SPOC＋TBL教学模式探索在胸外科临床技能教学中的价值

肖博,王冲,刘洋,王丰,韩毅,刘树库,杨磊,龚昌帆,闫东杰（首都医科大学附属北京胸科医院,北京 101149）

胸外科是外科学的重要组成部分之一，主要涉及肺、食管、气管等胸内重要脏器[1]。由于胸外科疾病涉及的器官较多、手术难度大、风险高，故胸外科临床技能具有较强的专业性、技术性[2-3]。胸外科临床技能教学是临床实习医生了解、掌握胸外科理论知识以及相关操作技能的重要途径。以往胸外科临床技能教学多采用传统教学方法，学生多为被动接受知识，且技能操作示范学习的机会少，难以获得理想的带教质量。近年来，随着信息技术和现代教育的不断融合，临床带教模式也随之不断地更新和发展。小规模限制性在线课程（SPOC）是大规模在线公开课程的继承和完善，能为胸外科临床技能的教学提供一个良好的线上学习平台[4]。以团队为基础的教学模式（TBL）主要以小组为基础，能有效激发学生学习兴趣，促进学生相互协作[5]。为了提高胸外科临床技能教学质量，本次研究在本科室进行临床实习的实习生及新入职医生中采用了SPOC＋TBL教学模式，并取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月-2023年2月在本科室进行临床实习的40名实习生及新入职医生为研究对象，按照均衡、随机化原则将其分为对照组、试验组，每组20名。研究对象对本次研究均知情，且表示能积极配合完成研究。两组的一般资料：试验组男性11名，女性9名；年龄23-27岁，平均年龄（24.41±1.38）岁；入科笔试成绩85-97分，平均成绩（90.32±5.97）分。对照组男性13名，女性7名；年龄23-26岁，平均年龄（24.51±1.41）岁；入科笔试成绩83-96分，平均成绩（90.55±6.03）分。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组的带教老师共5名，均为接受过SPOC＋TBL教学模式培训的胸外科主治医师；对照组的带教老师共5名，为接受过传统教学培训的胸外科主治医师。两组带教老师在性别、年龄和教学资质方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用传统教学模式，具体方法如下：根据胸外科临床技能实习大纲要求，带教老师通过多媒体教学讲解胸外科的理论知识，对实习中的要点、难点进行讲解。在临床操作学习中，由带教老师进行示范教学，再由学生进行实际操作。带教老师定期组织学生进行教学查房、夜查房、病例分析及讨论、实习理论小课等。此外，指导学生通过各大知识库查询资料进行自学。

1.2.2试验组 试验组采用SPOC＋TBL教学模式，具体方法如下：①设计SPOC＋TBL教学课程：由5名带教老师共同完成教学课程设计，首先，带教老师进行讨论，明确教学视频内容、小组学习内容，主要涉及胸外科疾病诊治内容。其次，对胸外科疾病的最新诊治理念、研究进展等资料进行收集和整理，设计相应的课后思考题。②在线学习理论知识：建立胸外科临床技能教学局域网、SPOC教学平台，为带教老师和每一名学生设置登录账号和密码。带教老师将胸外科理论课视频、临床技能操作示范视频在平台上发布，并要求学生实时观看进行线上学习。通过线上视频学习后让学生了解胸外科临床技能所涉及的相关知识，明确临床技能操作的目的、步骤、注意事项等。将学生分为4人一组，待学生完成线上视频课程学习后，带教老师让学生以小组形式进行资料查询、分析讨论。这一阶段，带教老师主要进行引导，无需具体讲解、提供答案等，激发学生思考、促进小组交流讨论，调动学生学习积极性。③线下病例讨论：开展病例讨论课时，让学生以小组形式进行学习，一组负责一个病例，带教老师指导各小组学生进行病例讨论。讨论环节分为汇报病史，总结摘要，制定检查、诊断和鉴别诊断、诊治方案，与患者及其家属沟通注意事项等。小组成员在讨论环节完成病例讨论分析后，可提出新的问题并解决，讨论结束后由带教老师进行总结和评价。在病例分析讨论结束后，带教老师可指导学生去胸外科临床技能教学局域网及SPOC教学平台学习、复习病例讨论的相关视频。④线下临床技能操作：开展临床技能操作课程时，带教老师采用仿真局部功能模型为学生进行技能操作示范。每组共用一个模型进行操作演示，演示过程中带教老师利用摄像机或手机将小组学生的操作练习过程进行视频记录，演示后通过回放进行点评、分析和纠错。小组学生获得带教老师的反馈后进行小组讨论，并再次进行操作演示直至熟练、正确掌握技能教学内容。在课后学生自行演示学习中，可在线上平台下载相关操作视频观看学习。

1.3观察指标

1.3.1观察、对比两组的出科考试成绩，主要包括基础理论、病例分析、临床技能理论三项，各项成绩分别为100分。

1.3.2观察、对比两组的临床技能操作成绩，主要包括胸腔镜操作、开胸关胸操作、血管离断缝合操作、气管离断吻合操作四项，各项分值为20分。

1.3.3观察、对比两组对教学效果的评价，主要包括学习兴趣、临床思维能力增强、文献查阅能力提升、临床实践能力提高、教学认可度，实习结束后让学生进行评价，各项分值为20分，分值越高说明评价越高。

1.4统计学方法 本次研究数据主要用SPSS22.0软件分析。计量资料采用（±s）表示，行t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组的出科考试成绩 试验组的基础理论、病例分析、临床技能理论成绩高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的出科考试成绩比较(±s,分)

表1 两组的出科考试成绩比较(±s,分)

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2.2对比两组的临床技能操作成绩 试验组的胸腔镜操作、开胸关胸操作、血管离断缝合操作、气管离断吻合操作成绩高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的临床技能操作成绩比较(±s,分)

表2 两组的临床技能操作成绩比较(±s,分)

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2.3对比两组对教学效果的评价 试验组的学习兴趣、临床思维能力增强、文献查阅能力提升、临床实践能力提高、教学认可度评分也均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组对教学效果的评价比较(±s,分)

表3 两组对教学效果的评价比较(±s,分)

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3 讨论

临床实习的目的是培养合格的专业临床医师，实习过程中，医学生需加深对理论知识的理解，并将理论知识与临床实践相结合，以提高其临床实践能力和技能操作水平[6-7]。由于胸外科专业知识较为抽象，且临床解剖的三维结构位置、相关技能操作十分复杂，若在胸外科临床技能教学中教学质量未达到理想的效果，则会影响学生的实习效果[8-9]。因此，在现代教育理念不断更新和发展下，必须加强胸外科临床技能教学模式探索，以提高教学质量，提高学生的临床实践能力。

近年来，随着诸多医学教育工作者对教学模式的不断探索，越来越多新型的教学模式被应用于带教中。SPOC作为一种全新的在线学习模式，具备在线视频学习优点，能有效打破传统教学模式受时空的限制[10]。蒋庚西[11]等学者指出，SPOC在胸外科临床实习教学中，能提高教学效果和学生的自主学习能力。TBL是一种基于团队进行学习、协助来解决问题的教学模式，不仅能起到加强学生相互交流和帮助的作用，还能培养学生的团队协作能力[12]。上述两种教学模式在临床教学中已有应用，且谭丽娜[13]等学者研究认为，SPOC与TBL的联合能重构教学流程，革新教学结构，能保证学生在教学中的主体地位，调动学生的学习主动性，并促进独立思考能力和学习兴趣。但该联合教学模式的应用范围尚小，在胸外科临床技能教学中应用尚无相关报道，故本次研究将SPOC＋TBL教学模式应用至胸外科临床技能教学中。结果表明，试验组的基础理论、病例分析、临床技能理论成绩高于对照组（P＜0.05）；试验组的胸腔镜操作、开胸关胸操作、血管离断缝合操作、气管离断吻合操作成绩高于对照组（P＜0.05）。该结果提示，SPOC＋TBL教学模式能有效提高胸外科实习学生的出科成绩和临床技能操作成绩。与传统教学相比，SPOC＋TBL教学模式能突出学生在教学中的主体地位，使其通过线上平台主动学习相关理论和技能操作知识，线下以小组为主进行学习，能将线上学习的知识进行内化，不仅利于提高学生的自主学习能力，还能提升学习效率。同时，在临床技能操作教学中，带教老师的示范、线上平台视频的提供能让学生获得丰富的学习资源，随后以小组形式进行技能操作演示，并拍摄视频记录，能了解学生每一次演示过程中的操作情况，从而及时改进和纠错。在不断的演示、视频回顾下，每一位学生的临床技能操作水平得到了有效提高。此外，以小组形式进行学习，能激发学生的学习兴趣，使其从被动学习变为主动学习，加之经过团队的相互协作、鼓励、分享经验，更利于学生对临床技能的掌握，夯实基础的同时提高实践能力[14]。当学生在胸外科临床技能教学中，能获得良好的学习体验，并且临床实践能力也相应的明显提高时，学生对教学效果的评价自然也就相应升高。故本次研究发现，试验组的学习兴趣、临床思维能力、文献查阅能力、临床实践能力、教学认可度等各项评分均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，SPOC＋TBL教学模式应用于胸外科临床技能教学中，可提高教学对象的出科成绩、临床技能考核成绩，且教学对象对该教学模式的教学效果评价较高。但由于本次研究纳入的样本量较少，导致本次研究对SPOC＋TBL教学模式的价值评价存在一定局限性，后续还需更多高质量研究予以验证。