芳香疗法联合头部穴位按摩在中风后失眠护理中的应用效果研究

李慧,张银萍（江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330000）

中风是一种由血管性原因引起的脑血管疾病，其康复周期长、经济负担重，是一种致残率和死亡率均较高的单病种，临床上多伴有不同程度的功能障碍，其中，中风后失眠（PSI）为最常见的症状，以睡眠时间和深度为特征，轻则难以入睡，重则易一夜无眠[1]。诸多中风患者因PSI影响严重，甚至还会出现躯体-精神方面的疾病，如抑郁、焦虑、认知减退等，严重的还会加重脑卒中的发病。PSI与其他睡眠问题不同，临床医务工作者要综合考虑患者的发病机制，其以中枢神经系统的损伤为主，睡眠不足会导致免疫力下降，从而影响患者的康复和预后[2]。因此，实施有效的治疗与护理辅助是十分必要的。本研究将分析江西中医药大学附属医院2021年5月-2022年12月期间收治的62例PSI患者的临床资料，探讨应用芳香疗法联合头部穴位按摩的效果，以期对临床治疗工作提供一定的参考价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选择江西中医药大学附属医院2021年5月-2022年12月期间收治的62例PSI患者为研究对象，通过随机数字表法将其分成对照组[31例，男性16例，女性15例，年龄32-85岁，平均年龄（63.25±6.33）岁]和试验组[31例，男性14例，女性17例，年龄35-85岁，平均年龄（63.36±6.41）岁]。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院医学伦理委员会的批准与支持。

诊断标准：①入院接受影像学检查，符合《中国脑出血诊治指南》[3]和/或《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[4]中有关脑梗死或脑出血的诊断标准；②中医诊断符合《国际睡眠障碍分类》（第三版）[5]的标准；③中医失眠符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中“不寐”病的相关诊断标准。

纳入标准：①同时符合脑中风与失眠的诊断标准，首次发病且失眠症状出现时间为1-3个月；②年龄在18岁以上；③匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）＞6分；④均自愿参与本试验，并签署知情同意书。

排除标准：①非首次发病或存在严重并发症者；②伴有颅内器质性疾病、躯体疾病、精神心理疾病者；③存在酗酒、助眠药物和精神药物滥用情况的患者；④对本试验所用药物存在过敏者。

1.2方法 对照组采用药物治疗联合常规护理的方式：对中风后患者进行常规治疗和康复训练，护理人员向患者讲解脑中风的相关知识，提高其对中风病的认识，并定期进行健康教育，加强对中风后失眠的认识和防护，减少患者的焦虑心理，指导其合理摄入饮食，规范用药治疗，进行功能锻炼以及调整自我的情绪。常规护理还包含营造安静、整洁、无噪音的护理环境，做好必要的心理护理，指导患者按照作息规律睡觉等。药物治疗则随患者疾病发展情况遵医嘱用药。

试验组在此基础上采用芳香疗法联合头部穴位按摩：指导患者取仰卧位，将10%的芳香精油（江西中医院校现代中药制剂教育部重点实验室研制）其滴于患者手掌，嘱其双手搓揉，让精油散发出香味，双手放在鼻腔下，用鼻腔轻轻细嗅30s，然后用10%的芳香精油滴在护理人员手掌上，涂抹于患者头部；如果精油有挥发的迹象，可以适当地增加剂量，使患者皮肤充分吸收精油。然后采用头部经脉梳理介入，选择牛角梳，梳齿间隔0.5cm，从头顶的发梢转动，力度适中且均匀，慢慢转动，由轻到重，力度均匀，着重于督脉、肝胆、膀胱、三焦经。其次，由额头的发际向后梳理，首先是督脉经穴，然后是膀胱经穴。梳头的角度、力道可以根据患者的经脉分布和自身感受进行调节，同时要注意询问患者的感受和皮肤的耐受性，力道要从轻到重，尽量让患者舒服。于每日睡前30min进行，每日1次，治疗持续4周。

1.3观察指标 ①PSQI评分：总分数为0-21分，分数越高说明睡眠质量越差；②NIHSS评分：总分0-45分，得分越高说明神经功能损害程度越大；③生活质量评分：采用SF-36量表对患者家属进行问卷调查，本研究主要进行躯体功能、总体健康状况、心理角色、情感职能四个方面的研究，每项100分为满分，分值越高表明生活质量越好；④护理满意度：根据自制问卷调查评估，分为非常满意、满意、一般、不满意四个维度，总满意度＝（非常满意+满意）/每组例数×100%。

1.4统计学分析 计数资料用n（%）记录、计量资料用（±s）记录，使用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，两组同时间点比较行独立样本t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗4周后的PSQI评分与NIHSS评分比较 试验组两项指标评分均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗4周后的PSQI评分与NIHSS评分比较(±s)

表1 两组治疗4周后的PSQI评分与NIHSS评分比较(±s)

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2.2两组生活质量评分比较 试验组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组生活质量评分比较(±s)

表2 两组生活质量评分比较(±s)

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2.3两组护理满意度比较 试验组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

由于中风后的脑组织病理变化，如5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质引起的神经内分泌紊乱，使PSI的发病率明显增高。国外关于脑卒中的治疗指导方针是：安全、有效的非药物干预更能满足患者的身体需要；现代非药物疗法主要采用的是心理和行为的介入，但其操作过程繁琐，对医患有严格的要求，难以推广。

中医治疗失眠是一种有效的方法，PSI属于“因病致不寐”范畴。在《黄帝内经》中提出“阳不入阴”的病机学说，以营卫阴阳为主；《灵枢·大惑论》中有记载：“卫气不能入阴，而常存于阳，存于阳，阳气满；阳气满，阳跷盛；而不能入阴，则阴气不足，故目不闭。”后人根据前人的理论，结合失眠的病机发展，提出虚火痰瘀四大病源，认为其治疗应以静心养神定志为主。头部是人体的精神之源，含有多种经络与穴位。可以通过头部的穴位促进大脑的血液循环，从而达到滋养身体和沟通表里的效果。临床研究也证明，运用经络穴位疗法可以有效地治疗中风、失眠等病症，可以通过反馈调节大脑皮质和脑干上行活化系统的功能，调节中枢神经激素、神经递质，调节内分泌，纠正神经机能障碍，同时在治疗过程中，良好的医患交流可以帮助患者恢复自信，改善症状，缓解焦虑和抑郁情绪，建立信任。因此，芳香疗法联合头部穴位按摩能够有效预防不良反应，更为安全。本研究结果显示：治疗4周后，试验组的NIHSS评分为（22.71±6.17）分，低于对照组的（26.31±7.08）分（P＜0.05），该结果与黄国民[7]等人的研究结果相符，其结果中，干预8周后，观察组（热敏灸疗法联合穴位按摩）的NIHSS评分为（7.41±1.29）分，低于对照组（抗痉挛组）的（9.72±1.46）分（P＜0.05），上述情况均能够说明在PSI患者中，采用穴位按摩联合一定的热敏或热敷疗法，可以有效地促进肌肉张力、神经功能的恢复，同时也可以有效地改善患者的运动功能，进一步为改善患者的生活质量奠定基础。此外，本研究还显示：试验组的生活质量中总体健康状况为（82.52±6.33）分，较对照组的（73.31±6.25）分更高，郭喆[8]等人的研究结果显示：治疗后两组生活质量（QLI）评分均明显升高，观察组（穴位按摩联合中药热奄包组）QLI评分为（26.59±8.03）分，高于对照组（仅用穴位按摩组）的（21.35±7.64）分（P＜0.05），两项研究结果存在一致性。此外，本研究中试验组的PSQI评分低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），上述情况均能够说明芳香疗法联合头部穴位按摩较之于西药治疗与常规护理，具有更明显的干预效果，能够显著改善患者的睡眠质量与神经功能，从而改善预后，提高临床治疗效率与护理满意度。

综上所述，在PSI患者中，应用芳香疗法联合头部穴位按摩具有较为积极的临床疗效，能够显著改善患者的睡眠质量，促进神经功能的恢复，有助于提高护理满意度，提高临床效率，值得广泛应用。