消化性溃疡复发的影响因素分析及健康教育的意义

陈伟银（广东省第二中医院,广东 广州 510095）

消化性溃疡是临床上常见疾病之一，与胃酸胃蛋白酶的消化作用具有密切关联[1]。现阶段，消化性溃疡的患病人数呈逐年增加的趋势。该疾病病程较长，且患者经治疗后易出现复发情况，严重影响患者的日常生活。有关文献指出，消化性溃疡患者治疗后半年到1年内具有较高复发率，且复发后患者易伴随消化不良、消化道出血等多种并发症，不利于预后恢复[2]。为此，本研究旨在探讨消化性溃疡复发的相关影响因素及健康教育的干预效果，以期为临床提供有效参考依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2021年6月期间于本院健康体检发现消化性溃疡后进行治疗的237例患者，其中男性108例，女性129例；年龄48-69岁，平均年龄（59.81±5.42）岁；接受教育年限4-11年，平均接受教育年限（8.61±1.03）年；身体质量指数（BMI）17-21kg/m2，平均BMI（19.53±0.98）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2诊断标准 根据《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）》[3]进行诊断：①慢性病程、周期性发作及节律性疼痛等特点一般可作为消化性溃疡的初步诊断；②通过胃镜检查或上消化道钡餐检查，在胃镜下发现胃或十二指肠存在溃疡，或钡餐下发现龛影等征象，即可明确诊断。

1.3入选标准

1.3.1纳入标准 ①所有符合上述诊断标准者；②具有良好的沟通能力者；③患者及其家属均知晓本次研究内容，且签署知情同意书者。

1.3.2排除标准 ①合并恶性肿瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③合并严重精神障碍不配合调查者；④合并免疫功能异常者；⑤中途退出研究者。

1.4方法 （1）对所有入选者均进行延续性护理：①成立延续护理小组，小组包括健康管理全科医生4名，专科护士6名，营养师2名以及社区医护人员4名；②小组成员分工合作，充分了解患者的病情及家庭资料；③健康教育具体措施：出院患者根据其病情状况，医生及护士为其制定相应的治疗与护理方案；营养师依据其营养情况和习惯，为其制定个体化的三餐饮食方案；指导患者戒烟、戒酒，避免食用辛辣、生冷、油炸等食物；通过电话、社区随访的方式了解消化性溃疡患者的病情恢复情况、并发症的发展情况以及掌握疾病情况，并指导患者严格按照上述方案进行治疗，使患者能够养成良好的生活方式及饮食习惯。（2）对所有入选者随访1年，使用CV-290胃镜（奥林巴斯（北京）销售服务有限公司上海分公司）检查患者有无出现复发情况及复发部位。（3）根据上述检查结果，将复发患者进一步组成复发组，剩余患者进一步组成未复发组。（4）记录两组患者年龄、性别、有无吸烟史、有无饮酒史、是否合并糖尿病、是否合并高血压、溃疡最大直径、溃疡数目、是否发生终末幽门螺旋杆菌感染、有无非甾体类抗炎药物应用史及是否焦虑、抑郁等情况。

1.5评价标准 对所有入选者进行为期1年的随访，记录其复发情况，并计算复发率。

1.6统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1消化性溃疡复发情况 本研究内237例消化性溃疡患者经随访发现，复发40例，占比为16.88%（40/237），其中胃溃疡占比最高，为62.50%（25/40），复合溃疡占比最低，为15.00%（6/40）。见表1。

表1 消化性溃疡复发情况

2.2一般资料 两组年龄、合并糖尿病、合并高血压占比对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；复发组男性患者、有吸烟史、有饮酒史占比均高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 消化性溃疡复发患者一般资料对比[n(%)]

2.3治疗情况 两组溃疡数目及焦虑、抑郁占比对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；复发组溃疡最大直径（≥7mm）、终末幽门螺旋杆菌感染、有非甾体类抗炎药物应用史占比均高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 消化性溃疡复发患者治疗情况对比[n(%)]

2.4Logistic回归分析 本研究经Logistic回归分析发现，男性患者、有吸烟史、有饮酒史、溃疡最大直径（≥7mm）、终末幽门螺旋杆菌感染、有非甾体类抗炎药物应用史均为导致消化性溃疡患者复发的相关影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表4。

表4 消化性溃疡患者复发的多因素分析

3 讨论

消化性溃疡是常见慢性病，大部分患者可在6周内治愈[4]。但相关研究发现，治愈患者由于受多种因素的影响，极易复发，将严重影响其生活质量[5]。本研究中237例消化性溃疡患者经随访发现，复发率为16.88%，其中胃溃疡占比最高，为62.50%，复合溃疡占比最低，为15.00%，表明对消化性溃疡患者实施延续性护理可有效提高其治疗效果，但仍具有较高复发率。延续性护理可依据患者的病情，对患者进行长期全面的延续护理服务，从而减少复发风险，提高患者生活水平。同时，延续护理小组是由具备丰富临床知识的全科医生及护士、营养师等多名成员组成，可以有效帮助患者改变饮食习惯，指导患者戒烟、戒酒，避免食用辛辣、生冷、油炸食物等。此外，该护理模式还可通过随访、追踪等方式让医护人员对患者进行严格的指导及管理，并且对于治疗效果较好的患者，医务人员可及时与其联系，为其调整治疗方案，帮助患者维持病情稳定，协助患者建立健康的保健观念。

近年来，临床针对消化性溃疡复发的相关研究较少，且现有结论尚未达成统一，难以为临床防治提供参考。相关文献指出，消化性溃疡复发通常与其吸烟、饮酒、发生终末幽门螺旋杆菌感染具有密切关联[6-7]。本研究经Logistic回归分析发现，男性患者、有吸烟史、有饮酒史、溃疡最大直径（≥7mm）、终末幽门螺旋杆菌感染、有非甾体类抗炎药物应用史均为导致消化性溃疡患者复发的相关影响因素，其与上述研究基本相符。男性消化性溃疡患者具有极高的复发率，可能是由于其社会角色承担较多，具有较大经济压力，且生活作息紊乱等导致机体免疫力下降，将增加消化性溃疡复发风险[8]。因此应指导男性患者养成良好的生活作息时间，学会释放压力，避免消化性溃疡复发。研究表明，吸烟能够促进患者体内产生大量的胃酸及胃蛋白酶，促使相关器官内的血流量减少，致使体内组织及器官发生功能障碍，免疫能力下降；同时，烟草中的烟碱能促使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流，将增加幽门螺旋杆菌感染风险，提高复发率。酒精能促使人体产生大量胃酸，破坏胃黏膜，增加复发机会[9-10]。因此，临床护理中应指导患者养成良好的生活习惯，合理搭配食物，多进食具有丰富营养且易消化的食物，如：少食多餐、食用面食等，进食期间应细嚼慢咽，忌食辛辣、油炸等刺激性食物，指导患者家属控制其吸烟及饮酒，提高睡眠质量与免疫力[11]。有文献指出，溃疡直径越大，其对机体的损害程度越高，治愈后的瘢痕面积越大，降低消化道黏膜的保护能力，增加复发风险[12]。因此，临床应积极向溃疡直径较大的患者宣传消化性溃疡的相关知识，促使其准确掌握消化性溃疡的复发因素，如指导患者注意季节交替时气候多变，可提前采取相应防治措施。患者发生终末幽门螺旋杆菌感染后，体内可产生大量胃泌素，严重影响胃内环境，致使消化性溃疡复发[13]。有关文献指出，使用非甾体类抗炎药物能够降低环氧化酶-1的作用能力，干扰前列腺素E的产生，降低消化道内相关组织内的血流量，降低消化道黏膜保护能力[14]。同时，口服非甾体类抗炎药物可对胃黏膜造成一定损伤[15]。因此，临床上应指导患者遵医嘱服药，防止因中断药物而复发；对出现幽门螺旋杆菌感染的患者应指导其具体用药，避免服用阿司匹林、非甾体类抗炎药物等易损伤消化道黏膜类的药物，若患者必须服用时，应谨遵医嘱[16]。此外，积极宣传消化性溃疡的相关知识，指导患者定期到院复查。

综上所述，溃疡最大直径（≥7mm）、终末幽门螺旋杆菌感染、有非甾体类抗炎药物应用史均为导致消化性溃疡患者复发的相关影响因素，临床可通过定期向患者宣传消化性溃疡相关治疗知识及方案，指导其养成良好的生活作息及习惯，提高机体免疫力，降低复发风险。