基于CT 平扫征象和临床特征评估脑出血后血肿扩大的危险因素

2023-08-17 02:56通信作者
影像研究与医学应用 2023年12期
关键词:漩涡低密度黑洞

高 丽,莫 茵(通信作者)

(昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650000)

脑出血是一种原发性非外伤性脑实质内出血,也称为自发性脑出血,占急性脑血管病的20%~30%,最常见于高血压合并细、小动脉硬化,早期无明显症状,少数患者头晕、头痛及肢体无力,发病后数分钟至数小时内可表现出典型症状,症状的轻重取决于出血部位及出血量[1]。脑出血后血肿扩大是指患者发生脑出血后血肿体积不断增大,导致患者病情不断恶化,对患者的预后造成巨大影响,增高患者的致残、致死率[2]。因此,明确脑出血后血肿扩大的危险因素具有重要临床意义,可帮助临床对患者的诊疗做出正确决策,以延长患者的生命。CT 平扫是目前临床上常用的检测手段之一,其具有简单易行、准确率高等特点[3],为评估CT 平扫征象和临床特征对于脑出血后血肿扩大的预测价值,本文做了以下研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年4月于昆明医科大学第一附属医院就诊的脑出血患者100 例作为研究对象,将选取的100 例患者按照是否发生血肿扩大分为扩大组(n=38)和未扩大组(n=62)。患者及家属均知情同意本研究。纳入标准:①经临床诊断均符合脑出血诊断标准者[4];②扩大组均符合临床诊断血肿扩大标准者[5];③患者年龄≥18 岁;④均为原发性脑出血者。排除标准:①在随访CT 扫描前接受手术治疗者;②因脑部外伤所致的脑出血;③存在脑部恶性肿瘤者;④存在凝血功能障碍者。本文符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

采用GE Optima680CT、西门子第三代双源CT force对所有患者进行扫描,扫描范围为颅顶至颅底,扫描参数为管电压120 kV,管电流250 mA,矩阵521×512,扫描层厚5 mm,层间隔5 mm,螺距1.0,扫描过程中由2名经验丰富的影像科医师对患者的出血部位、血肿范围进行仔细观察并进行诊断。

1.3 评价标准

血肿扩大标准[6]:相较于刚检测的血肿,绝对体积增加超过6 cm,相对体积超过1/3 计诊断为血肿扩大,血肿体积=最长直径(cm)×宽(cm)×层厚(cm)/2。

CT 平扫征象如下。(1)黑洞征:①相对的低密度区包含在高密度的血肿内,且界限清晰;②低密度区与高密度区有至少28 HU 的CT 差值;③低密度区可为圆形、卵圆形或棒状,但不能与周围组织相连。(2)岛征:①主血肿周围存在≥3 个圆形或椭圆形与主血肿分离的独立小血肿;②存在≥4 个小血肿,部分或全部与主血肿相连。(3)漩涡征:高密度区内的低密度区或等密度区,其形状多样,可以是圆形、条状或不规则形状等。(4)混合征:低密度区和高密度区混合,高密度区不能包含低密度区,同时高低密度有明确的分界线且密度差>18 HU。见图1。

图1 CT 平扫征象

1.4 观察指标

统计患者黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征的检出率,并分析各征象与血肿扩大的关系;计算各征象对血肿扩大的诊断效能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义;将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素分析。采用logistic 回归模型进行相关性分析,以P<0.05 表示为脑出血后血肿扩大的独立危险因素。

2 结果

2.1 临床资料比较

两组患者的年龄、性别比例、血肿部位均无显著差异(P>0.05),血肿形态差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

2.2 CT 平扫征象检出率比较

扩大组的黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征检出率均高于未扩大组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者CT 平扫征象检出率比较[n(%)]

2.3 各征象对血肿扩大的诊断效能

各征象中,黑洞征的灵敏度最高,可达88.89%;混合征的特异度最高,可达95.65%;岛征的准确率最高,高达89.47%。见表3。

表3 各征象对血肿扩大的诊断效能[%(n/m)]

2.4 多因素logistic 回归分析

logistic 回归分析显示,黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征均与脑出血后血肿扩大具有显著相关性(P<0.05),均为脑出血后血肿扩大的独立危险因素,见表4。

表4 血肿扩大的logistic 回归分析

3 讨论

脑出血是导致患者死亡的主要疾病之一,且20%~30%的脑出血患者会出现血肿扩大的现象,一旦发生血肿扩大,对患者生命质量造成严重威胁[7]。因此,对脑出血患者进行预测,并进行相应的诊治工作是十分有必要的。CT 平扫是诊断脑出血的主要手段之一,根据患者血肿的不同密度特点,CT 可显示出病灶的不同影像,如黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征等,为临床预测血肿肿大提供了重要的参考依据[8]。本次研究结果显示,扩大组的黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征检出率均高于未扩大组患者,差异具有统计学意义,这说明CT 不同征象均可作为预测血肿扩大的临床指标,分析其原因:①黑洞征主要与不同时间出血有关,高密度区受凝血血清的影响,低密度区受流动血液的影响,密度不同表示血肿时间不同,可作为临床诊断的依据[9-10];②岛征周围存在多处小出血灶,预示着周围血管损伤,不规则血肿张力较小,对破裂血管的压迫止血能力较弱,极易导致血肿扩大[11-12];③混合征的出现是因为患者在发生血肿扩大时,血肿内包含还未发生凝血的物质和已经凝血的物质,在影像学上显示的密度会有不同[13]。

本次研究结果还显示,各征象中,黑洞征的灵敏度最高,可达88.89%;混合征的特异度最高,可达95.65%;岛征的准确率最高,高达89.47%。且logistic 回归分析显示,黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征均与脑出血后血肿扩大具有显著相关性,提示各征象对于血肿扩大具有较高的预测价值,究其原因:血肿中的不同密度是根据血液的成分及出血时间的不同所形成的,因此CT 征象中高密度区域的出血时间比低密度区的出血时间更早,当出现大量低密度区时,可提示为低密度区存在活动性出血的情况[14-15]。

综上所述,CT 平扫出现的黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征均可作为血肿扩大的危险因素,但单一的征象诊断效能较低,可联合多种征象进行联合诊断,以提高血肿扩大的预测效能,为临床提供重要的参考价值。

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