多层螺旋CT 与磁共振成像诊断肠梗阻的诊断价值

董三军，肖欣欣

（山东健康集团新汶中心医院影像科 山东 泰安 271219）

肠梗阻具有病情发作迅速、进展快等特点，属于临床常见急腹症之一，该病致病原因较为复杂，主要由肠内容物通过障碍或无法正常运输所引起，会导致肠腔出现功能性或机械性梗阻，病情进一步发展将导致体液丢失、肠壁坏死，甚至引发感染，对患者生命安全造成极大威胁[1-2]。及早进行诊断对治疗方案的制定及患者预后改善具有重要意义，精准鉴别肠梗阻类型、发病部位可为肠梗阻患者后续对症治疗提供有效的科学依据，从而改善患者预后。常规X 线检测具有操作简便、辐射量低、经济适用等优点，但是X 线诊断容易出现组织影像的重叠或者隐藏，对于深病灶及复杂结构容易造成误诊。随着影像学技术的不断发展，诊断方式逐渐增多，如CT、磁共振成像（MRI）等，均在临床各领域中得到广泛应用。多层螺旋CT（MSCT）具有血管显像效果好、组织显像清晰等优点，能够显示复杂结构，但是对较小病灶的显像能力还存在不足[3]。MRI 能够快速获得患者的组织影像，满足患者的各种诊断需求[4]。基于此，本研究对152 例疑似肠梗阻患者进行分析，旨在比较MSCT 与MRI 的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—12月山东健康集团新汶中心医院收治的152 例疑似肠梗阻患者，其中男性89 例，女性63 例，年龄19 ～50 岁，平均（41.63±3.33）岁；发病至就诊时间1 ～4 d，平均（1.94±0.31）d。患者均签订知情同意书。

纳入标准：①存在急腹症（恶心呕吐、腹胀、腹痛、停止排气与排便）；②均采用手术治疗。排除标准：①合并严重传染性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并重要器官（心肝肾等）严重衰竭者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤体内存在金属器械不可取出或存在放射科检验禁忌证者。

1.2 方法

多层螺旋CT 检查：检查前叮嘱患者禁食禁水，采用西门子SOMATOM Drive 双源CT 机进行全腹扫描，螺距、层厚均为5 mm，电压设为120 kV，电流170 ～190 mAs，矩阵128×128，FOV 30 cm×30 cm，采用高压注射器向体内注入非离子性对比剂（流速为4 mL/s），注射剂量为70 ～90 mL，之后实施双期增强扫描，扫描范围从膈面至耻骨联合，动脉期、静脉期延迟时间分别为30 s、70 s，再进行时间为3 min 的延迟增强扫描；将所得图像上传至工作站进行处理，采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等进行图像处理。

MRI 检查：检查前做好胃肠减压，以肠梗阻腔内积液进行对比，通过联影1.5T 核磁共振对下腹部进行扫描，患者取平卧位进行检查，扫描范围为膈顶直至耻骨联合，采用回波序列T2W1 冠状面进行薄层扫描，对病变部位进行横断面、冠状面进行增强扫描。参数设置：超快速场回波（TFE）-T1WI 的TE 为4.6 ms，TR 为10 ms；快速自选回波（TSE）-T2WI 的TE 为100 ms，TR 为1 348 ms；平衡式快速场回波（B-TFE）的TE 为2.3 ms，TR 为5.0 ms。进行二次重复激励，参数设置：层厚6 mm，层间距1.2 mm，成像视野395 mm×340 mm；弥散成像中T1为180 ms，TR 4 229 ms，TE 78 ms，弥散敏感梯度为800，共进行8 次激励。

肠梗阻影像学诊断标准：所有影像学图像均由2 名放射科医师（临床经验丰富）进行查阅分析，遵循双盲原则，当产生意见分歧时共同讨论决定。存在液气平面、小肠扩张内径在2.5 cm 以上、近端肠管内径扩张在6 cm以上，即可确诊为肠梗阻，梗阻病因则根据积液的肠管与远端塌陷肠管间的移行区病变情况进行判断，如未存在病变，考虑肠梗阻病因为肠粘连，如果存在病变，则考虑肠梗阻病因为肠套叠、肠肿瘤。

1.3 观察指标

①统计两种检查方法肠梗阻检出率及其类型、病因检出情况。②以手术及临床随访诊断结果作为金标准，肠梗阻参照2017年世界急诊外科学会（WSES）发布的肠梗阻诊断标准，分析诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法肠梗阻及其类型、病因检出准确率比较

在152 例疑似肠梗阻患者中，经金标准确诊128 例，肠梗阻类型：机械性、绞窄性、动力性分别为40 例、54 例、34 例；肠梗阻原因：肠粘连、肠肿瘤、肠套叠分别为42 例、58 例、28 例。MRI 检查肠梗阻检出率显著高于MSCT 检查（P＜0.01）。两种方法检查绞窄性、动力性肠梗阻及肠粘连、肠套叠所致肠梗阻准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI 检查机械性肠梗阻、肠肿瘤所致肠梗阻准确率显著高于MSCT 检查（P＜0.01）。见表1。

表1 不同检查方法的肠梗阻及其类型、病因检出准确率比较[n（%）]

表1（续）

2.2 不同检查方法的诊断价值

手术及临床随访诊断结果显示阳性128 例，阴性24例；MSCT 检出阳性109 例，阴性43 例；MRI 检出阳性121 例，阴性31 例；MSCT 诊断灵敏度80.47%、特异度75.00%、阳性预测值94.50%、阴性预测值41.86%、准确率79.61%均高于MRI 诊断的93.75%、95.83%、99.17%、74.19%、94.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 不同检查方法的诊断结果比较 单位：例

表3 不同检查方法的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

作为临床较为常见的急腹症之一，肠梗阻具有较高的发病率，可达急腹症总发病率的20%，其致病因素较多，发病机制较为复杂，不仅与肠粘连、肠套叠、长肿瘤等因素密切相关，同时受到疝气、炎症性肠病等疾病影响，在多种影响下，导致肠道内容物通过出现障碍[5-6]。该病以肠管扩张、积气、积液为主要病理表现，由于病情进展较快，如果无法得到及时有效治疗，随着病情不断恶化，将出现血压降低、心律失常、体液丧失等并发症，导致肢体冰冷、面色苍白，严重时甚至引起休克等威胁患者生命安全的并发症，不仅增加治疗难度，还会促使患者生存质量降低[7-8]。

肠梗阻常见类型主要包括绞窄性、机械性、动力性，不同类型或不同原因所致肠梗阻治疗方式存在一定差异，因此，及早对肠梗阻进行诊断，进一步明确肠梗阻致病原因及类型，为治疗方案的制定提供科学指导，具有积极意义[9]。但单纯将临床症状作为诊断依据盲目性较强，容易出现漏诊、误诊情况，诊断效果欠佳，需寻求更加有效的诊断方式[10]。由于肠梗阻发作时，机体可出现病理性改变，组织、器官密度较之前发生明显变化，影像学图像呈现异常状况。腹部X 线平片是过往常用肠梗阻诊断方式，具有检查时间短、无创性、价格适中等优势，便于患者接受，得到社会广泛认可[11-12]。但腹部X 线平片分辨率相对较低，局限性较强，部分患者腹部器官组织结构影像存在高度重叠，加之肠梗阻征象较为复杂，而在早期阶段，肠梗阻缺乏突出临床症状，导致诊断分析难度大大增加，容易出现误诊、漏诊，难以为疾病治疗方案的制定提供可靠依据[13]。

随着影像学技术的不断发展，MSCT 可充分弥补腹部X 线平片检查的弊端，在保留检查时间短、无创性等优势的同时，有效提高图像分辨率，能够对脏器轮廓进行准确观察，促使图像更加立体、直观，但对于不分类型的肠梗阻患者而言，MSCT 诊断的准确率较低[14]。MRI 诊断的整体准确率更高，能够充分保留病灶部位影像学完整信息，提供更加全面、准确的数据支持，便于医师确定肠梗阻诊治方案。此外，MRI 能够通过回波序列扫描对不同层面的病灶情况进行有效诊断，使肠梗阻情况能够更为直观地反映出来，且获取图像的速度更快，有效缩短检查时间，为患者的急救与治疗争取更多的时间[15]。

本研究中，MRI 肠梗阻检出率及机械性肠梗阻、肠肿瘤所致肠梗阻检出率较MSCT 更高。分析其原因，与MSCT 相比，MRI 扫描分辨率更高，可促进图像质量提升，能够有效避免影像重叠，防止对脏器轮廓、形态等观察造成干扰，有助于医师明确肠道解剖结构、形态，准确判断肠腔积液扩张、肠壁密度变化情况，提高肠梗阻检出率，明确肠梗阻类型及病因[16]。本文结果中，MSCT诊断肠梗阻灵敏度80.47%、特异度75.00%、阳性预测值94.50%、阴性预测值41.86%、准确率79.61%均高于MRI 的93.75%、95.83%、99.17%、74.19%、94.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因，MRI 具有更高的时间分布率及空间分辨率，能够立体、直观显示较为复杂的人体结构，清晰反映肠管直径、内径等状况，还能够准确显示腹腔内血流情况，从而诊断灵敏度、特异度更高，促进诊断准确度提高。

综上所述，在肠梗阻诊断中，相较于MSCT，MRI检查肠梗阻检出率及灵敏度、特异度更高，能够明确肠梗阻类型及病因，应用价值较高。