深圳市宝安区2019年一起本地感染登革热暴发疫情分析

许增生,周如意,党如波,李苑（.广东省深圳市宝安区中心医院,广东 深圳 580;.广东省深圳市宝安区西乡预防保健所,广东 深圳 580;3.广东省深圳市宝安区疾病预防控制中心,广东 深圳 580）

登革热是通过伊蚊传播的一种急性传染病，在高蚊媒密度地区易发生登革热暴发和流行。自1978年中国广东省记录到第一次登革热暴发以来，华南地区已相继多次报道了登革热流行[1]。近年来，我国本地登革热时有暴发，香港、福建、浙江等沿海地区相继报道发生在公园、城中村等蚊虫防控比较薄弱的地方[2-4]。2019年8月22日，宝安区中心医院报告收治1例登革热NS1阳性患者。当晚经宝安区疾控中心检测、深圳市疾控中心复核检测为登革病毒NS1抗原阳性，IgM抗体阳性，登革病毒核酸阳性，初步判断为疑似本地感染登革热病例。接到疫情报告后，市、区、街道三级疾控机构立即组织专业人员联合爱卫及街道等部门专业人员赶赴现场开展流行病学调查及相关处置工作。现将本次暴发疫情调查处置情况报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 来源于国家大疫情网中的传染病监测系统、突发公共卫生事件管理信息系统，以及现场调查资料。

1.2病例定义 本地感染病例指发病前14天内未离开本区（现住址）。暴发指在一个最长潜伏期（14天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其他集体单位等），发生3例及以上本地感染的登革热实验室诊断病例。

1.3诊断和监测标准 诊断按照登革热诊断标准（WS 216-2008）[2]，监测按《广东省登革热和基孔肯雅热监测方案（2011年版）》。

1.4统计方法 采用描述性流行病学对三间分布进行分析，利用布雷图指数（BI）对灭蚊效果进行评估。

2 结果

2.1基本情况 西乡街道位于宝安区新安街道和航城街道之间，紧邻宝安区国际机场，辖区面积58.51平方千米，下辖25个社区，全街道管理人口96.4万，其中常住人口48.83万，户籍人口14.3万，流动人口33.27万。

铁仔山公园位于深圳市宝安区西乡街道广深高速公路以西，宝安大道以北，总占地面积127公顷，最高海拔204米，10个公园出入口。日常较多居民前往铁仔山运动和散步，据附近居民反映，公园内蚊虫较多。周边多为工业园和城中村，有学校4家和幼儿园2家。

2.2流行特征

2.2.1时间分布 本次疫情发病时间集中在8月18日-8月29日期间，其中18日1例、19日2例、25日1例、27日1例和28日2例、29日1例，合计8例（如图1所示）。

图1 2019年西乡街道本地登革热发病时间分布

本起疫情的指示病例张某，女，27岁，2019年8月18日发病，国家大疫情网报告时间为8月23日。8月15日，张某与丈夫、父亲、母亲共4人在宝安机场乘坐飞机前往北京旅游，其间有蚊子叮咬史，19日17:00乘坐飞机飞往深圳。患者去北京前就在家和单位活动，未去过其他地方；从北京回来后因不舒服，除前往医院就诊外均在家休息。已于8月27日16:00解除隔离，痊愈出院，另外其他病例已于9月5日全部解除隔离。

2.2.2人群分布 男、女各4例，比例为1∶1；年龄最小26岁，最大76岁，21-40岁组、51-60岁组和＞60组分别为3人、3人、2人，平均年龄（41.27±16.80）岁。

2.2.3职业分布 工人3例（占37.50%）、待业2例（占25.00%），离退休人员、保安、清洁工各1例（各占12.50%）。

2.2.4地区分布 按现住址，本次疫情的病例分布在西乡街道5个社区，分别为南昌社区3例、龙腾社区1例、银田社区1例、双龙社区2例、朱拗社区1例。本次疫情病例分布主要集中于铁仔山公园附近村落和工业园区，显示本次疫情的空间分布具有明显的聚集性（如图2所示）。

图2 2019年西乡街道登革热本地暴发疫情病例空间分布图

2.3实验室检测结果 8名病例均由宝安区疾控中心对其血液进行登革病毒核酸检测，结果均为阳性。其中，首例患者血清还经市疾控复核确认为登革病毒核酸阳性。

2.4现场调查和分析 本次疫情发生在铁仔山公园周围的龙兴村、颐和花园、上围园新村、华丰共乐工业园、西城伟信达工业园等社区或园区。其中5例病例在铁仔山公园有暴露史，3例病例住在铁仔山公园山下的工业园区。宝安不是本地病例的疫区，考虑感染来源可能是输入性病例或未监测到的轻症病例、隐性病例引起铁仔山公园蚊虫携带登革热病毒，并在公园内孳生扩散。

其中，疫情期间的持续降雨促进了蚊虫孳生地的形成和蚊虫的增长，且降低了成蚊杀灭的效果。其次铁仔山公园绿化多，附近有建筑工地，增加了孳生地清理和蚊虫消杀的难度。

2.5防控措施及效果

2.5.1召开现场会，落实联防联控 8月23日，市、区、街道三级疾控部门召开登革热防控工作现场会，明确职责分工，团结协作完成疫点处置工作。8月29日下午在西乡街道办召开登革热防控联席会议，街道分管领导和城管（爱卫）、城建、卫生、教育等部门参会，会上要求各部门要严格落实责任、加强合作、联防联控，确保规范有效地处置本起本地登革热疫情，严防辖区登革热疫情的扩散和暴发流行。

2.5.2快速行动，开展流行病学调查处置 在市、区疾控中心的指导下，8月22日开始，西乡预防保健所、宝安区中心医院和相关社康中心分工合作，快速到达患者救治医院、居住地和工作单位，开展个案调查、病例搜索排查、流行因素调查和宣传教育工作。共入户调查2180户，排查5360人。8月30日建立铁仔山公园所有从业人员健康监测机制，每天下午2点由宝安区中心医院派专人对所有人员进行排查。9月2日西乡预防保健所和西乡社管中心建立铁仔山周边学校学生和教职员工健康监测机制，累计监测256582人次。

2.5.3周密安排，落实应急监测和疫点消杀 从8月22日-9月13日，在市、区疾控中心的指导下，西乡预防保健所与西乡街道爱卫办分工合作，开展病例应急监测、蚊媒应急监测和疫点消杀。向辖区331家医疗机构发布登革热预警信息，要求加强病例应急监测，发现疑似症状者及时报告；每天坚持对23个疫点划定区域开展蚊虫孳生地清理和成蚊杀灭，共清理3.85万处蚊虫孳生地，消杀面积共3695万平方米，共用消杀药物2.1万千克。各疫点一周内布雷图指数降低至5以下，如龙兴村8月23日布雷图指数20.75，8月26日1.03；8月30日铁仔山公园东门布雷图指数14.00，9月3日2.86。

2.5.4强化宣传，提高市民防控意识 加大力度，面向家庭和市民群众开展登革热防治知识的健康教育，提高群众自我防治能力。如病例搜索时，通过发放宣传折页、口头宣讲向市民宣传登革热早期症状、就医方法，现场指导蚊虫消杀。在龙兴村的宣传栏和显眼处张贴宣传海报，每栋住宅楼和办公楼的入口处张贴“温馨提示”，告知登革热预防控制方法。在龙兴村和铁仔山公园人流集中的4个出入口设置健康宣传咨询点，主动向来往市民讲授登革热防治知识，并接受市民的现场咨询，同时在铁仔山公园悬挂横幅35条，设置温馨提示标识，劝告市民避免在蚊虫高峰期入园，未能劝阻的现场喷涂驱蚊水进行预防。印制登革热宣传资料并提供给街道网格管理中心，由网格员入户对市民开展宣传教育。共发放登革热宣传折页25万份、驱蚊液970余瓶，悬挂宣传横幅89条，张贴宣传海报1175张，接受群众咨询4266余人次。在龙兴村、铁仔山公园出入口及周边社区开展登革热宣传活动共计6次。

2.5.5控制效果 该起疫情调查处理工作基本查明了疫情流行因素，各项控制措施恰当且落实比较到位，从8月22日发现病例后及时采取防蚊隔离、杀蚊灭蚊等一系列联防联控措施后，自末发病例发病之日起，历经25天没有新病例出现，疫情得到有效控制。

3 讨论

宝安区地处中国南海之滨，是穗莞深港黄金发展轴和广深创新走廊的地理中心、深中走廊桥头堡，毗邻前海深港合作区和前海蛇口自贸区，是深圳的人口大区、产业大区。作为深圳的西大门，其为深圳“海陆空地快”五维交通枢纽，面临从东南亚、港澳台输入登革热的防控压力巨大，但多年来，较敏感的监测系统、较高的爱卫动员能力为登革热防控奠定了坚实基础。

深圳市宝安区历史上第一次本地登革热暴发于2014年，当时是以宝安公园中心的周边社区为主要疫点（病例数占全区88.71%）[5]。此次铁仔山公园本地登革热暴发疫情，因各种条件的限制没法查明感染来源，但疫情发生后的防控措施比较到位，防控效果也比较显著，从发现首例病例到最后一例病例报告，此次暴发疫情仅持续了12天。不考虑指示病例张某感染来源是北京，原因有：首先北京非本地登革热疫区；其次张某仅在北京逗留4天，非常见潜伏期5-8天；再次，2天内（8月19日报告2例）3例，说明他/她们都是同代病例（最短潜伏期3天）。

几乎同时，江西省新干县[6]、浙江省岱山县[7]也在2019年8月首次发现并报告登革热本地疫情，前者推测、后者更是从基因进化的角度论证了由东南亚国家输入病例导致的本地暴发疫情。深圳近几年还有商业综合体、建筑工地、城中村等登革热暴发地点[2,8-9]，说明其作为一个建设日新月异、人流量巨大的城市，还有“看不见”的蚊媒疾病的传播风险。提示深圳应抓住重点区域开展宣教、监测、培训，细化各种风险场所清理孳生地、灭蚊等工作时间、频率等要求，并加强督导。

气象因素对蚊媒传播疾病流行的影响近来受到许多关注[10]。登革热暴发的季节集中在夏秋两季，由于高温和充足的降水，是伊蚊繁殖的高峰时间。与此相符，这次登革热暴发时间在夏季。通常，登革热暴发高风险与BI高于20相关[11]，一周内各疫点降低到5以下能迅速扑灭本地传播风险[12]。早隔离病人、杀灭成蚊、清理孳生地是登革热防控的有效措施。因此，及早发现病人、加强疫情监测和蚊媒控制与监测、清除白纹伊蚊孳生地、杀灭成蚊，可避免登革热暴发或流行[13]。

前事不忘，后事之师，我们也要对过往疫情及时进行反思、总结，才能继续前进。本调查在病例搜索、个案关联、基因测序等方面存在严重不足，期待今后纠正改进。今后更应加强对公园的指导、督导。同时，公园也应加强从业人员管理，保证一园一个固定住宿场所，避免人员交叉混住，如有新进员工应进行健康观察；加强自身消杀队伍的消杀知识和技能培训，保障消杀工作的高质量；政府应在夏季前动员全民开展爱国卫生运动，切实降低蚊媒密度，从而降低登革热传播和扩散的风险；卫生部门应建立对经济条件差的患者住院隔离补偿机制，并对未在预算内的突发公共卫生事件调查处置所产生的费用进行补充或补偿。