产后痉病源流考*

任鹏鹏 李佳萌 陈 飞 李文昊△

（1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

产后痉病属产后急症之一，是指产妇在产后发生四肢抽搐，项背强直，甚至口噤不开，角弓反张为主要表现的病证。东汉张仲景《金匮要略》始载“产后痉病”之病因，隋代巢元方《诸病源候论》专设“产后中风证候”，论述其病因病机、症状及预后。后至宋代，陈自明进一步发挥，在《妇人大全良方》指出产后痉病有刚柔之别，明清时期诸医家在此基础上继承发展，在病因病机和治则治法方面不断完善，逐渐形成较为系统的辨证论治体系。现从病名、病因病机及治疗等方面，将有关产后痉病的论述进行整理概括如下。

1 病名

纵观历代古籍，“产后痉病”有“产后病痉”“产后发痉”“产后痉风”“产后类中风痉症”“产后中风痉”等诸多称谓，其相关论述亦散见于“痓”“瘛瘲”“惊风”“破伤风”“风痉”等病中。最早见于《金匮要略》，其曰“新产妇人有三病，一者病痉……新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。其后至清代，医家们对本病认识常与产后中风相混，如晋代陈延之《小品方·治产后诸方》载有“产后中风”之名，隋代巢元方《诸病源候论》沿用上说并提出“产后中风痉”。有学者研究发现《诸病源候论》所载“产后中风”着重突出《金匮要略》产后中风中“病痉”的症状描述［1］。由此可知，当时医家多认为产后痉病属于产后中风的病传表现，盖因产后亡血伤津，外感风邪，风邪不解化热，致筋失所养，发为痉病［2-4］。宋代陈自明《妇人大全良方·妇人中风角弓反张口噤方论第二》进一步发挥，以有汗、无汗将产后痉病分为刚痉、柔痉，其曰“妇人产后血虚多汗出，喜中风，身体强直，口噤，背反张作痉……当察有汗、无汗，以分刚柔二痉”。明代王化贞继承晋隋之说，其《产鉴·痉疾》载有“产后中风”“产后中风痱痉”“产后风痉”等名。至清代诸医家发现产后痉病虽由风邪引起，却与中风之不同，恐庸医害人故特别提出“产后类中风痉”之名，以“类”字示区别，如陈笏庵《胎产秘书·产后类中风痉症》及梅启照《验方新编·妇科产后门》均沿用此名，且陈氏详细描述其病症特点，曰“产后手足搐搦，眼目上视，角弓反张，口眼歪斜，舌喑不语，痰涎上涌，不省人事者，皆由风寒入于腠理，经络不和所致。与中风相类，切不可作风治”。警醒医家谨防误治。此外，亦有医家将产后痉病混淆于“破伤风”论述中，清代沈金鳌对产后痉病及破伤风进行甄别，其《杂病源流犀烛》曰“《三因》言伤寒产后云云者，以痉痓之状，与破伤风症相似而言之，即古人通称痉痓为破伤风之故，非真破伤风一症也”，提出“惟跌磕打伤，疮口未合，贯风而成者，乃为真破伤风”。

2 病因病机

东汉张仲景《金匮要略》概括本病病因病机为产后血虚、汗出过多、风邪乘袭，隋代巢元方《诸病源候论》进一步丰富该理论，曰“产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月。荣卫虚伤，风气得入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉”。至明清时期，孙一奎《赤水玄珠》及薛己《校注妇人良方》等均较为系统地总结了产后痉病之病因病机，薛己曰“产后汗多变痉，因气血虚损，肉理不密，风邪所乘”。陶本学《孕育玄机·汗多变痉》进一步补充七情怒气、湿热内盛之病机，其曰“有气血本虚之人，如产后汗出多而变痉者；或因七情怒气而变痉者；或因湿热内盛而痰涎壅遏经络以作痉者”。可见，气血亏虚，筋脉失养；阴血亏虚，邪客经络；厥阴虚极，虚热生风；脾胃损伤，痰湿阻络均可引起本病，然气血虚弱，筋脉失养为本病致病之关键。

2.1 气血亏虚，筋脉失养 明代方有执《伤寒论条辨》曰“痉因于多汗，多汗因于血虚，血虚惟儿家为最，以未充也。新产妇人次之，以在蓐也”，指出血虚为新产妇人痉病发生的根本。薛立斋认为“产后发痉，因去血过多，元气亏损……然产后患之，由亡血过多，筋无所养而致”。张介宾进一步指出产后直接失血或汗泻太过、元气亏极而伤经脉津血，尤其以足太阳、足少阴经血液枯竭为主而致痉的机理，其《妇人规》曰“产后发痉，乃阴血大亏证也……然总之则无非血燥血枯之病，而实惟足太阳与少阴主之……而太阳之脉络于头目项背，所以为病若此”。清代程国彭《医学心悟》指出“产后汗出不止，皆由阳气顿虚，腠理不密，而津液妄泄也……如或汗多亡阳，遂变为痉”，倡导“内伤元气，气血大亏，筋无所养，虚极生风”之论。俞根初《重订通俗伤寒论》沿用上说，其曰“产后去血过多，筋无血养，挛急发痉”。顾靖远《顾松园医镜》有相似记载。吴鞠通《温病条辨》明确提出阴血亏虚是产后痉病发生的根本，其曰“汗多亡血，亦如产妇亡血致痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病”。

2.2 阴血亏虚，复感外邪 《诸病源候论》载有“体虚邪入，风、寒、湿邪客于筋脉”而病痉之论，其曰“产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月。荣卫虚伤，风气得入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉”。自此诸医家逐渐认识到风邪致痉的重要性。至宋代《圣济总录》明确提出“论曰产后汗出不止者，亡血阴虚故也……遇风则变痉病，昏冒不知人矣”。陈自明《妇人大全良方》继承上说，其曰“夫妇人角弓反张者，是体虚受风，风入诸阳之经也”。人之阴阳经络周环于身，若风邪乘虚入于诸阳之经，则导致腰背反折挛急，如角弓之状。宋明期间方书多沿袭此说，如严用和《严氏济生方》、明代《普济方》等。至清代，诸医家在前人研究基础上对产后痉病之病因病机加以完善，如周学海提出“血虚不能成痉”之论，吴鞠通提出“汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪”之说等。根据六淫治病特点，除感受风、寒、湿外，热邪亦可引起本病发生，如沈金鳌《杂病源流犀烛》认为外感寒、热、湿邪亦能为痉，其曰“而所中有不止于风者，如中乎寒，则筋患紧缩；中乎热，则筋患弛张；中乎湿，则筋患弛缓；犹中乎风，则筋患弦急也，惟所中不止于风”，进一步丰富了外邪致痉理论。

2.3 厥阴虚极，虚热生风 清代冯楚瞻《冯氏锦囊秘录·产后痉病》云“产后血虚，角弓反张，病名曰痉……阴气暴虚，阴虚内热，热极生风，故外现如风假症，实阴血不足，无以养筋所致”。冯氏认为本病为肝血不足，厥阴虚极，虚热生风所致，闵纯玺亦认同此观点，其《胎产心法》云“凡妇人冲脉，为血脉之海。若血脉充足，流畅无滞，气血冲和，则关节清利而无病矣。至于产后劳损脏腑，气血暴竭，百骸少血濡养，多有阴虚内热，热极生风。虽外证如风，实内脏阴血不足，气无所主……诸证类于中风者，或因血气耗损，腠理不密，汗出过多，神无所主，致角弓反张，此乃厥阴虚极”。

2.4 脾胃损伤，痰湿阻络 自宋代以后，部分医家对产后痉病之病因病机认识逐渐完善，如宋代杨士瀛《仁斋直指方论》曰“产后中风，因怀胎时多啖生冷，脾胃受湿，复经乳卧之后，津液内竭……以致风邪乘虚入于足太阳之经”。首次提出本病发病与脾胃密切关系。明代陶本学在《孕育玄机》中提出“或因湿热内盛而痰涎壅遏经络”作痉之机。清代王士维《回春录》载产后发痉案，明确指出病因病机为“乘新产血虚痰滞”。

3 治 疗

总览历代重要医籍相关内容，治疗产后痉病当审机论治，强调扶正祛邪，运用养血疏风、滋阴息风等治法。

3.1 辨证论治 1）疏风散邪止痉：宋代医家著作所载诸多治疗产后痉病之方药，多以疏风驱邪等散剂为主，如《太平圣惠方》中防风散、羌活散、紫石英散、羚羊角散、秦艽散、独活散及麻黄散等，其亦以独活、鸡屎白、竹沥单方单药治疗本病。杨倓《杨氏家藏方》亦以天南星、乌蛇肉、蝎梢、白附子、川乌头尖治疗“产后血虚，中风发作痉状”。现代学者通过复杂网络改进SLPA算法分析《中医方剂大辞典》中治疗产后中风方剂及用药，挖掘数据发现防风、独活、羌活等是治疗产后中风使用频率较高的药物，而药物组合多以辛温解表类、息风止痉类等药物配伍为主［5］，可见古代医家对产后中风与产后痉病的辨治用药思路较为相似。2）补益气血，舒筋解痉：明清时期，部分医家逐渐从祛除外风的辨治思路过度养血息内风之治法，注重血长而虚风自灭。如明代张介宾《景岳全书》曰“产后发痉……凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血，用大补丸煎，或理阴煎，及十全大补汤之类，庶保其生”，并提示医家当察色辨证，其曰“若血燥血枯，津液耗亡者，面色必白而无神，脉息细小，胸膈无滞，神气倦怠，方可用补”。刘全德《考证病源》云“或因产去血太甚，筋无血养，则筋急而牵，令百节强痉者，十全大补主之”。其主要应用补益气血方剂，舒筋解痉。清代喻昌《医门法律》曰“新产妇人，血舍空虚，外风袭入，而成痉病。仲景之所明言，不肖者不顾悖圣，辄称产后惊风，妄投汤药，亦千中千死而不悟也”。可见明清诸医家辨治思路逐渐完善，多在益阴补血基础上配合祛风之品，并强调产后痉病不可一味疏风误治，当注意补益气血。故日本丹波元坚《杂病广要》总结曰“古方重外感，故用续命等药，今人禀受不同”。郑玉坛《彤园医书》结合前人思路，对具体的辨治方药加以归纳，如用八珍汤或加生芪、桂心、防风、苍术，治刚痉；或加蜜芪、肉桂、防风、附子，治柔痉。陈士铎擅用“救产止痉汤”，方中人参、当归、川芎，大补其气血之虚，加荆芥引血归经，使邪不独留，强调倘不补气血，惟是祛风，则血舍更空，风邪直入，则病情危重，不可不慎。有学者研究发现对于气血亏虚、阳随阴脱之危证，程钟龄善以十全大补汤加附子治疗［6］，《医学心悟》云“若产后汗多发痉，此内伤元气，气血大亏，筋无所养，虚极生风，藉非十全大补加附子，安能敛汗液，定搐搦，而救此垂危之证乎？”凌德《女科折衷纂要》载有相似论述。汪蕴谷《杂症会心录》在前人基础上进一步完善，阴虚者用人参六味汤，阳虚者用加参生化汤，或十全大补汤，并提出当大剂量应用补养气血之品，强调“大剂投之，俾真气流转，精血相通，筋脉得以滋润，而恶症始退”。值得一提的是，有学者认为现代产妇多营养充足，身体盛壮，故治疗当与时代背景相结合，不可一味大补气血，恐助痰生热［7］。3）滋阴息风止痉：清代吴鞠通《温病条辨》多选用六味丸、复脉汤、三甲复脉三方、大小定风珠等治疗产后痉病亦从此意。吴贞《伤寒指掌》主张以“滋液熄风和络”法治之，陈士铎《辨证录》载有“补虚而风即能出也”之论，周学海《读医随笔》亦有“桂枝葛根主之，产后佐以养血可矣”之论。现代医家沿袭古法，临床用三甲复脉汤治疗产后痉病多有效验［8］。正如明代陶本学《孕育玄机》所述“治各不同，惟宜补血降火，敦土平木清痰”。清代秋田散人《医学说约》进一步完善，强调以脉象论治，其曰“伤寒脉弦急为刚，迟濡为柔。内伤脉沉细为湿，微为气血虚，数为热，滑为痰，须辨之”，并指出“补虚、降火、敦土、平木、清痰、祛湿”诸法，并提示后世医家对产后痉病“勿作风治”。

3.2 针灸推拿 晋代以前，《五十二病方》《黄帝内经》《针灸甲乙经》虽有提及针灸推拿治疗痉病之论，但有关产后痉病针灸疗法则散见于医案中，值得进一步研究发掘。明代薛己《校注妇人良方·产后虚极生风方论第五》载有其用十全大补汤兼艾灸关元百余壮之法治疗产后虚极生风验案［9］。日本医家贺川玄迪《产论翼·救痉》指出妇人痉病发作时应用足阳明胃经不容穴急救，其云“此小产后，角弓反张者，救之之术……当妇右膝前，俯身左手托妇左肩，以右手大次二指，强按妇不容穴，医仍自退其右脚，以其脚指与膝头着地，后踵承右臀下，而屈折坐，是时就其坐势齐时，两手仍前势以引妇身，使与己身相贴依，而欹卧之，急别使人引伸其两脚”。可为现代产后病的治疗所借鉴。

3.3 养生保健 《普济方》卷三一八云“产后五七日，强力下床；或一月内，伤于房室；或怀忧发怒，扰荡冲和；或因著灸，伤动脏腑。得病之初，眼涩口噤，肌肉抽搐，以渐腰脊筋急强直，似弓反张，不可治”，指出若产后护理不当、房事不节、情志不畅则导致本病发生。李时珍《本草纲目》亦载有“产后洗浴，成痉风，多死”，亦指出产后不慎护理，当风洗浴致痉者，预后不良。有学者研究历代医家［10］总结认为女性产后当谨慎调养，遵循寒温、劳逸适宜原则，注重清洁卫生，保持情志舒畅，可利于产妇身体早日恢复，避免产后痉病。

4 结 语

最新研究发现，产后痉病轻症之脖子僵硬症状在产后妇女孕产疾患症状中排名前十，作为产后疾病高发症状倍受关注［11］。其病理因素及常见证候与内科痉病之气阴亏虚、痰湿、风动、气滞、血瘀［12-14］不尽相同，治疗思路与方法亦独具特色，当在急则泻热存阴、解表通经以治标，缓则滋阴舒筋以治本之内科痉病治则［15-16］基础上，结合产妇体质，同时关注地域医学流派特色辨证施治。

自古以来，中医药对产后痉病的防治经验丰富，因此从源到流梳理历代医家对本病的论述，同时与新时代背景相结合，对当今临床精准辨治产后痉病有重要启迪与指导意义。