Damon自锁托槽和SGTB双颌垫矫治器矫治骨性ll类安氏ll类2分类错颌畸形的临床研究

杜伟,张欣（北京市房山区良乡医院,北京 100024）

骨性II类安氏Ⅱ类2分类错颌畸形是临床常见的错颌畸形之一，多由不良口腔习惯与遗传因素所导致[1-2]。其发病机理是牙齿在发育过程中的牙量骨量不调，以矢状向最为明显，同时伴有垂直向和宽度的不调。临床主要表现为前牙的闭锁性深覆颌，双侧磨牙远中关系，双侧尖牙远中关系。下颌骨的矢状向生长因上前牙的内倾而受到限制，从而导致下颌后缩，下颌骨发育不足，严重影响患者面下1/3的美观及正常的口腔功能，有的甚至可以引起气道或关节[3]问题，所以应该进行早期治疗。本文采用Damon自锁托槽系统配合SGTB双颌垫矫治器矫治，在上下前牙轴倾度和改善侧貌方面可以得到明显的效果，目前还未发现相关报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月-2023年1月在我科就诊的患者20例作为研究对象，其中男10例，女10例，年龄10.5-14.5岁，平均年龄12.5岁。病例选择标准：年龄选择在15岁以下，从未进行过正畸治疗，年轻恒牙列，牙体组织无缺损、无根尖周炎、无牙髓炎、无外伤磕碰。矢状向颌骨关系为上颌前突并下颌后缩，或上颌正常并下颌后缩，两侧上颌第一磨牙的近中牙尖均咬合在下颌第一磨牙近中颊沟的后侧，两侧尖牙的牙尖均咬合在下颌双侧尖牙与第一前磨牙间隙的后侧。垂直向上颌骨前部牙槽突发育过度，下颌骨前部牙槽突发育不足，前牙呈马蹄形深覆颌。横向上下颌骨牙弓宽度匹配。双侧关节动静态未及压痛及弹响，双侧盘后区及颞下颌韧带未及压痛。双侧上颌结节反射点及双侧咀嚼肌均未触及压痛，均角。

1.2方法 符合纳入标准的病例均采取非拔牙矫治，矫治步骤：①上颌牙列粘接美国Ormco公司的Damon Q标准转矩的金属自锁托槽及颊面管，并在上颌牙列依次更换0.014mm超弹铜镍钛丝，0.014mm×0.025mm超弹铜镍钛丝，0.016mm×0.025mm超弹铜镍钛丝，0.018mm×0.025mm超弹铜镍钛丝，待上前牙转矩明显改善之后，转入下一步。②上颌架制作SGTB双颌垫矫治器。采用上下颌藻酸盐印模灌注石膏工作模型，上颌架，在颌架上制作SGTB双颌垫矫治器，包括引导斜面、固位卡环、基托及其他辅助矫治装置，固位卡环设计为上颌双侧16、26上放置箭头卡环，在上颌双侧前磨牙与第一磨牙之间用自凝树脂制作斜向下的斜面，其导斜面与上牙牙轴呈45°角，下颌固位卡环设计在下颌双侧前磨牙上放置箭头卡环，在下颌双侧两前磨牙之间用自凝树脂制作斜向上的斜面，其导斜面与下牙牙轴呈70°角，使前牙建立正常覆盖、覆颌关系，双侧后牙区均匀打开3-5mm，并告知患者需24小时佩戴。③粘下颌Damon Q标准转矩自锁托槽与SGTB双颌垫矫治器同时进行，弓丝使用顺序同①，排齐下牙列后，上下颌更换0.019mm×0.025mm不锈钢方丝（Ormco公司，美国），治疗过程中可适时在上下颌弓丝上添加摇椅弓形，同时配合双侧颌间II类牵引进一步打开咬颌，使前牙建立正常覆盖、覆颌关系，并达到双侧磨牙中性关系。

1.3统计学方法 矫治前后的所有数据利用SPSS23.0软件进行是否具有统计学差异的分析，对治疗前后软硬组织指标的变化量进行配对t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

通过Damon托槽及SGTB双颌垫矫治器的联合作用，可以有效促进下颌骨向前生长，并建立磨牙、尖牙中性关系，同时前牙也可以建立正常覆盖覆颌关系，并在（18.0±3.0）个月内完成治疗，使患者侧貌达到满意。治疗后SNA减少（1.1±1.0）度，说明上前牙牙根向腭侧移动，前牙转矩发生变化，A点随之向后改建引起。SNB增加（4.3±2.0）度，ANB减少（5.4±1.2）度，Wits值减小（1.4±2.0）mm，以上数据表明患者已经从之前的骨性II类颌间关系转变为正常的上下颌关系；上颌切牙唇倾后恢复前牙正常牙轴，U1-L1减小（38±5.4）度，在导下颌向前及II类牵引使用时下切牙也会发生适量唇倾。II类牵引过程中会导致双侧下颌后牙伸长，从而引起下颌骨顺时针旋转效应，从而达到改善面型、纠正深覆颌的目标。U1-PP增加（32.0±3.0）度是内倾的上前牙牙轴纠正的结果；L1-MP增加（5.2±1.2）度，说明下切牙在戴入SGTB双颌垫矫治器后由于咀嚼肌力的作用发生了唇向倾斜。治疗前后X线头影测量分析见表1。

表1 矫治前后X线头影测量值比较

3 讨论

SGTB双颌垫矫治器是一种简单有效的矫治器，分为上下两部分，通过与颌平面成70°左右夹角的上下两个斜面导板引导下颌前伸咬合，从而使下颌骨前移，牵拉的口周肌肉力量通过斜面传递至上颌，从而改善上颌前突、下颌后缩的矢状向不调。患者可以充分利用咀嚼力、吞咽力等主动功能运动力刺激下颌生长，矫治器设置斜面引导下颌向前，需通过咬合力主动咬至斜面位置，咀嚼肌、牙齿及牙槽骨内部感受器将做出相应的功能性反应，从而达到骨与肌肉的平衡状态。斜面为光滑斜面，戴用时允许下颌向前方及一定侧方移动，患儿可佩戴矫治器说话、进食、吞咽，对口腔正常功能影响较小，因此可全天佩戴，大大增加了矫治效率。骨性II类安氏II类2分类错颌畸形的临床表现为内倾型深覆颌，面下1/3过短，颏唇沟较深，下颌后缩，下颌平面角多为均角或低角的短面型患者[4-7]。在治疗方法上是否需要拔牙矫治一直存在较大争议。

本文采用非拔牙的矫治方案并选取相对应转矩的Damon托槽，均获得了理想的治疗效果，在托槽唇展上前牙的同时，后缩的下颌得到释放[8]，扩大了下颌骨的矢状向的生长空间。在SGTB双颌垫矫治器及双侧II类牵引的协同作用下，下颌骨的位置向矢状向移动很多，并且释放出了一定量的气道空间[9]，有利于患者气道容积的改善。在患者腺样体、扁桃体均正常的情况下，下颌往前走了以后，整个舌部空间有较大改善。接受治疗的患者只是发生了一个颌位的改变，他们的髁突依然在关节窝中央，髁突表面的骨皮质已经开始形成，同时髁突表面距离关节窝的间隙也在正常范围内。整个舌骨的位置及舌体的高度均较好，都是在第三颈椎平面[10]，整个上气道最窄的位置宽度也有所增加，所以患者除了发生骨面型的改变以外，气道的功能也得到了明显的改善。

Damon Q自锁托槽临床应用有三种类型：高转矩、标准转矩和低转矩。同时具有低摩擦力、提高临床效率、轻力矫治、减轻疼痛的优势，局限性存在清洁不方便、不利于纠正扭转的特点。在治疗过程中，是先唇倾上前牙同时佩戴SGTB双颌垫矫治器，打开一定前牙的咬合空间后再粘下颌矫治器，比传统的MBT矫治系统更加高效，矫治时间更短。

综上所述，骨性II类安氏II类2分类错颌畸形的患者通过Damon自锁托槽联合SGTB双颌垫矫治器进行非拔牙矫治，治疗时间短、效率高、效果好，同时具有佩戴舒适的特点。