基于风险管理模式的精准护理在Debakey l型主动脉夹层患者术后急性呼吸系统疾病中的应用效果

李娟,徐世国（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

Debakey I型主动脉夹层具有一定的致死率，手术是治疗该病的主要方式，能够改善临床症状，降低死亡率[1]。但由于该病发病时起病急，多数患者存在焦虑等心理状态，并且，手术具有一定的创伤性，术后可能引起呼吸、神经等系统的并发症，因此还需加强对患者的风险管理[2]。研究认为，开展手术后风险管理模式的精准护理措施，能够根据患者临床特征的不同选择不同的干预方式，同时还能对患者采取精准的护理评估，为其制定专一的护理计划与24h护理观察，以此降低其呼吸系统并发症发生率并缩短治疗与住院时间，同时还能在一定程度上拉近护患之间的关系[3]。为此，本文主要分析了Debakey I型主动脉夹层患者术后采用基于风险管理模式的精准护理，分析其对术后急性呼吸系统并发症等的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择南昌大学第二附属医院2021年7月-2022年10月收治的200名Debakey I型主动脉夹层患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（100例）与对照组（100例），其中观察组男性57例，女性43例，年龄区间为43-78岁，平均（61.28±3.48）岁；对照组男性53例，女性47例，年龄区间为42-79岁，平均（61.31±3.52）岁；两组患者年龄等资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（审核批号20210511）。

纳入标准：①患者均经临床检查确诊为DebakeyⅠ型主动脉夹层；②患者均已知情本次研究内容并自愿加入；③患者临床资料完整，能够配合本次研究内容。

排除标准：①合并严重认知障碍、意识障碍，无法配合本次研究开展者；②合并其他严重心脑血管疾病人员；③DebakeyⅡ型、Ⅲ型主动脉夹层患者；④术前存在严重肺部疾病，如大叶性肺炎、肺癌并胸腔大量积水、呼吸衰竭等患者。

1.2方法 对照组：按照常规护理流程对DebakeyⅠ型主动脉夹层术后患者进行护理，护理时间为7d。

观察组：按照风险管理模式的精准护理对DebakeyⅠ型主动脉夹层术后患者进行护理，对患者实施精确、准时、个体化的护理，贯穿全人全程。护理时间为7d。具体内容如下。

（1）成立风险管理模式的精准护理服务小组：小组成员由责任护理人员、护士长等人组成，护士长为组长，组长需带领小组成员定期开展与风险管理护理模式相关的培训，并对护理人员进行考核，确保护理人员能够掌握风险管理相关知识；（2）设定专一护理计划，为患者建立个人档案后注意评估患者的身体状态，并积极与主治医师沟通交流，找出患者高风险存在的主要因素，并采取针对性干预，同时，对DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术后潜在风险进行分析，由事后处理转变为事先预防，制定相应措施，积极提出优化护理方案，减少风险事件发生；（3）护理方案细节实施，包括：①精准的护理评估：a.详细地收集患者一般资料，内容包括性别、年龄、文化程度、就业状况、婚姻状况、有无吸烟史、有无手术史及其他肺部疾病、经济状况、患者在家庭中的地位和作用等。b.DebakeyⅠ型主动脉夹层患者病情严重且复杂多样，体外循环时间明显长于其他心脏手术，且处理主动脉弓部病变时往往需深低温暂停循环，更增加了低氧血症的发生风险，故术后应严密观察血氧饱和度、患者呼吸音及呼吸机参数，一般每2-4h复查1次血气分析，保证对氧合指数的准确评估。c.对比患者术前与术后其他几大系统情况，内容包括：神经系统（意识有无障碍、手脚有无麻木、大小便有无失禁等）、血液循环系统（心率及脉率、血压、血氧等）、泌尿系统（能否自主排尿）、消化系统的营养状况（有无食欲）、运动系统（能否自主运动）。②24h全程的病情观察：a.密切监控患者的各项指标变化，包括心率、血压、气体交换等，在日常治疗中，应根据患者病情合理调控治疗药物；加强病情巡查，合理控制其心率改变情况，及时告知医师并配合医师抢救；b.注意观察患者血氧饱和度等情况的变化，及时评估患者的肺通气情况与肺功能变化，当患者出现ARI时，应立即与医生沟通，及时做出处理，调节呼吸机参数，确保患者血氧饱和度平稳；c.密切观察患者意识、瞳孔、偏瘫或截瘫及颈动脉搏动情况，防止术后神经系统并发症的发生；d.密切观察有无便血、肠鸣音、腹痛等情况，观察尿量及颜色变化；防止术后累及肠系膜动脉、肾动脉；e.密切观察患者双下肢皮肤温度、皮肤有无花斑、股动脉和足背动脉搏动有无减弱或消失，以及双侧肢体是否疼痛、麻木，肌酸激酶是否升高，是否出现感觉和（或）运动功能减退甚至丧失等症状，以防患者术后出现动静脉血栓。③心理护理：患者在治疗过程中可能受到疼痛等多种因素的影响而出现紧张、焦虑等情绪，对此，护理人员需积极与患者沟通交流，观察患者的心理状态，对负性心理情绪较严重的患者进行针对性心理疏导，给予其足够的关心与支持，平等对待每一位患者，使其感受到护理人员的关心和支持，以积极乐观的心态面对疾病治疗。④健康教育护理：为患者讲述治疗案例，并告知其治疗的重要性；采取通俗易懂的语言为患者讲解疾病相关知识、疾病发生危害等，提高其对疾病治疗的重视；对患者提出的疑问应耐心回答，纠正其对疾病的错误认知。

1.3观察指标 ①比较分析两组在不同护理方式下的护理满意度：采用我院自制问卷评定，80-100分之间为满意，60-79分之间为较满意，59分及以下为不满意，护理总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。本问卷表Cronbach's α为0.867，信度良好，问卷回收率为100%。②急性呼吸系统并发症发生率：包括呼吸道感染、急性呼吸功能不全、急性呼吸衰竭发生率。③分析两组干预后的生活质量、干预后生存率、重症监护与住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理后护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组护理后护理满意度比较[n(%)]

2.2两组护理后急性呼吸系统并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2所示。

表2 两组护理后急性呼吸系统并发症发生率比较[n(%)]

2.3两组护理后生活质量、生存率、重症监护与住院时间 护理前，两组生活质量组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者护理后生活质量均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生存率高于对照组，重症监护与住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3所示。

表3 两组护理前后生活质量比较

3 讨论

近年来，受到多种因素的影响，DebakeyⅠ型主动脉夹层患病率呈逐年增长趋势，是最严重的心血管疾病之一[4]。DebakeyⅠ型主动脉夹层具有起病急、病程进展快、病死率高等特征，需及时治疗干预[5]。手术治疗是该病目前最有效的治疗方式，且随着我国医疗技术的不断提高，DebakeyⅠ型主动脉夹层病死率呈逐年降低趋势。但在手术治疗后，受到多种因素的影响，手术后并发症发生率较高，尤其是病人的呼吸系统容易发生并发症[6]。呼吸系统并发症是DebakeyⅠ型主动脉夹层术后较为常见且严重的并发症之一，并且为了避免受到患者术前情绪的影响，手术几乎在深低温停循环状态下进行，因此，患者容易在术后出现急性呼吸功能不全等情况，不仅可影响到疾病的预后，同时还会明显增加患者的住院时间与医疗费用，提高致死率[7]。并且，在呼吸系统并发症发生后，患者康复后的生活质量也会显著降低[8-9]。因此，如何降低DebakeyⅠ型主动脉夹层术后呼吸系统并发症发生率十分关键[10]。

研究认为，在患者手术后给予风险管理的精准护理模式能够明显提高患者手术后干预效果，能够在患者手术开始前即对患者开展精准的护理评估，并为其制定针对性护理方案，因此更能提高护理效果[11-12]。在这样的护理方式下，护理人员能够在特定的时间对患者进行评估，并结合护理要求，制定符合具体临床情景特点的精准护理流程[13]，对患者实施有预见性的护理评估和干预，并着重关注不同医疗阶段的护理重点，主要有精准的护理评估、专一护理计划、24h病情观察、心理护理和健康教育等，它要求科学化、人文化地时刻关注患者的生理病理变化和各项指标结果，贯穿全人全程，为特定的患者在正确的时间提供精准的护理[14-16]。因此，对于每一位DebakeyⅠ型主动脉夹层术后护理的患者，护理人员都能统一做到风险管理模式的精准护理就显得尤为重要，这样不仅能有效降低术后急性呼吸系统并发症的发生率，还能缩短患者重症监护及住院的时间，促进康复，缓解负面情绪，提高护理效果，为临床治疗效果提供安全保障，从而更好地服务患者，使患者获益最大化[17-18]。本次研究结果发现，患者采取风险管理的精准护理后，观察组患者的各项指标改善程度更高于对照组患者，表明基于风险管理的精准护理在疾病术后护理中具有重要意义。同刘彦彬[19]、汪美林[20]等人的相关报道一致。

综上所述，基于风险管理模式的精准护理应用于DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术后管理中，能明显降低术后急性呼吸系统并发症的发生率，缩短患者的重症监护及住院时间，促进康复，缓解负面情绪，提高患者生存质量与生存率，提升了患者满意度，为临床治疗效果提供安全的保障，并使患者的获益最大化。