血压药物患者的血压，以免血压过度降低。起始剂量常为1.25mg，每日2 次，早晚分服。

本药不受食物的影响，可在饭前、饭中或者饭后用足量液体送服。

使用本药期间需注意什么

开始用本药治疗前，应纠正盐和（或）体液流失，减少或停用现在正使用的利尿剂至少2～3 天。

严重、恶性高血压，伴有严重的心力衰竭，已有或可能发展为液体或盐缺乏、已使用利尿剂的患者慎用。

如果第一次使用本药或增加剂量时，应严密监测血压，直至预期不会出现进一步的急性血压下降。

在服用本药前，必须检查肾功能，对于肾功能损害者（肌酐清除率＜80ml/min），本药初始剂量应根据患者的肌酐清除率进行调整，随后用药量应根据血压变化而调整。

服用本药的患者在驾驶和操纵机器时，应特别注意安全，避免出现意外。

如果治疗期间发生血管神经性水肿，必须立即停药。

本药如何居家保存

密闭、避光，在30℃以下保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女如确需服药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

药物过量可能出现下列症状：严重低血压、心动过缓、循环休克、电解质紊乱、肾功能衰竭。请及时告知医师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

本药与多种药物存在相互作用，如已在服用其他药物，请告知医师或药师。

保钾利尿药或补钾药可增加高钾血症危险。因此，如果同时使用这类药物应谨慎，需经常监测血清钾浓度。

■ 盐酸喹那普利（10mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压、充血性心力衰竭。

本药如何使用，什么时候最合适

高血压推荐起始剂量为10mg，每日1 次。可根据情况增至每日40mg，分1～2 次服用，增量时通常要间隔1～2 周。心力衰竭推荐起始剂量为每日5mg。

如果合并使用其他降压药，需调整剂量，请遵医嘱。

使用本药期间需注意什么

需服用其他药物的患者应与医师说明用药情况，避免出现联合用药风险。

用药期间出现任何严重、持续或进展性症状，应及时咨询医师或就医。

对由于服用利尿剂、长期限盐、有腹泻或呕吐症状，而使血容量不足的患者，有可能发生症状性低血压。如需继续用药，应减少剂量或暂停使用。

肾功能不全患者需减少本药剂量或减少用药次数，并且要注意尿素氮、血清肌酐和血钾的变化。

主动脉瓣狭窄及肥厚性心肌病患者应慎用本药。

如出现过敏及血管神经性水肿，应立即停药，并给予必要的治疗。

本药如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用，哺乳期妇女慎用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

若用药过量，请立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

与利尿剂合用时因血容量不足或低钠可引起低血压。

应避免同时使用保钾利尿剂。

本药与多种药物存在相互作用，如已在服用其他药物，请告知医师或药师。

■ 盐酸咪达普利（5mg；10mg）

本药用于治疗哪些疾病

原发性高血压、肾实质性病变所致继发性高血压。

本药如何使用，什么时候最合适

推荐剂量为一次5～10mg，每日1 次。根据年龄、症状可适当增减。

使用本药期间需注意什么

本药须在医师指导下服用，首次用药需从小剂量开始。

高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者或单侧肾动脉狭窄患者，应尽量避免使用本药物。

需服用其他药物的患者应向医师说明用药情况，避免出现联合用药风险。

手术前24 小时不应服用本药。

本药如何居家保存

密封，25℃以下干燥处保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女或可能妊娠的妇女禁用。哺乳期妇女慎用本药，必须用药时，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

药物过量会产生低血压、头晕、头痛、疲劳、嗜睡等症状，严重者出现休克或死亡。可置患者于卧位，立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

本药与多种药物存在相互作用，如已在服用其他药物，请告知医师或药师。