优化脉冲光联合1064 nm超皮秒激光治疗黄褐斑合并褐青色痣的效果

张传香

【摘 要】目的 探讨应用优化脉冲光与1064 nm超皮秒激光治疗黄褐斑合并褐青色痣的效果。方法 选取2021年3月-2022年3月我院收治的60例黄褐斑合并褐青色痣患者作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组接受优化脉冲光联合1064 nm超皮秒激光治疗，对照组接受1064 nm超皮秒激光治疗，比较两组临床疗效、复发率、VISIA皮肤图像分析结果以及血清氧化应激指标。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组随访12个月复发率为3.33%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；观察组治疗后色斑、毛孔、皱纹、纹理、紫质评分均低于对照组（P<0.05）；观察组疗程结束后血清超氧化物歧化酶检测结果高于对照组，丙二醛、过氧化脂質检测结果均低于对照组（P<0.05）。结论 优化脉冲光与1064 nm超皮秒激光治疗黄褐斑合并褐青色痣的效果确切，复发率低，可有效改善患者面部皮肤情况，值得临床应用。

【关键词】黄褐斑；褐青色痣；优化脉冲光；1064 nm超皮秒激光

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0056-04

Effect of Optimal Pulse Technology Combined with 1064 nm Ultra-picosecond Laser in the Treatment of Chloasma with Nevus Fusco

ZHANG Chuan-xiang

（Ningbo Yestar Aesthetic Medicine Hospital， Ningbo 315100， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of optimal pulse technology combined with 1064 nm ultra-picosecond laser in the treatment of chloasma with nevus fusco. Methods From March 2021 to March 2022， 60 patients with chloasma and nevus fusco admitted to our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The observation group was treated with optimal pulsed light combined with 1064 nm ultra-picosecond laser， and the control group was treated with 1064 nm picosecond laser. The clinical efficacy， recurrence rate， VISIA skin image analysis results and serum oxidative stress indexes were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 3.33% after 12 months of follow-up， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of color spots， pores， wrinkles， texture and purple matter in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After the treatment， the serum superoxide dismutase test results of the observation group were higher than those of the control group， and the malondialdehyde and lipid peroxide test results were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Optimal pulsed light and 1064 nm ultra-picosecond laser are effective in the treatment of chloasma with nevus fusco， and the recurrence rate is low. Meanwhile， it can effectively improve the facial skin of patients and is worthy of clinical application.

【Key words】Chloasma； Nevus fusco； Optimal pulsed light； 1064 nm ultra-picosecond laser

黄褐斑（chloasma）与褐青色痣（nevus fusco）均属于色素增加性皮肤科疾病。目前临床上对于黄褐斑与褐青色痣的治疗需求较高，治疗手段也较多，包括祛斑药物、化学剥脱术、激光等，效果和安全性有一定差异[1，2]。合理选择治疗方案提高黄褐斑与褐青色痣的治疗效果是临床研究的热点。1064 nm超皮秒激光是一种利用光声作用原理的激光治疗技术，由于1064 nm波长能够有效穿透真皮靶组织且真皮黑素细胞能够选择性吸收其能量并被瞬间爆破，因此对于病变色素痣细胞位于真皮浅层的褐青色痣有良好的治疗效果[3]。优化脉冲光则是一种强脉冲光技术，对于黄褐斑有良好的治疗效果，且对皮肤损伤小[4]。基于此，本研究结合2021年3月-2022年3月我院收治的60例黄褐斑合并青色痣患者的临床资料，旨在探究优化脉冲光联合1064 nm超皮秒激光治疗黄褐斑合并青色痣的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年3月宁波艺星医疗美容医院收治的60例黄褐斑合并褐青色痣患者作为研究对象。采取随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男3例，女27例；年龄24～52岁，平均年龄（35.17±4.33）岁；病程6个月～8年，平均病程（4.04±1.07）年；病情严重程度：中度11例，重度19例。对照组男2例，女28例；年龄23～52岁，平均年龄（34.93±4.52）岁；病程6个月～8年，平均病程（3.98±1.01）年；病情严重程度：中度12例，重度18例。两组性别、年龄、病程以及病情严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床检查明确诊断为黄褐斑合并褐青色痣；②符合优化脉冲光与1064 nm超皮秒激光治疗指征；③入选前6个月内未接受过其他方案治疗；④对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：①经检查明确为瘢痕体质或光敏性皮肤者；②需治疗的皮肤部位存在破损或感染性病灶者；③合并其他皮肤疾病者；④有恶性肿瘤、内分泌疾病、免疫缺陷性疾病或重要脏器功能障碍者；⑤有精神疾病或交流沟通障碍者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1观察组 接受优化脉冲光联合1064 nm超皮秒激光治疗：①优化脉冲光治疗：使用中性洁面乳清洁治疗部位皮肤后擦干，并涂抹1 mm厚度的4 ℃冷凝胶；使用美国科医人医疗M22型优化强脉冲光治疗仪，根据色素增加情况和位置选择脉冲方式和滤光片；治疗时将治疗头置于皮肤上，按照从外向内、从下向上的顺序依次治疗，能量密度设定为14～18 J/cm2，脉冲间隔时间设定为30～50 ms，脉冲时间设定为4～6 ms；治疗时以局部皮肤微红、或者无明显刺激反应，注意治疗前和治疗后治療头需停留1～3 s等局部皮肤冷却；每次治疗结束后需使用冰袋对治疗区域皮肤进行冷敷20～30 min；每隔4周治疗1次，治疗3～4次后待黄褐斑明显好转变浅再对残余褐青色痣进行1064 nm超皮秒激光治疗；②1064 nm超皮秒激光治疗：使用中性洁面乳清洁治疗部位皮肤后擦干，并涂抹复方利多卡因乳膏，用保鲜膜封包15～20 min，清洗干净后用酒精进行皮肤消毒；使用赛诺龙PicoWay超皮秒激光仪，选择1064 nm激光，将治疗头垂直对准治疗部位距离皮肤0.5～1.0 cm开始扫射治疗，黄褐斑用8 mm大光斑低能量0.45～0.55 J、频率3～4 Hz轻轻平扫2遍，皮肤微红为止，每个月治疗1次，共3～5次，褐青色痣的治疗用超皮秒1064 nm波长，3 mm光斑，2.2～2.5 J/cm2，频率3 Hz，至皮肤呈深红或深紫色为止，术后即刻间断冰敷40～60 min，3～6个月治疗1次，中间可以联合美塑疗法加速代谢；外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶进行修复，术后注意保湿、补水、防晒。

1.3.2对照组 接受1064 nm超皮秒激光治疗：直接对黄褐斑与褐青色痣进行1064 nm超皮秒激光治疗，总疗程与观察组一致。治疗期间两组辅助口服维生素C、维生素E，外用传明酸精华液，注意皮肤保湿防晒和补水。

1.4 观察指标 随访12个月，比较两组临床疗效[5]、复发率、VISIA皮肤图像分析结果以及血清氧化应激指标。

1.4.1临床疗效 分为治愈、显效、有效、无效。治愈：皮损症状消失，无复发，患者自觉良好；显效：皮肤褐青色痣以及黄褐斑消失85%以上；有效：患者皮损症状消失65%以上，患者无不良反应；无效：褐青色痣以及黄褐斑症状改善60%以下，且有复发或无改善。总有效率=（治愈+显效+无效）/总例数×100%。

1.4.2 VISIA皮肤图像分析 采用相关仪器进行评估，选取色斑、毛孔、皱纹、紫质4项。分数越低说明患者皮肤状态越好。

1.4.3血清氧化应激指标 包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、过氧化脂质（LPO）指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及复发率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组VISIA皮肤图像分析结果比较 两组治疗后色斑、毛孔、皱纹、紫质评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组氧化应激指标检测结果比较 两组治疗后血清SOD检测结果均高于治疗前，MDA、LPO检测结果均低于治疗前，且观察组血清SOD检测结果高于对照组，MDA、LPO检测结果均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑与褐青色痣多发于中青年的女性人群，发病机制复杂，主要与遗传、激素、紫外线照射等因素有关，严重影响患者的身心健康。临床上对于黄褐斑与褐青色痣的治疗方法较多，但传统的西药、中药、化学剥脱术等治疗效果并不理想，可重复性也较差[6，7]。因此，探寻一种更为有效且安全的治疗方式以提升黄褐斑与褐青色痣的治疗预后备受临床医师的关注。

近几年激光技术在黄褐斑与褐青色痣治疗中显示出了良好的应用前景，Q开关紫翠玉绿宝石激光、红宝石激光等均表现出了良好的治疗效果[8]。临床研究表明[9，10]，激光在人体组织中的穿透深度与其波长成正比，1064 nm超皮秒激光通过光声对表皮和真皮进行干预，使皮肤内的色素快速分解并代谢出人体，从而达到淡化色素的效果。超皮秒激光与其他激光的区别比较明显，其作用时间为皮秒级，即达到相应效果的作用时间更短，通常每一发能量比较强，对于色素细胞的打散则更加均匀，对于祛斑或祛除色沉效果较好。另外，超皮秒激光还有短波长模式，可以对于表皮和真皮浅层进行刺激，使局部胶原再生、角质重新更新，达到治疗的效果。部分研究报道中也对1064 nm超皮秒激光治疗黄褐斑与褐青色痣的效果进行了肯定[6]，指出其在改善患者老化和光损皮肤，消除面部局部组织的黑色素方面作用显著。优化脉冲光则是一种利用强脉冲光选择性光热解原理使皮肤中的黑素小体和黑素细胞选择性吸收作用光，达到治疗清除色素目的的技术，适用于黄褐斑的治疗。但黄褐斑患者皮损部位存在功能较活跃的色素细胞，脉冲光能量过低时治疗效果欠佳，而过强则容易导致黄褐斑损伤后新的色素生成得到启动，造成黄褐斑加重，且恢复时间也较长，因此需要对脉冲光参数进行优化选择。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疗程结束后色斑、毛孔、皱纹、纹理、紫质评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组随访12个月复发率为3.33%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），证实了优化脉冲光与1064 nm超皮秒激光能够产生良好的协同效果，对于黄褐斑合并褐青色痣疗效确切，也表明优化脉冲光与1064 nm超皮秒激光联合使用效果优于单纯应用1064 nm超皮秒激光治疗。

国外相关文献报道指出[5]，氧化应激与人体的代谢有紧密联系，黄褐斑患者氧化应激状态存在异常，受此影响中性粒细胞炎性浸润增强，蛋白酶分泌增加，氧化中间产物大量生成，从而引起炎性和自由基清除異常相关的皮肤损伤，而黄褐斑也易在此过程中产生。本研究结果还显示，观察组治疗后血清SOD检测结果高于对照组，MDA、LPO检测结果均低于对照组（P<0.05），可见优化脉冲光联合1064 nm超皮秒激光治疗后黄褐斑得到控制，患者的氧化应激状态得到有效改善，这对于改善皮肤组织活力和弹性是极为有利的。

综上所述，优化脉冲光与1064 nm超皮秒激光治疗黄褐斑合并褐青色痣的疗效确切，复发率低，能够有效改善患者皮肤状态以及血清指标，值得临床应用。

参考文献

[1] 陈黎，陈彩凤，彭迎霞.氨甲环酸联合1064 nm调Q激光治疗黄褐斑有效性及安全性分析[J].中国医疗美容，2022， 12（2）：44-48.

[2] 陈小燕，刘晓梅，马瑛，等.优化强脉冲光技术治疗黄褐斑疗效分析[J].中国美容医学，2018，27（9）：34-36.

[3] 李瑜兰，刘风华，黄媛媛.超皮秒激光联合微针导入对黄褐斑患者面部修复情况及皮肤状态的影响[J].中国医疗美容，2021，11（10）：73-75.

[4] 吴志波，孙慧，周颖华，等.皮秒激光治疗颧部褐青色痣临床观察[J].中国美容医学，2018，27（6）：78-80.

[5] Lu Q，Yang C，Wu J，et al.Confocal laser scanning microscopy，a diagnostic alternative for five pigmented lesions on the face：An observational study[J].Skin Res Technol，2019，25（6）：871-876.

[6] 卢冶.比较光子嫩肤技术、调Q 1064 nm激光治疗黄褐斑的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（31）：56，59.

[7] 李东霓，蔡冰，刘艳华，等.优化脉冲光结合调Q 694 nm激光治疗褐青色痣合并黄褐斑的临床观察[J].中国医学文摘（皮肤科学），2015，32（5）：560-561.

[8] 吴建洺，姜集聪，陈仕胜，等.强脉冲光单独或联合其他疗法治疗黄褐斑的研究进展[J].中华皮肤科杂志，2021，54（11）：1028-1029.

[9] 周剑峰，樊昕，刘丽红，等.点阵式强脉冲光治疗黄褐斑和炎症后色素沉着的临床观察[J].实用皮肤病学杂志，2017，10（4）：231-233.

[10] 马少吟，龚业青，张文君，等.颧部褐青色斑激光治疗后炎症性色素沉着的危险因素分析[J].中华医学美学美容杂志，2021，27（5）：424-427.

编辑 柴泛宇