乳腺肿瘤鉴别诊断中超声造影联合BI-RADS 分级诊断的应用价值

陈巧玲

（玉林市红十字会医院超声医学科 广西 玉林 537000）

乳腺肿瘤即病灶在乳腺中的肿瘤，分为良性和恶性2 种。乳腺肿瘤在女性中较为常见，一般表现为乳腺肿块[1]。其中，纤维腺瘤是常见的良性乳腺肿瘤，在21 ～25 岁女性群体中高发，其次为导管内乳头状瘤，主要发病群体为40 ～50 岁女性。恶性乳腺肿瘤以乳腺癌为主，也包括极小部分的乳腺肉瘤[2]。乳腺肿瘤一旦恶化将会对女性患者的生命安全构成极大的威胁，因此临床需及早对乳腺肿瘤的良恶性做出明确诊断，以期为患者争取更多的治疗时间[3]。美国放射协会1992年提出了乳腺钼靶乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），随后在2003年又提出了超声BI-RADS 分级系统[4]。近年来，超声造影联合BI-RADS 分级系统基于乳腺肿瘤特征评分诊断乳腺肿瘤的优势逐渐得到临床的重视[5]。在超声BI-RADS分级系统下，0 ～Ⅲ级为良性疾病，Ⅳ级不能完全排除恶性病变的可能，需予以病理学活检明确，Ⅴ级高度疑似恶性病变。本研究选取2021年7月—2022年12月于玉林市红十字会医院就诊的80 例乳腺肿瘤患者进行研究，旨在探讨超声造影联合BI-RADS 分级诊断乳腺肿瘤的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年12月在玉林市红十字会医院就诊的80 例乳腺肿瘤患者。所有患者均为女性，年龄28～64岁，平均年龄（40.59±6.69）岁；肿块直径0.81～4.39 cm，平均直径（2.58±0.39）cm；右侧28 例，左侧49 例，双侧3 例。患者及家属均签署知情同意书，自愿配合研究。纳入标准：①无造影剂过敏反应；②存在乳腺肿块、乳腺疼痛等症状；③临床资料完整；④患者积极配合治疗。排除标准：①存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②伴有其他恶性肿瘤者；③孕妇、产褥期或哺乳期女性；④临床资料缺失者；⑤存在精神疾病、语言功能障碍等依从性差者。

1.2 方法

所有患者均采用超声造影和BI-RADS 分级诊断。超声设备选择彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞公司，型号：Resona7），线阵探头频率为（4 ～15）MHz，患者取仰卧位，上举双臂，充分暴露乳房，采用内、外斜位（MOL 位）和轴位（头尾位CC 位）摄影，对微小病变加放大摄影或小压迫器加压摄影。观察肿块阴影形态、边缘、密度、钙化及导管有无结构扭曲病变[6]。行常规超声诊断后，转变为造影模式，断面需以血运丰富、病灶范围较大为主，方便观察超声特征。取5 mL 造影剂，用0.9%氯化钠注射液稀释后，推注到患者肘部静脉中，控制注射速度，储存患者诊断静态图像。

BI-RADS 分级标准：超声检查后不能进行乳腺疾病分类，0 级需要召回，结合其他影像学诊断方式辅助判断；若影像学图像无明显异常表现，为Ⅰ级；若影像学图像可见假体、脂肪小叶或单纯性囊肿等良性特征，建议定期随访（每年1 次），为Ⅱ级；若影像学图像可见簇状小囊肿、瘤样增生结节和复杂性囊肿等，存在良性病变的可能，但需缩短随访周期（每3 ～6 个月1 次），为3 级；若影像学发现存在边缘模糊等恶性肿瘤特征，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确，为Ⅳ级，其中Ⅳa级倾向恶性可能性低，Ⅳb级倾向恶性可能性中等，Ⅳc 级倾向恶性可能性高；若影像学图像中恶性特征数量超过3 个，则高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性），为Ⅴ级；由病理证实为恶性病变，为Ⅵ级。所有图像均由2 名及以上且具备5年以上从业经验的医师审阅，若意见出现分歧，由主治医师给出诊断意见，必要的情况下组织专家会诊。

1.3 观察指标

①以病理学诊断结果为金标准，评估超声造影及与超声造影BI-RADS 分级联合诊断结果，同时比较不同诊断方法的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。在超声造影联合BI-RADS分级诊断中，基于BI-RADS 分级系统将Ⅳb ～Ⅵ级定义为阳性，0 ～Ⅳa 级定义为阴性。②分析超声造影下良恶性乳腺肿瘤信号状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影及超声造影联合BI-RADS 分级诊断结果见表1

表1 超声造影及超声造影联合BI-RADS 分级诊断结果 单位：例

由表1，病理学检查结果显示，80 例乳腺肿瘤患者中恶性69 例，良性11 例。良性病变包括纤维腺瘤2 例，导管内乳头状瘤1 例，乳腺增生1 例，纤维腺瘤3 例，纤维腺瘤样增生1 例，乳腺结构不良1 例，慢性炎症1 例，脂肪变性1 例。恶性病变包括浸润性导管癌35 例，浸润性小叶癌17 例，导管内乳头状癌14 例，黏液癌3 例。超声造影结果显示，恶性63 例，良性17 例；联合诊断结果显示，恶性65 例，良性15 例。

2.2 超声造影及超声造影联合BI-RADS 分级诊断效能比较

超声造影联合BI-RADS 分级诊断的准确率90.00%%、灵敏度91.30%%、特异度81.82%%均高于超声造影的82.50%、85.51%、63.64%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同诊断方式诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 超声造影下良恶性乳腺肿瘤信号状况

良性肿瘤增强开始时间、达到峰值时间均短于恶性肿瘤，峰值强度高于恶性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 超声造影下良恶性乳腺肿瘤信号状况（±s）

表3 超声造影下良恶性乳腺肿瘤信号状况（±s）

肿块性质 例数 增强开始时间/s 达到峰值时间/s 峰值强度/dB恶性肿瘤 1110.38±1.1418.97±1.5216.98±2.64良性肿瘤 698.74±0.8917.22±0.9423.36±3.35 t 5.4565.2196.014 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

目前，乳腺肿瘤的发病原因尚未完全明确，多认为与长时间处于焦虑或抑郁状态、外部环境较差、遗传等因素相关[7-8]。乳腺肿瘤是临床最常见的乳腺恶性肿瘤，超声检查和钼靶影像学检查在乳腺疾病筛查中具有重要的价值[9-10]。当前临床针对乳腺肿瘤的诊断金标准为病理学诊断，诊断方式包括切除活检、空心针穿刺活检和细针抽吸穿刺等[11-13]。但是由于病理学诊断会对患者造成创伤，给患者带来明显的疼痛，且诊断结果出具时间较长，并不适合所有患者[14]。因此，针对乳腺肿瘤临床仍以各类影像学诊断为主。其中，X 线检查以钼靶X 线摄片为主，若肿块边缘密度异常升高，存在毛刺或边界规则性不强，则提示为乳腺癌[10]。钼靶乳腺X 线摄影对钙化病灶敏感，但对于无钙化的乳腺癌病灶尚不足以在钼靶乳腺X 线片上反映出来[15]。超声检查是基于人体不同组织对超声波的不同反应形成不同影像特征，不会对患者造成辐射伤害，诊断过程简单方便，患者普遍配合度较高。临床实践表明，超声诊断乳腺疾病形成的影像图像相对清晰，可清晰显示肿瘤钙化、边缘、大小和形态等，但相较于血运通畅的血管，彩色多普勒超声无法有效显示微小血管，加上肿瘤组织普遍血流速度较慢，如果乳腺肿块血液供应状况较差，则超声诊断影像的清晰度不高[16-18]。超声造影联合BIRADS 分级系统是目前诊断乳腺癌最常用的方法，能够方便医生对乳腺肿瘤直接征象和间接征象进行观察。乳腺肿瘤直接征象为单纯钙化、肿块、结构扭曲等，也可伴钙化伴肿块或结构扭曲，间接征象为肿块周围继发性皮肤、血管、淋巴结、皮下脂肪层、Cooper 韧带及乳房形态改变等[19-21]。

本文结果表明，病理学检查结果显示，恶性69 例，良性11 例。超声造影结果显示，恶性63 例，良性17例；联合诊断结果显示，恶性65 例，良性15 例；超声造影联合BI-RADS 分级诊断的准确率90.00%、灵敏度91.30%、特异度81.82%高于超声造影的82.50%、85.51%、63.64%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；良性肿瘤增强开始时间、达到峰值时间均短于恶性肿瘤，峰值强度高于恶性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声造影联合BI-RADS 分级诊断可作为诊断乳腺肿瘤的首选方式，可有效检出不同病理类型的乳腺肿瘤，为患者赢得更多治疗时间。