基于CT 平扫征象和临床特征评估脑出血后血肿扩大的危险因素

高 丽，莫 茵（通信作者）

（昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650000）

脑出血是一种原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%，最常见于高血压合并细、小动脉硬化，早期无明显症状，少数患者头晕、头痛及肢体无力，发病后数分钟至数小时内可表现出典型症状，症状的轻重取决于出血部位及出血量[1]。脑出血后血肿扩大是指患者发生脑出血后血肿体积不断增大，导致患者病情不断恶化，对患者的预后造成巨大影响，增高患者的致残、致死率[2]。因此，明确脑出血后血肿扩大的危险因素具有重要临床意义，可帮助临床对患者的诊疗做出正确决策，以延长患者的生命。CT 平扫是目前临床上常用的检测手段之一，其具有简单易行、准确率高等特点[3]，为评估CT 平扫征象和临床特征对于脑出血后血肿扩大的预测价值，本文做了以下研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年4月于昆明医科大学第一附属医院就诊的脑出血患者100 例作为研究对象，将选取的100 例患者按照是否发生血肿扩大分为扩大组（n=38）和未扩大组（n=62）。患者及家属均知情同意本研究。纳入标准：①经临床诊断均符合脑出血诊断标准者[4]；②扩大组均符合临床诊断血肿扩大标准者[5]；③患者年龄≥18 岁；④均为原发性脑出血者。排除标准：①在随访CT 扫描前接受手术治疗者；②因脑部外伤所致的脑出血；③存在脑部恶性肿瘤者；④存在凝血功能障碍者。本文符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

采用GE Optima680CT、西门子第三代双源CT force对所有患者进行扫描，扫描范围为颅顶至颅底，扫描参数为管电压120 kV，管电流250 mA，矩阵521×512，扫描层厚5 mm，层间隔5 mm，螺距1.0，扫描过程中由2名经验丰富的影像科医师对患者的出血部位、血肿范围进行仔细观察并进行诊断。

1.3 评价标准

血肿扩大标准[6]：相较于刚检测的血肿，绝对体积增加超过6 cm，相对体积超过1/3 计诊断为血肿扩大，血肿体积=最长直径（cm）×宽（cm）×层厚（cm）/2。

CT 平扫征象如下。（1）黑洞征：①相对的低密度区包含在高密度的血肿内，且界限清晰；②低密度区与高密度区有至少28 HU 的CT 差值；③低密度区可为圆形、卵圆形或棒状，但不能与周围组织相连。（2）岛征：①主血肿周围存在≥3 个圆形或椭圆形与主血肿分离的独立小血肿；②存在≥4 个小血肿，部分或全部与主血肿相连。（3）漩涡征：高密度区内的低密度区或等密度区，其形状多样，可以是圆形、条状或不规则形状等。（4）混合征：低密度区和高密度区混合，高密度区不能包含低密度区，同时高低密度有明确的分界线且密度差＞18 HU。见图1。

图1 CT 平扫征象

1.4 观察指标

统计患者黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征的检出率，并分析各征象与血肿扩大的关系；计算各征象对血肿扩大的诊断效能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义；将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素分析。采用logistic 回归模型进行相关性分析，以P＜0.05 表示为脑出血后血肿扩大的独立危险因素。

2 结果

2.1 临床资料比较

两组患者的年龄、性别比例、血肿部位均无显著差异（P＞0.05），血肿形态差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

2.2 CT 平扫征象检出率比较

扩大组的黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征检出率均高于未扩大组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者CT 平扫征象检出率比较[n（%）]

2.3 各征象对血肿扩大的诊断效能

各征象中，黑洞征的灵敏度最高，可达88.89%；混合征的特异度最高，可达95.65%；岛征的准确率最高，高达89.47%。见表3。

表3 各征象对血肿扩大的诊断效能[%（n/m）]

2.4 多因素logistic 回归分析

logistic 回归分析显示，黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征均与脑出血后血肿扩大具有显著相关性（P＜0.05），均为脑出血后血肿扩大的独立危险因素，见表4。

表4 血肿扩大的logistic 回归分析

3 讨论

脑出血是导致患者死亡的主要疾病之一，且20%～30%的脑出血患者会出现血肿扩大的现象，一旦发生血肿扩大，对患者生命质量造成严重威胁[7]。因此，对脑出血患者进行预测，并进行相应的诊治工作是十分有必要的。CT 平扫是诊断脑出血的主要手段之一，根据患者血肿的不同密度特点，CT 可显示出病灶的不同影像，如黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征等，为临床预测血肿肿大提供了重要的参考依据[8]。本次研究结果显示，扩大组的黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征检出率均高于未扩大组患者，差异具有统计学意义，这说明CT 不同征象均可作为预测血肿扩大的临床指标，分析其原因：①黑洞征主要与不同时间出血有关，高密度区受凝血血清的影响，低密度区受流动血液的影响，密度不同表示血肿时间不同，可作为临床诊断的依据[9-10]；②岛征周围存在多处小出血灶，预示着周围血管损伤，不规则血肿张力较小，对破裂血管的压迫止血能力较弱，极易导致血肿扩大[11-12]；③混合征的出现是因为患者在发生血肿扩大时，血肿内包含还未发生凝血的物质和已经凝血的物质，在影像学上显示的密度会有不同[13]。

本次研究结果还显示，各征象中，黑洞征的灵敏度最高，可达88.89%；混合征的特异度最高，可达95.65%；岛征的准确率最高，高达89.47%。且logistic 回归分析显示，黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征均与脑出血后血肿扩大具有显著相关性，提示各征象对于血肿扩大具有较高的预测价值，究其原因：血肿中的不同密度是根据血液的成分及出血时间的不同所形成的，因此CT 征象中高密度区域的出血时间比低密度区的出血时间更早，当出现大量低密度区时，可提示为低密度区存在活动性出血的情况[14-15]。

综上所述，CT 平扫出现的黑洞征、岛征、漩涡征以及混合征均可作为血肿扩大的危险因素，但单一的征象诊断效能较低，可联合多种征象进行联合诊断，以提高血肿扩大的预测效能，为临床提供重要的参考价值。