SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式在胸外科规范化培训护士临床带教中的应用效果

李勤云,潜 艳

华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北 430000

2016年国家卫生计生委办公厅发布了《新入职护士标准化训练方案(试行)》[1]明确提出,各级医疗机构要对新入职护士进行培训,而标准化训练的重点就是培养临床护理能力。我院于2021年人力资源计划招聘大量应届生入院进行新护士规范化培训,大量新护士进入临床工作,而胸外科是临床各级科室中具有较强专业性的科室,收治的病人包括上消化道、肺部、纵隔等胸腔器官病变病人,病情复杂,危重症病人较多,年龄跨度大,并且容易发生各种各样的并发症,护理难度大,给临床护理教学带来了一些挑战。沟通能力是护理人员必备的核心能力之一,研究表明,进入临床的新护士受到环境和角色的转变等原因的影响,在与他人交流中缺乏沟通技巧和经验,会给医疗安全带来隐患[2],因此仅仅采取传统的教学方法不能满足胸外科规范化培训护士的培养,为了使规范化培训护士尽快适应胸外科专科工作就迫切需要探索适合胸外科高效合理的护理临床教学模式。近年来,一个全新的信息传播模型被提出,即SBAR沟通模型,分为现状(situation)、背景(background)、评估(assessment)、建议(recommendation)。这4个具体步骤现已成为由世界卫生组织(WHO)所提倡的循证化的标准化沟通方法,应用在临床护理工作中[2]。迷你临床模拟评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)是在20世纪90年代初由美国提出的,一般主要用于评估临床技能的教育能力,是一个医学护理技能评价方法,已被国外专家证实有很高的信度和效度[3-5]。本研究将SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式应用在胸外科规范化培训护士临床带教中并进行了观察,对其结果进行分析,具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2021年7月—2022年7月在胸外科规范化培训护士40名为研究对象,2021届规范化培训护士20名为对照组,2022届规范化培训护士20名为试验组。研究对象均为女生,全日制本科生毕业,年龄(22.70±1.20)岁。两组护士个性、年龄、学历等基本信息,差异无统计学意义(P>0.05),两组间亦具有一定相似性。纳入标准:1)拥有护士职业证书;2)自愿加入本次工作。排除标准:1)中途以其他理由暂停胸外科的规范化培训工作的护士;2)休产假或者病休超过1周的规范化培训护士。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用胸外科传统理论+实践授课形式,由科室挑选具有我院临床带教资格证书且有5年专科护理工作经验的护师及以上职称者担任胸外科规范化培训护士的临床带教教师,入科后实行一对一带教。科室统一安排带教老师采取媒体教学方式“一对多”开展讲解胸外科护理基础知识要点,危重症案例讲解及抢救配合等操作演示并以组织查房的方式结合实践,带教老师对规范化培训护士提出的疑惑进行解答。同时规范化培训护士跟随带教老师在病房进行责任制病房管理,共同完成责任制护理工作,在临床带教老师的指导下独立完成基础、专科操作、书写专科护理个案等。

1.2.2 试验组

试验组在对照组的基础上,将SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式融入到临床带教中,结合胸外科专科特色制定临床实践方案。1)科室总带教老师采取腾讯线上会议形式分2次授课,每次45 min,讲解SBAR沟通模型的定义及具体内容,发放“SBAR评估单”,让规范化培训护士熟悉表中“现状-背景-评估-建议”的内容;介绍SBAR沟通模型在临床中重点护理环节(交接班、手术/病区转运交接、病情汇报等)应用现状。2)在进入病房前由带教老师选取胸外科专科案例在示教室向规范化培训护士介绍病例现状(S),如床号、姓名、主诉及现病史、目前治疗情况等;结合病例的背景(B),如既往史、过敏史等及评估(A),如意识、生命体征、临床表现、异常指标、检查报告、导管、伤口等并组织规范化培训护士讨论,明确护理问题并提出建议(R)如应采取的护理措施。3)进入病房后规范化培训护士在“SBAR评估单”指导下与病人沟通,进行病史采集与评估,完成后在“SBAR评估单”中进行简要记录,带教老师补充讲解相关疾病的理论知识及护理要点,规范化培训护士进行知识学习及巩固。4)规范化培训护士掌握了SBAR沟通模型的要点,将之运用于临床中,其间带教老师动态了解各自指导的护生对SBAR理念的掌握程度以及实际应用水平,及时给予个体化指导和帮助,及时纠正问题。5)结束规范化培训期的最后一周,每位规范化培训护士需进行SBAR沟通模型病例汇报,由科护士长及带教老师进行重点难点的解析以及相应问题的补充讲解,指出临床应用的相应问题。6)结束教学后,选用Mimi-CEX评价模式进行反馈。美国内科医学协会修改了Mini-CEX评估项目,并制定了7个指标。此量表涉及临床谈话能力、身体测量能力、专业知识态度、临床诊断、协调技巧、团队效能和整体的临床应用胜任能力[6]。既往由研究者针对护理学专业的特殊性,对以上7个维度考评指标体系进行了修订[7],制定了规范化培训新护士Mimi-CEX测评表,使之更适合护理工作性质,教师在临床带教中根据Mini-CEX项目对规范化培训护士在工作中的行为进行观察,在规范化培训护士的技能操作中,应排除可能危害病人健康的危险因素,否则,不应打断或干预操作,并在每周工作后对其工作进行评估,指出工作中的优缺点和需要改进方法。

1.3 观察指标

1)专科理论考核:胸外科知识及危重症护理习题精选、胸外科案例知识题集,以闭卷考试的方式,满分100分,≥80分及格。2)操作技能考核:胸外科10项专科操作(例如动脉采血技术、更换胸盒、呼吸机的使用、中心静脉导管维护等),≥90分即合格。3)使用本院自制的日常床边实境考核评分表,满分100分,包括专科知识30分(临床思维能力10分、专科知识提问20分)和实境考核70分(包括病情评估15分、应变能力10分、操作规范35分、沟通能力5分、人文关怀5分),该表从临床思维能力、病情观察技巧、知识掌握要点、规范的动手能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养方面对规培护士进行多方面考察。4)沟通能力测量采用杨芳宇等[8]编制的护生临床沟通能力测量表,总表Cronbach′s α系数为0.84,共6个维度、28个条目,各条目0～3分,总分28～84分,评分越高,沟通能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组规范化培训护士考核得分比较

试验组操作技能考核及日常床边实镜考核得分均高于对照组,但两组专科理论考核得分差异无统计学意义(P>0.05)与既往研究[9-10]相似,见表1。

表1 两组规范化培训护士考核得分比较 单位:分

2.2 两组规范化培训护士临床沟通能力比较(见表2)

表2 两组规范化培训护士临床沟通能力比较 单位:分

3 讨论

3.1 SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式能提升胸外科规范化培训护士的临床护理能力

由于胸外科危重症病人较多,所以两组规范化培训护士专科理论成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),可能与进入胸外科工作时间较短,或者专科知识点积累的较少相关。SBAR沟通模型可以提高规范化培训护士学习的积极性与协作力,规范化培训护士的S、B、A、R阶段分别对应于发生的情况、背景、评价和建议4个步骤,而经过S、B步骤可以总结出病人的基础信息和临床情况,以便于更好地掌握病人的病情,提升护士的教学品质,而经过A、R步骤,规范化培训护士也可以灵活运用课堂知识点,并做出相关评价和建议,从而提高学生对专业知识的了解程度与把握,并且主动全面掌握病人的信息,能提前判断和处理病人的某些状况,并能持续发现现有的或潜在的安全隐患,并适时地采用新的理念[3]。结合Mini-CEX评价模式,带教教师每周都会对规范化培训护士进行有针对性的辅导和评价,以帮助及时、正确地发现他们的缺点,并进行有针对性的学习和培训,从而提高护理工作的质量和教学效果。而且,操作完成后,带教老师在无医生、病人及陪护在场给予的反馈,可以有效保护规范化培训护士的自尊心。Mini-CEX教学模式可以更高效地对临床教学结果进行反馈,从而使规范化培训护士的自主学习积极性和自主认知能力得以显著提高,同时Mini-CEX不但注重基础知识培养,更强调综合素质考核[11,13],从专业素养、专业知识的角度,对胸外科规范化培训护士实施了全面的素质教育。

3.2 SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式有助于胸外科规范化培训护士沟通能力的提升

良好的护患沟通是有效健康教育的前提[14],本研究将SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式结合应用,与胸外科传统的教学方法比较表明,试验组规范化培训护士沟通能力评分高于对照组,说明了采用SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式在胸外科规范化培训护士带教中的作用具有优势,两者结合应用不但可以使教学更加简洁、清晰,有助于规范化培训护士与病人或家属之间实现高效交流,可以全面掌握病人目前面临的健康情况与健康教育要求,同时也可以引导规范化培训护士如何思考问题,这不仅是可以简单地掌握病人的临床应用管理知识和技能,更有助于规范化培训护士养成自己的工作能力,提升健康宣教素养,促进规范化培训护士在胸外科健康教育实践中进行主动学习。

3.3 SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式有利于推动完善临床护理实践方案

本研究结果显示,SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式可提升规范化培训护士综合能力。因此,将SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式融入临床教学实践有利于完善护理临床实践方案。传统的新护士教学以“教师示范-学生模仿练习-教师指导-考核”的模式进行,忽略了指导规范化培训护士进行学习的方法。重视知识灌输而忽视能力培养,压缩了规范化培训护士对知识学习的思维过程,本研究在以学生为中心教学理念的引导下,融入SBAR沟通模型,通过临床案例为导向,利用SBAR评估表单为工具,采取Mini-CEX评价模式为反馈手段,促使胸外科规范化培训护士对专科案例进行整合,给出完整、清晰、简洁、及时的护理记录,启发规范化培训护士的思维和想象,唤起规范化培训新护士的注意和思维过程,两者结合应用实现了教学、评估一体化,形成“教学-评估-反馈-改进-再评估”的良性循环,促进胸外科规范化培训护士全面掌握和深入融合知识,在胸外科形成了较为成功的临床实践教学案例。在实施过程中及时反馈规范化培训护士掌握程度及实际运用情况,注重规范化培训护士的情绪体验,促使规范化培训新护士更好地投入临床实践中,也可促使护理临床实践达到同质化教学,进而不断完善护理临床实践方案的要求。

4 小结

综上所述,SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式应用在胸外科规范化培训护士中具有较好的成效,可显著增强胸外科规范化培训护士的综合素质以及护患沟通能力,对优质护理服务在胸外科的顺利开展有促进作用,对提高临床教学水平也具有进一步的推进作用。但规范化培训护士进入胸外科的工作时间较短,主动性较弱,自主思维能力较弱,因此必须提高在带教环境中对规范化培训护士的教学水平和督导评估,并提高SBAR沟通模型和Mini-CEX评价系统使用率和使用规范性,为胸外科规范化培训护士发展提供合理高效的培训。