CT 三维重建技术联合血清TSH、TGAb 诊断甲状腺疾病良恶性价值及其特征分析

孙培培，关建中，于龙华，林斐斐，葛现才，张新雷

（1 中国人民解放军971 医院核医学科 山东 青岛 266000）

（2 中国人民解放军971 医院核普外科 山东 青岛 266000）

（3 中国人民解放军971 医院医工科 山东 青岛 266000）

甲状腺疾病分为良性和恶性病变，由于其缺乏典型临床症状，且生物学特征较为复杂，故早期鉴别诊断难度较大[1]。螺旋CT 是目前临床筛查甲状腺疾病的主要手段，尤其是CT 三维重建技术，可提供更全面、立体、直观的图像信息，以准确评估甲状腺结节的形态、内部回声等影像特征，进而为甲状腺疾病良恶性病变的鉴别提供参考依据[2-3]。但在临床实践中，也有研究表明，CT 三维重建技术检查易受操作者主观性的影响较大，可能出现误诊及漏诊[4]。另外，血清生物学标志物在甲状腺疾病良恶性早期筛查及预后评估中的作用已得到临床广泛证实，其中以血清促甲状腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）应用较为广泛，且表达水平与甲状腺疾病良恶性变密切相关[5]。因此，本研究探讨采用CT 三维重建技术联合血清TSH、TGAb诊断甲状腺疾病良恶性变的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月中国人民解放军971医院收治的甲状腺疾病患者86 例，纳入标准：①均经手术病理等检查确诊为甲状腺疾病；②均具有完整的CT、血清学及病理检查资料；③所有研究对象均签订知情同意书，检查积极配合。排除标准：①合并其他头颈部原发性恶性肿瘤者；②既往甲状腺手术史或3 个月内服用碘剂等药物治疗者；③合并严重脏器功能障碍；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤意识障碍或精神系统疾病者。

根据手术病理结果分为良性病变组（n=36）和恶性病变组（n=50），良性病变组男24 例，女12 例；年龄33 ～72 岁，平均（50.25±3.16）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤23 例，结节性甲状腺肿13 例。恶性病变组男33例，女17 例；年龄34 ～75 岁，平均（51.09±3.30）岁；疾病类型：甲状腺癌30 例，滤泡状癌11 例，其他（髓样癌、乳头状癌）9 例。

1.2 方法

CT 三维重建技术检查：选取佳能东芝Aquilion ONE320排CT 扫描系统对患者进行扫描，设置参数：管电流150～250 mA，电压120 kV，层厚1.25 mm，层间距10 mm，矩阵512×512，螺距为1。检查时患者取仰卧位，在屏息状态下进行扫描，范围自颅底至胸廓上缘。之后进行增强扫描，利用高压注射器经右肘静脉团注优维显300 m g/m L，速率2 ～3 m L/s，扫描延迟时间为45 s。扫描结束后将图像上传至后台处理工作站，采用容积再现、多平面重建、最大密度投影等技术进行三维重建，记录病灶部位、直径、形态、边界、钙化、囊性变等影像学特征，均由2 名临床经验丰富的放射科医生采用双盲法独立阅片，以统一意见作为最终诊断结果。

血清TSH、TGAb 检测：于清晨空腹状态下，抽取患者静脉血3 mL，以15 cm 离心半径，3 000 r/min 分离血清，留取血清标本置于-80 ℃冰箱保存；采用德国Siemens 公司生产的ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪对血清TSH、TGAb 水平进行测定，试剂盒均购自武汉赛培生物，操作严格按照标准操作规程进行。

1.3 观察指标

①以手术病理结果为金标准，分析CT 三维重建技术对甲状腺疾病良恶性变的诊断灵敏度、特异度和准确度；②甲状腺疾病良恶性变CT 征象比较；③甲状腺疾病良恶性变血清TSH、TGAb 水平比较；④采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析CT 三维重建技术图像特征联合血清TSH、TGAb 对甲状腺疾病良恶性变的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。诊断效能采用ROC 曲线分析；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 三维重建技术诊断甲状腺疾病良恶性变结果

以手术病理结果为金标准，CT 三维重建技术诊断甲状腺疾病良恶性变的灵敏度为83.33%（30/36），特异度为82.00%（41/50），准确度为82.56%（71/86），Kappa值为0.646，一致性较高。见表1。

表1 CT 三维重建技术诊断甲状腺疾病良恶性变与手术病理结果比较单位：例

2.2 甲状腺疾病良恶性变CT 征象比较

甲状腺恶性病变组CT 征象中形态不规则、边缘不清晰、细点颗粒状钙化灶、结节样强化及瘤周强化残圈比例均高于良性病变组，均匀强化比例少于良性病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组病灶部位、直径及囊变比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 甲状腺疾病良恶性变CT 征象比较[n(%)]

2.3 甲状腺疾病良恶性变血清TSH、TGAb 水平比较

甲状腺恶性病变组血清TSH、TGAb 水平均高于良性病变组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 甲状腺疾病良恶性变血清TSH、TGAb 水平比较（±s）

表3 甲状腺疾病良恶性变血清TSH、TGAb 水平比较（±s）

组别例数TSH/（mIU·L-1） TGAb/（IU·mL-1）良性病变组365.33±2.3040.86±12.08恶性病变组508.03±2.6961.98±19.87 t 4.8735.663 P＜0.001＜0.001

2.4 CT 三维重建技术图像特征联合血清TSH、TGAb 对甲状腺疾病良恶性变的诊断价值

ROC 曲线分析显示，血清TSH、TGAb 诊断甲状腺疾病恶性病变的截断值为6.85 mIU/L、48.69 IU/mL，灵敏度为78.2%、67.5%，特异度为80.6%、76.1%；CT三维重建技术图像特征联合血清TSH、TGAb 诊断甲状腺疾病恶性病变的曲线下面积0.962（95%CI:0.924 ～0.998），灵敏度、特异度分别为89.1%、97.3%，均高于各项指标单独检测，见图1。

图1 CT 三维重建技术图像特征联合血清TSH、TGAb 诊断甲状腺疾病良恶性变的ROC 曲线

3 讨论

甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病，其发病机制与甲状腺功能亢进、缺碘等多种因素密切相关，由于其临床症状缺乏典型特征，故难以及时发现异常，随病情进展可出现癌变，错失最佳治疗时期，对患者身心健康造成严重威胁[5]。由此可见，准确鉴别良恶性病变是临床处理甲状腺疾病的关键所在。

CT 三维重建技术是一种新型影像学检查手段，可利用CT 技术对病变组织进行多平面三维影像重组，且具有操作简便、可重复性强、图像细腻无阶梯样伪影等优势，可弥补常规CT 扫描的不足[6]。另外，相关研究证实，CT 三维重建技术应用于甲状腺结节鉴别诊断中可清晰显示结节的解剖结构、血供情况及与周围组织的关系，进而为临床诊疗提供参考依据[7]。本研究结果显示，以手术病理结果为金标准，CT 三维重建技术诊断甲状腺疾病良恶性变的灵敏度、特异度、准确率分别为83.33%、82.00%和82.56%；进一步分析发现甲状腺恶性病变组CT 征象中形态不规则、边缘不清晰、细点颗粒状钙化灶、结节样强化及瘤周强化残圈比例均高于良性病变组，均匀强化比例少于良性病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明CT 三维重建技术可对病变形态、边界、钙化、强化等影像学征象进行综合分析，进而为疾病鉴别诊断提供参考依据。分析原因在于：当甲状腺组织发生恶性病变时，甲状腺组织中含碘量减少，CT 图像上显示为低密度、钙化及异常强化区域的特征，而CT 三维重建技术可通过调整窗位、窗宽及三维表面阴影重建处理技术，利用不同颜色对病变区域进行标识，进而有效区分病变性质，提高临床诊断率[8]。但CT 三维重建技术同时也存在受阈值影响较大的不足。

研究证实，TSH、TGAb 等血清标志物与甲状腺疾病良恶性病变的发生发展密切相关[9]。TSH 是甲状腺功能评估的重要指标，其高水平表达可促进甲状腺组织细胞增生，进而增加癌变风险。TGAb 是自身免疫性甲状腺疾病的典型抗体，可通过抑制甲状腺激素合成、破坏甲状腺细胞对甲状腺组织产生直接损害。本研究结果显示，甲状腺恶性病变组血清TSH、TGAb 水平均高于良性病变组（P＜0.05），与李玉平等[10]研究基本相符。说明血清TSH、TGAb 水平与甲状腺疾病良恶性病变密切相关。另外，本研究经ROC 曲线分析显示，CT 三维重建技术图像特征联合血清TSH、TGAb 诊断甲状腺疾病恶性病变的灵敏度、特异度均高于各项指标单独检测。说明CT 三维重建技术图像特征联合血清TSH、TGAb检测可以提供互补信息，进而提高甲状腺疾病良恶性病变鉴别诊断的准确度。

综上所述，甲状腺疾病良恶性病变均具有典型的CT征象，CT 三维重建技术图像特征联合血清TSH、TGAb可提高甲状腺疾病良恶性病变的鉴别诊断价值。本研究存在一定不足：①样本量代表性有限；②未进一步研究血清TSH、TGAb 水平与甲状腺疾病恶性病变病理特征的关系，如肿瘤分期、淋巴结转移等。故需扩大样本量、进一步研究论证。